Dansk Geriatridatabase – skema 2017
Indlæggelsesoplysninger
Patientlabel
Indlæggelsesoplysninger
SEK
DEMMI TEST
FYS
Indlæggelsesdato på geriatrisk afd.
Afsnit
Pt ønsker ikke at deltage
Ikke målt
Boform
SEK
Indgår, test gennemført dato
Eget bolig
Seng
Plejehjem
Bækkenløft (0-1)
Andet
Indlægges fra (x)
Rul om på siden (0-1)
SEK
Liggende til siddende (0-1-2)
Akut afd. (AMA,FAM,AVA…)
Stol
Ambulatorie
Sidde uden støtte (0-1)
Anden afdeling
Siddende til stående (0-1-2)
Andet hospital
Siddende til stående uden brug af arme (0-1)
Dagafsnit
Statisk balance
Andet
Stå uden støtte (0-1)
Stå med samlede fødder (0-1)
Ganghjælpemidler mv. (x)
FYS
Stå på tæer (0-1)
Intet ganghjælpemiddel
Tandemstand med lukkede øjne (0-1)
Stok/stokke
Gang
Rollator
Gangdistance m /u redskab (0-1-2)
Gangbord (Talerstol, høj gangvogn,
gangramme)
Gangstativ (gangbuk)
Selvstændig gangfunktion (0-1-2)
Kørestolsbruger
Samle op (0-1)
Sengeliggende
Gå baglæns (0-1)
Dynamisk balance
Hop (0-1)
ADL – Barthel (x)
Indgår, test gennemført, dato
SYPL/FYS
Raw score … /19
Demmi score … /100
Ikke målt
BMI – ernæringsscreening (x)
Test, dato for ADL-Barthel
indgår, test gennemført dato
1 spise (0-2-5-8-10)
Ikke målt
2 transfer(0-3-8-12-15)
Højde
3 per. toilet(0-1-3-4-5)
Vægt
4 toiletbesøg(0-2-5-8-10)
BMI - værdi (udregnes pr automatik)
SYPL
5 bad(0-1-3-4-5)
6 gang/kørestol(0-1-3-4-5-8-12-15)
Point ved ernæringsscreening
7 trappe (0-2-5-8-10)
(0-1-2-3-4-5-6-7)
8 påklædning(0-2-5-8-10)
Ikke målt
9 tarmkontrol(0-2-5-8-10)
10 blærekontrol(0-2-5-8-10)
Specialiseret forløb (kun et X)
Sum (tastes ikke)
Medicinsk-geriatrisk forløb
Orto-geriatrisk forløb
Apoplexi-geriatrisk forløb
Landsdækkende Klinisk Kvalitetsdatabase for Geriatri 2017
SYPL/Læge
Dansk Geriatridatabase – skema 2017
Udskrivningsoplysninger
Patientlabel
Udskrivelsesoplysninger
SEK
Udskrivningsdato
Udskrevet til (x)
Rejse-sætte sig (x) Kun standardtest
FYS
Indgår, test gennemført dato
SEK
Kognitiv dysfunktion
Egen bolig
Fysisk dysfunktion
Plejehjem
Ønsker ikke at deltage
Aflastning eller døgn-Rehab-plads
Ikke målt
Anden afdeling
Testresultat, antal
Mors
DEMMI TEST
Andet
FYS
Pt ønsker ikke at deltage
Ganghjælpemidler mv. (x)
FYS
Ikke målt
Intet ganghjælpemiddel
Indgår, test gennemført dato
Stok/stokke
Seng
Rollator
Bækkenløft (0-1)
Gangbord (Talerstol, høj gangvogn,
gangramme)
Gangstativ (gangbuk)
Rul om på siden (0-1)
Kørestolsbruger
Stol
Sengeliggende
Sidde uden støtte (0-1)
ADL – Barthel (x)
Liggende til siddende (0-1-2)
SYPL/FYS
Siddende til stående (0-1-2)
Indgår, test gennemført, dato
Siddende til stående uden brug af arme (0-1)
Ikke målt
Statisk balance
Test, dato for ADL-Barthel
Stå uden støtte (0-1)
1 spise (0-2-5-8-10)
Stå med samlede fødder (0-1)
2 transfer(0-3-8-12-15)
Stå på tæer (0-1)
3 per. toilet(0-1-3-4-5)
Tandemstand med lukkede øjne (0-1)
4 toiletbesøg(0-2-5-8-10)
Gang
5 bad(0-1-3-4-5)
Gangdistance m / u redskab (0-1-2)
6 gang/kørestol(0-1-3-4-5-8-12-15)
Selvstændig gangfunktion (0-1-2)
7 trappe (0-2-5-8-10)
Dynamisk balance
8 påklædning(0-2-5-8-10)
Samle op (0-1)
9 tarmkontrol(0-2-5-8-10)
Gå baglæns (0-1)
10 blærekontrol(0-2-5-8-10)
Hop (0-1)
Sum (tastes ikke)
Er der behov for demensudredning
Raw score … /19
SYPL /Læge
Demmi score … /100
NEJ
JA:
-
Tilbudt ambulant
Indikation for Genoptræningsplan - GOP
-
Ønskes ikke af patient
NEJ
-
Ej tilbudt
Er der behov for faldudredning (x)
JA - ny GOP udfærdiget
-
Gældende GOP Revideret
NEJ
-
Pt har gældende GOP
JA
-
Pt ønsker ikke GOP
-
Initieret / gjort under indlæggelse
-
Tilbudt ambulant
-
Ønskes ikke af patient
-
Ej tilbudt
SYPL/læge
Dato for afsendelse af plan
Landsdækkende Klinisk Kvalitetsdatabase for Geriatri 2017
Læ /fys/ergo
Landsdækkende Klinisk Kvalitetsdatabase for Geriatri 2017