Pdf-ohje
Tyhjennä lomake
SUOSTUMUS
SIKIÖN RUUMIINAVAUKSEEN JA
ILMOITUS HAUTAAMISESTA
Patologia
Tämä lomake on oltava jokaisen sikiön sekä
kohtuun kuolleen lapsen mukana.
Henkilökunta täyttää ja allekirjoittaa lomakkeen!
LÄHETTÄVÄ SAIRAALA
Osasto
HENKILÖTIEDOT
Suku- ja etunimet
Henkilötunnus
LUPA TUTKIMUKSIIN (Lääketieteellinen ruumiinavaus, kromosomitutkimus sekä ulkotarkastus)
Vanhempi antaa luvan sikiön lääketieteelliseen ruumiinavaukseen
Vanhempi ei anna lupaa sikiön lääketieteelliseen ruumiinavaukseen
Vanhempi antaa luvan sikiön kromosomitutkimukseen
Vanhempi ei anna lupaa sikiön kromosomitutkimukseen
Vanhempi antaa luvan sikiön ulkotarkastukseen
Vanhempi ei anna lupaa sikiön ulkotarkastukseen
Ei tutkimuksia (RUH3 tai vastaava tilanne)
HAUTAUS
Sairaala järjestää hautaamisen
Vanhempi järjestää hautaamisen
SIUNAUS
Yhteissiunaus sairaalan toimesta
Vanhempi järjestää siunaamisen
Ei siunausta
VAINAJAN PALAUTUS
Vainaja palautetaan avauksen jälkeen lähettävään sairaalaan
Vainajaa ei palauteta lähettävään sairaalaan
LUPA HAUTAAMISEEN
Erillistä lupaa hautaamiseen ei tarvita
Erillinen hautauslupa liitteenä
Puhelinnumero
12.2016
LOMAKKEEN TÄYTTÄJÄN TIEDOT
Päiväys
Täyttäjän allekirjoitus, nimen selvennys ja virka-asema
MEILAHDEN
PATOLOGIAN LABORATORIO
HYVINKÄÄN
PATOLOGIAN LABORATORIO
JORVIN
PATOLOGIAN LABORATORIO
Haartmaninkatu 3 C
PL 400, 00029 HUS
Puh. 09 471 76390
Faksi 09 471 76391
Hyvinkään sairaala
Sairaalankatu 1, 05850 Hyvinkää
Puh. 019 4587 2438
Faksi 019 4587 2289
Turuntie 150, 02740 Espoo
PL 800, 00029 HUS
Puh. 09 471 82670
Faksi 09 471 85912
Tulosta