Ansökan om Arbete i
Stockholms stads Ledningstunnlar
Version: 1.1 2017-01
Arbetsledarens för- och efternamn:
Företag:
Plats för arbetet:
Arbetsledarens mobil nr:
Arbetet påbörjas:
(ÅÅÅÅ-MM-DD)
För- och Efternamn:
Mobil nr:
Arbetet avslutas:
(ÅÅÅÅ-MM-DD)
Personnummer 6-siffror
(ÅÅMMDD)
Har ej personalen kort eller nycklar skall en tid bokas med
Trafikkontoret, kort & nycklar i god tid innan arbetet påbörjas. 08-508 278 49
Arbetsbeskrivning samt övrig information:
Kräver arbetet tillstånd för heta erbeten eller avstängning av brandlarm skall en
separat blanket ifyllas och lämas tillsammans med denna.
Jag som arbetsledare för detta arbete intygar att
de som skall arbeta på arbetsplatsen är
informerade och utbildade i de regler som gäller
för det som arbetet innefattar:
Ifylles av Trafikkontoret vid aktivering av
kort/utlämnande av nycklar:
Uppföljd
städning?
Namnförtydligande:
Namnförtydligande:
Signatur DT:
Datum:
Datum:
Datum: