Nielutulehdus - Terveyskirjasto
NÄYTÖN PAIKKA | Käypä hoito -suosituksen päivitystiivistelmä Nielutulehdus Mitä uutta päivityksessä • Kohderyhmänä ovat perusterveydenhuollon työntekijät, jotka tutkivat ja hoitavat nielu tulehduspotilaita. • Nielutulehdusta aiheuttavat mikrobit ja niiden kliininen kuva on kattavasti esitetty suosituk sen taulukossa. • Perusterveydenhuollossa akuutti nielutulehdus on yleensä lievä ja itsestään parantuva tauti, mikä tieto on myös välitettävä potilaalle. • Nielunäyte kannattaa ottaa vähintään 15-vuo tiailta, joilla on vähintään kaksi seuraavista oireista: yli 38 °C:n kuume, leuanalusimu solmukkeiden turvotus, peitteitä nielurisoissa, ei yskää. Alle 15-vuotiailla riittää yksi edellä mainituista oireista. • Käytetyn pikatestin herkkyys ja spesifisyys tu lee testata ja todeta riittäväksi paikallisissa oloissa. Jos pikatestejä käytetään ensisijaisena metodina, diagnostiikan laatua seurataan te kemällä osalle potilaista viljely tai testaamalla laadunvarmistuksen valmistamia näytteitä. Keskeistä Virukset aiheuttavat suurimman osan akuuteista nielutulehduksista. Akuutti nielutulehdus on yleensä lievä ja itsestään parantuva tauti. Beetahemolyyttinen streptokokkiryhmä A (StrA) on tavallisin ja tärkein mikrobilääkkein hoidettava nielutulehduksen aiheuttaja. Hoito perustuu mikrobiologiseen diagnoosiin. Kapeakirjoiset lääkkeet ovat ensisijaisia. Epidemiat pyritään havaitsemaan ja katkaisemaan varhain. Diagnoosi 836 Merkittäviä aiheuttajia ovat beetahemolyyttiset streptokokit (BHS, ryhmät A, C ja G), ade- Duodecim 2012;128:836–8 novirukset ja Epstein–Barrin virus. Tavoitteena on todeta luotettavasti ne tapaukset, joissa tulehduksen aiheuttaa StrA. Epidemioiden aikana etsitään myös C- ja G-ryhmän streptokokkeja. Kliininen kuva StrA:n aiheuttaman nielutulehduksen tyypillisiä löydöksiä ovat oireiden nopea alku, kurkkukipu, kuume (yli 38 °C), nielurisojen valkoiset pilkut tai katteet, leuanalaiset aristavat ja turvonneet imusolmukkeet sekä päänsärky ja etenkin lapsilla vatsakipu, pahoinvointi ja oksentelu. Yskä ja nuha puhuvat StrA-infektiota vastaan. Mikrobiologinen diagnostiikka Kliinisten oireiden ja löydösten perusteella ei voida luotettavasti diagnosoida StrA-infektiota. Antibioottihoidon tulee perustua StrA:n osoittamiseen nielusta. Bakteriologisen tutkimuksen perusmenetelmä on nieluviljely, ja epidemiatilanteessa se on ainoa hyväksyttävä menetelmä. Pikatestin käyttö on aiheellista vain, jos tulos saadaan potilaan odottaessa. Käytettävän testin herkkyys ja spesifisyys tulee testata ja todeta riittäväksi paikallisissa oloissa. Hoito Noin 90 % nielutulehduspotilaista on oireettomia muutaman vuorokauden kuluttua oireiden alusta, olipa heitä hoidettu antibiootilla vai ei. Hoidon tavoitteena onkin paitsi potilaan oireiden lievittäminen myös komplikaatioiden ja epidemioiden ehkäisy. Jos potilaalla on kova kuume ja voimakkaat oireet, hänelle voidaan aloittaa antibioottihoito jo ennen viljelyvastauksen saantia. Jos penisilliini ei lievitä StrA:n aiheuttaman nielutulehduksen oireita muutamassa päivässä tai potilaan oireet lisään- tyvät, potilas on syytä tutkia uudelleen. Oireenmukainen kipulääkitys on tärkeä. Kipulääkitys lievittää merkitsevästi sekä nielemiskipua että muuta kipua. Mikrobilääkkeet Penisilliini on ensisijainen mikrobilääke akuutin StrA-nielutulehduksen hoidossa. Toissijaisia ovat ensimmäisen polven kefalosporiinit, prokaiinipenisilliini ja makrolidit (harkinnan mukaan, jos alueen resistenssitilanne sen sallii tai on tehty herkkyysmääritys). Tois tuvissa tonsilliiteissa käytetään kefaleksiinia, kefadroksiilia tai klindamysiinia. Vaikeassa penisilliiniallergiassa tai kefalosporiini-aller giassa suositellaan klindamysiinia. Milloin erikoislääkärille? Jos potilaan yleistila huononee tai epäillään komplikaatiota, konsultoidaan korvalääkäriä tai infektiolääkäriä tarvittaessa päivystysluonteisesti. Potilas on syytä lähettää erikoislääkärille, jos potilaalla esiintyy asianmukaisesta hoidosta huolimatta vähintään neljä streptokokin aiheuttamaa nielurisatulehdusta vuodessa tai vähintään kolme tulehdusta puolessa vuodessa, hänellä on muu pitkittynyt tai krooninen tauti tai jos peritonsillaariabsessi ei parane tai uusiutuu. Lapsen peritonsillaariabsessi on aina aihe erikoislääkärille lähettämiseen. ■ Komplisoitumaton Komplisoitumaton nielutulehdus nielutulehdus eikäeikä merkkejä merkkejä epidemiasta epidemiasta K K StrAStrA epäily epäily Määrätäänkö muuhun Määrätäänkö muuhun K K Onko muuta Onko muuta K K Muun infektion hoitohoito Muun infektion Kurkkukipu Kurkkukipu ja ≥ ja 2≥2 tautiin bakteerilääke, jokajoka > > tautiin bakteerilääke, > > infektiota? > > infektiota? ei nieluviljelyä ei nieluviljelyä McIsaac-oirepistettä McIsaac-oirepistettä tehoaa streptokokkiin? tehoaa streptokokkiin? E K K Onko Onko StrAStrA positiivinen? positiivinen? E E K K > > > > 1. Nieluviljely 1. Nieluviljely on perusmenetelmä. on perusmenetelmä. 2. Käytetyn 2. Käytetyn pikatestin pikatestin herkkyys herkkyys ja spesifisyys ja spesifisyys tuleetulee testata testata ja todeta ja todeta riittäväksi riittäväksi paikallisissa paikallisissa oloissa. oloissa. Jos pikatestejä Jos pikatestejä käytetään käytetään ensisijaisena ensisijaisena metodina, metodina, seurataan seurataan diagnostiikan diagnostiikan laatua laatua ja epideemistä ja epideemistä tilannetta tilannetta tekemällä tekemällä osalleosalle potilaista potilaista viljely.viljely. 3. Yleensä 3. Yleensä on suositeltu, on suositeltu, että erityisesti että erityisesti lapsilla lapsilla negatiivinen negatiivinen tulos tulos varmistetaan varmistetaan viljelyllä. viljelyllä. > Onko Onko StrAStrA positiivinen? positiivinen? < E 3 > E > < E 3 > > > < < Oireenmukainen Oireenmukainen hoitohoito Pikatesti Pikatesti ² ² < < Nieluviljely Nieluviljely ¹ ¹ > > > E E > Paikallisten olojen mukaan Paikallisten olojen mukaan > E E > E > > E Antibioottihoito Antibioottihoito Kuva. Nielutulehduksen hoitokaavio. © Nielutulehdus © Nielutulehdus KäypäKäypä hoito hoito -suositustyöryhmä -suositustyöryhmä 837 Nielutulehdus NÄYTÖN PAIKKA Summary Update on Current Care guidelines: Sore throat Sore throat (pharyngitis) is typically a viral infection. Patients should be informed that pharyngitis is usually a mild, self-healing disease. Throat swab is recommended for adults with two or more symptoms: fever over 38°C, swollen submandibular lymph nodes, tonsillar exudate and no cough. Children under 15 years of age with any of these symptoms should be tested. If antibiotic is indicated, penicillin is the preferred choice, whereas first generation cephalosporins are recommended for those with penicillin allergy. Antibiotics can be started for patients with high fever before culture results are available. Adequate pain medication is important. Hans Blomberg Hannele Kotilainen Tommi Liukko Marjukka Mäkelä Alpo Vuorio Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen, Suomen Otolaryngologiyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Kliiniset mikrobiologit ry:n asettama työryhmä Näytön ASTEEN luokitus: A = vahva tutkimusnäyttö B = kohtalainen tutkimusnäyttö C = niukka tutkimusnäyttö D = ei tutkimusnäyttöä Koko suositus saatavissa: www.kaypahoito.fi
![FI/EMEA/96/01050100.P00 (EN) [REPORT]](http://cdn3.abcdocz.com/store/data/003525660_1-00de13ab6767236d9f07501c7c9d9932-250x500.png)
© Copyright 2024