Kostnadervedscreeningavtykk-ogendetarmskreft–basertpåtall
frapiloteniØstfoldogBærum
ElineAas
Sammendrag
I2012bleenpilotforscreeningavtykk-ogendetarmskreftstartetoppvedSykehusetØstfold
(avdelingMoss)ogSykehusetVestreViken(Bærum).Screeningengjennomføressomenrandomisert
comparativeeffectivenessstudiederfleksibelsigmoidoskopi(FS)sammenliknesmedFecal
ImmunokjemiskTest(FIT,tidligerekaltFOBT).Hvorvidtscreeningskalinnføressomettilbudtilden
generellebefolkningen,vilavhengeavreduksjonidødelighet(bådetykk-ogendetarmskreft,samt
totaldødelighet)ogforekomstenavkreft.FSgjennomføressomenengangsscreening,mensFITer
planlagtover5runderhvertannetår.
BasertpåregnskapstallfraKreftregisteret,HelseSør-ØstogSykehuseneiØstfoldogVestreViken,
harviestimertkostnadenperinviterttilFSogFIT(både1rundeog5runder).Talleneerdelvisbasert
på2013og2014.SentralekostandsgruppererdriftenavscreeningenvedKreftregisteret,
avføringsprøvetakingavFITvedOsloUniversitetssykehus,FS-undersøkelsen,diagnostiskkoloskopi
ogterapeutiskkoloskopi.Viharviderevedbrukavdatafrapilotenestimertegnekostnaderfor
koloskopiforFSogFIT,samtatviogsåharestimertkostnadenforkoloskopihvorstorepolypperble
oppdaget.
SentraltiestimeringenavkostnadeneerforløpeneforenFS,diagnostiskkoloskopi,terapeutisk
koloskopiogterapeutiskkoloskopimedstorpolypp.Fordisseundersøkelseneharvifordeltårsverk
direktetilundersøkelseogtilstøttefunksjonersomvaskogsekretær.Ianalyseneharviinkludert
kostnadeneavutstyrskop,rackogvaskemaskiner)tilundersøkelseogforbruksmateriell.Itillegghar
vilagttilkostnadervedpatologi(hovedandelenfordeltpåkoloskopier)ogavføringsprøver(FIT).Ut
fradetteblekostnadenperinviterttilFS2088krog555forFITiførsterunde.Medutgangspunkti
estimateneidennerapportenkostetscreeningenomlag29,9millionerkronerhvoravFSkostet19,7
millionerkronerogFIT10,2millionerkroner
1. Innledning
Våren2012bledetstartetetpilotprosjektforscreeningavtykk-ogendetarmskreftforåvurdereom
detskalopprettesetnasjonaltscreeningprogram.Prosjektetgjennomføressomenrandomisert
comparativeeffectivenessstudiederfleksibelsigmoidoskopi(FS)sammenliknesmedFecal
ImmunokjemiskTest(FIT,tidligerekaltiFOBT).Detgjennomføresogsåetsideprosjektforåevaluere
muligenegativeeffekteravscreeningpålivsstilogpsykologiskefaktorer.Gjennomføringenav
prosjektetmedførerbetydeligekostnadermedetårligbudsjetti2014påomlag41millionerkr.
Kostnadseffektivitetenavscreeningenvilværeavgjørendeforomscreeningskaltilbyshele
befolkningen.
Pilotprosjektetomfatterflerefunksjoner:
•
SekretariatpåKreftregisteret
1
•
•
•
•
ITtjenesterpåKreftregisteretogeksternpart(Keymind)
SenterforanalyseavavføringsprøvervedRadiumhospitalet
2sentreforendoskopiskeundersøkelser(ØstfoldogVestreViken)
2sentreforpatologitjenesteforanalyseavvevsprøver(ØstfoldogVestreViken)
Idennerapportenskaldetestimereskostnaderknyttettilscreeningmedfleksibelsigmoidoskopi(FS)
ogFecalImmunokjemiskTest(FITtidligerekaltiFOBT).Detutføresenanalysemedtankepå
totalkostnadenforåinvitereoggjennomførescreeningper1000personibeggearmene,henholdsvis
FSogFIT.
Detoscreeningmetodeneharulikoppfølging(beskrevetvedskisseneoverlevertfraStyringsgruppen)
ogdetkanderforværeulikheterikostnadeneveddeulikescreeningalternativene.Basertpå
informasjonfrapilotenvilvikunneutforskeomomfangetavdiagnostiskekoloskopiererstørreiFIT
armenennisigmoidoskopiarmen.
HensiktenmedprosjekteteråestimerekostnadenvedscreeningforhenholdsvisFITogFS,herunder:
-
kostnadenperinviterteettertypescreening
kostnadenpermøtteetterscreeningtype
kostnadenperpositivtfunnetterscreeningtype
kostnadenperoppdagetkrefttilfelleetterscreening
sammensetningavkostnadskomponenter(somlønnskostnader)ettertypescreening
2. Bakgrunnscreening
Forklarehenholdsvis5runderogonce-only.Forklarehvilkekildersomerbakgrunnforantakelsene
forrunde2.til5.Forbeggestudiererdetslikatfremmøtetvirketåværekonstant,menatantall
muligedeltakerenaturlignokbleredusertpågrunnavdødogflytting.Videreantasdetatantall
positivefunnreduseresmed15%.
Tilgrunnlagforanalysene,erdetinnhentettallfor2013og2014frascreeningfortykk-og
endetarmskreftsomgjennomføresvedSykehusetØstfoldogVestreViken.Itilleggtildetoscreening
enhetene,brukespatologiavdelingenevedbeggesykehusene,samtatavføringsprøveneanalyseres
vedOsloUniversitetssykehus.Screeningenorganiseresogfølgesoppavetsekretariatved
Kreftregisteret.
Datafordennerapporten,beståravutsendelserogfunnvedkohortensombleinviterti2013.
Planenforpiloten,slikdenerorganisertvedØstfoldogVestreViken,erbeskrevetiFigur1.Detskal
altialtinviteres140000mennogkvinnerialderen50til74år(i2012),70000tilhenholdsvisFSog
FIT.
2
Figur1:OversiktoverpilotscreeningenslikdenerplanlagtgjennomførtvedØstfoldogVestreViken
for140000personeretterscreeningtype,antallpersonerscreenet,alderogantallrundermed
screening
3. Kostnader
Arbeidetknyttettilestimeringavkostnaderharbeståttavtodeler.Fordetførstehardetomfattet
envurderingavhvilkekostnadersomskalinkluderes,innhentederelevantekostnadselementerog
diskuterehvilkekomponentersomertilknyttettiloppstartoghvasomvilværerelevanteløpende
kostnader.Fordetandrehardetbeståttihvordanhvertenkeltkostnadselementskalverdsettes.
Nårvidefinererhvilkekostnadskomponentersomskalinkluderesienanalyse,erdetviktigåavklare
hvilketperspektivviskalbenytte.Idetteprosjektet,vilvihafokuspåkostnaderforhelsetjenestenog
kostnaderknyttettildriftvedKreftregisteret,menitilleggønskerviågjørenoenbetraktninger
knyttettilkostnaderfordeinviterteogforsamfunnet.
Medutgangspunktiresultatene,vilvidiskuterenoenpunktermerinngåendeogpresentereulike
scenarier:
-
Kapasitetsutnyttelse
Tilgangpåpersonell
Husleie
Felleskostnader
Kostnadervedandresykehus(husleie,felleskostnaderogpersonell)
Kostnaderforpasienter,ikkebareiØstfoldogVestreViken,menogsåforrestenavlandet.
Denviderediskusjonenerdeltitoparallelleløpi3.1og3.2.Kostnadskomponentenediskuterti3.1,
sliksom3.1.1,vilhaentilsvarendedeli3.2.1,hvordensammekostnadskomponentenverdsettes.På
dennemåtenkanmansammenstilledeulikedelene.
3
3.1Kostnadskomponenter:
IdennestudienvilviestimerekostnadervedhenholdsvisFSogFITscreening.Kostnadeneinkluderer
kostnaderveddriftavscreeningen(lagttilKreftregisteret),invitasjonsbrevogpurring,prosedyrer
knyttettilselvescreeningen,oppfølgingvedkoloskopioggjentattescreeninger.ForFITarmenvil
screeningkostnadenomfatte5(hvertannetellerhvert3.år)rundermedscreening,mensFSeren
såkalt«onceonly»,dvsatdenskalgjennomføreskunengang.Følgendekostnadskomponenterer
inkludertianalysen.
3.1.1DriftavscreeningenvedKreftregisteret
Kreftregisteretharsekretariatsansvarforselvescreeningen.Sekretariatetharflerefunksjoner.Den
beståravenadministrativdelsomtarsegavorganiseringenavscreeningenogenforskningsdel.Det
erendiskusjonomforskningsdelenskalinkluderesikostnadsestimatene.Idennerapportenharvi
valgtåinkludereallefunksjonenesidentilsvarendescreeningprogram,sommammografiprogrammet,
hardetilsvarendefunksjoneneidendagligedriftenavprogrammet.Inkluderingavforskningkan
ogsåseespåsomenkvalitetssikringavscreeningenogavregisteretsomernødvendigved
igangsettingavstorescreeningprogram.Idenadministrativedelenavdriftenerdettilknytteten
leder(60%),enkoordinator(100%)ogenplanlegger(100%).ItilleggerdetIT-driftrelaterttil
utviklingavdataprogrammer,registreringavfunn(KeymindogColoreg),meldingsutvekslingi
screeningen(avtalebok).Tilforskninger40%avlederfunksjonenrelaterttilforskningogen
statistikeri100%stilling.Itilleggerdetnoengenerelledriftskostnader.
3.1.2Invitasjon
Kreftregisteretorganisererallerutinerknyttettilutsendelsenavinvitasjonerogpurringer.Deterto
ulikescreeningmetodersomkrevertoulikeutsendelsesprosedyrer.ForinvitasjontilFS,skaldet
sendesuteninvitasjonderdeltagereblirinviterttilscreeningogdeskalbekrefteoppmøteentenved
SMSellerperbrev.ViharidenneanalyseninkludertkostnadenvedSMS-svarvedåinkludere
driftskostnadenforKreftregisteretvedensliktjeneste.ForFIT-armen,vileninvitasjoninneholde
bådeinvitasjon,etKITtilgjennomføringavselveavføringstestenhjemmeogenreturkonvolutt.For
allebreverdetrelatertportoogtrykkekostnader.Forbeggescreeningmetodene,vildetværeaktuelt
medpurring.Forengrafiskoversiktoverdetoulikeinvitasjonsprosedyrene,seFigur1og2.
FSinvitasjon
inkl/purring
Trykking
Pakking
Porto
Figur1:InvitasjonsprosedyrervedFSinkludertpurring
4
Utseendelse
FITinvitasjon
inkl/purring
Trykking
Prøverør
Pakking
Porto
Returporto
Figur2:InvitasjonsprosedyrervedFITinkludertpurring
3.1.3AnalyseravFIT
AnalyseneavFIT-prøvenegjøresvedOsloUniversitetssykehus(OUS),Radiumhospitalet.Detersatt
avenfullbioingeniørstillingtildennevirksomheten,menkun40%erperdagsdatorelaterttil
arbeidet.Denneandelen(40%)anseessomfullkapasitetveddagensdriftvedØstfoldogVestre
Viken,menhvisscreeningenutvides,kanmangjøreomstillingsandelenogdermedgjennomføre
flereanalyser.Vedsidenavlønn,erdetinvestertietanalyseapparatmedenantattlevetidpå10år.
DetsendesutbrevtilalledeltakereomresultatetavFIT-prøven.
3.1.4Sigmoidoskopi
Enscreeningmedbrukavsigmoidoskopibeståravflereaktiviteterfrapersonenkommertil
screeningsenterettilhanellerhunreiserhjem.Nårenpersonsomerinviterttilscreeningmøter
frem,blirhan/hunmøttavensykepleier.Førstgjennomgårsykepleierrelevantinformasjon
vedrørendegjennomføringenavscreeningenogitilleggmåpersonensvarepåendelviktige
spørsmålrelaterttilscreeningen,somforeksempelbrukavmedikamenter.Noenpersonerblir
ekskludertpådettetidspunktetsomfølgeavatdegårpåmedikamenterellerharalvorligsykdom
somikkeerforenligmeddeltakelseiscreening(sliksomlivslangbehandlingmedblodfortynnende
medikamenter).Viderefårpersonenetklyxavensykepleierforåtømmetarmenogklargjorttil
undersøkelsen.Menspasientengjørsegklartilundersøkelsen,riggesaltutstyr,forbruksmateriale
leggesklartogundersøkelsesrommetklargjørestilsigmoidoskopien.Nårpasientenerklar,kommer
legenforågjennomføreundersøkelsen.Etterendtundesøkelse,måundersøkelsesrommetryddesog
klargjørestilnesteundersøkelse.Pasientenblirinformertavlegeogsykepleiervedrørende
eventuellefunnvedscreeningenogomhvasomblirdetvidereforløpet.Tilsistmåaltarbeidogfunn
dokumenteres,blantdetteerskrivingavjournalogutsendelseavbrevtilfastlegevedpositivefunn.I
snittantarviatenslikundersøkelsevareriomlag45minutter.
5
Figur3:Oversiktoveretforløpavensigmoidoskopimedvarighetpå45minutter
3.1.5Oppfølgingvedkoloskopi–diagnostiskogterapeutisk
PersonermedenpositivFITellerenpositivFS,skalhenvisestilkoloskopiforvidereoppfølging.I
Figur4,5og6illustreresforløpetavhenholdsvisdiagnostiskogterapeutiskkoloskopi.Enterapeutisk
koloskopierenkoloskopihvorenbehandlingblirgjennomført,sliksomfjerningavpolypper,mens
endiagnostiskkoloskopibenyttestilåstillediagnose,idettetilfelleavkrefteatdetforeligger
polypper.Avulikegrunnermånoenavdefremmøttegjennomflerekoloskopier.Iforkantaven
koloskopi,harpersonentattPicoprepforåtømmetarmentilstrekkeligforågjennomførekoloskopi
dagenetter.Nårdekommertilscreeningsenteret,følgerdedetsammeforløpetsomFSmedunntak
avatdeikkeharbehovforklyxtømmingavtarmen.Forløpetforendiagnostiskkoloskopierkortere
ennenterapeutisk(Figur5)sidenpolypperogadenomerfjernesfratarmenvedenterapeutisk
koloskopi.VedFSkanoverlegetilkallesnårdeterbehov,mensidendeterbare1%av
undersøkelsenesomharenvarighetover20minutter,harjegvalgtåsebortfradetteianalysene.
Men,nårdetgjennomføreskoloskopiererenoverlegetilgjengeligitilfelledetoppstår
komplikasjonerellertvilomfunnellerdetkrevesassistansetilfjerningavkomplisertepolyppersom
kantaopptil2timer.Pasientenblirinformertavlegeogsykepleiervedrørendeeventuellefunnved
koloskopienogomhvasomblirdetvidereforløpet.Tilsistmåaltarbeidogfunndokumenteres,for
eksempelskrivingavjournalogutsendelseavbrevtilfastlege.Deterforventetatjournalskrivingved
terapeutiskkoloskopiermertidskrevendeenndiagnostiskkoloskopifordidetermerinformasjon
somskalregistreres.
6
Figur4:ForløpetavendiagnostiskkoloskopiforFSogFIT
Figur5:Forløpetaventerapeutiskkoloskopiformindrepolypper<20mmforFSogFIT
7
Figur6:Forløpetaventerapeutiskkoloskopiforpolypper>20mmforFSogFIT
3.1.6Patologi
NårdetutføresFSogkoloskopier,tasdetutvevsprøversomsendestilpatologiundersøkelser.
Legenetarutprøverogleggerdempåformalinogsenderdemtilmikroskopisk
patologiundersøkelser.Analysergjøresavlege(patolog)ogbioingeniør.Forbruksmaterieller
prøverørogannetforbruksmateriell.
3.1.7Komplikasjoner
Komplikasjonervedkoloskopierbørvurderesoginkluderessometpåslagperinvitertogper
koloskopi.Demestvanligekomplikasjoneneetterenkoloskopiervasovagalreaksjon(blodtrykksfall
–80stk),blødningsombehandlesunderprosedyren(48stk.),blødningellerperforasjonsomkan
medføreobservasjon/operasjonisykehus1-2døgn,(1stk.uteninnleggelse),magesmertersom
kreverobservasjonisykehus1-2døgn,reaksjonpåivmedisinering(1stk.)ogandrekomplikasjoner
(18stk.).
Totaltvardet6personersombleinnlagtpåsykehusetsomenkomplikasjonavkoloskopi.
Komplikasjonerutoverinnleggelsererindirekteinkludertviaøktbrukavforbruksmateriellog
undersøkelsestid.
3.1.8Andrekostnader
Kostnadenebeskrevetovererdirekteknyttettilgjennomføringenavscreeningeniet
helsetjenesteperspektiv.Gjennomføringavscreeningmedførerogsåandrekostnader,som
8
reisekostnader,tidtilreiseogundersøkelse,tidsbrukforpårørendeogPicoprep(tømmemiddeli
forbindelsemedkoloskopi)sompersoneneselvmådekke.
3.2Estimeringavenhetskostnader
Ihovedalternativetviljegtautgangspunktihvordanscreeningengjennomføresperdagsdatoog
hvordanressurserfaktiskerfordeltpårelevanteaktiviteterforbundetmedscreeningogikke
inkludereressursersomerfinansiertavscreeningen,mensombenyttesivanligdriftavsykehusene.
Viderevilviogsåinkludereressursersomfinansieresavsykehusene,mensomikkekanidentifiseres
viaregnskapstalleneforscreeningen.Dettebetyratvifokusererpådriftenveddetoenhetenei
MossogBærumsombeggehartoundersøkelsesromtilscreening.Viharogsålagttilgrunn
estimeringerbasertpådrifteniØstfold(Moss),spesieltkommerdettetiluttrykkianslagetfor
overhead.EttersamtalermeddesomdrifteriØstfold,harvikommetfremtiletgenereltpåslagpå
15%avlønnsutgiftertilådekkefelleskostnader.Derpriserertilgjengelig,sliksomforklyx,Picoprep
ogporto,erdetteanvendt.
Allekostnadstallermedmerverdiavgift,dainnkjøpsombådehelsetjenestenogKreftregisteret
gjennomførerinkluderermerverdiavgift.Fraetsamfunnsperspektiv,kandetargumenteresforåtaut
merverdiavgiftdadettekanbetraktessomenoverføring.
Tilgrunnforestimeringavdeulikeenhetskostnadene,erulikeantallviktig,sliksomantall
invitasjonermedpurringforFITviktige.ITabell1ernoensentraleantallrapportert.
Tabell1:Viktigeantallforberegningavenhetskostnader.Tallfor2013
Deltakergrupperogutsendingavuliketyperbrev
FSinvitasjonm/purring
FITinvitasjonm/purring
FITantallinnsendteprøver
Brevtildeltakerevedrørendefunn–FIT
Kopiavfunntilfastlegefordeltakere–FS
Brevtilfremmøtteogfastlegevedrørendefunnkoloskopi:FS+ogFIT+
Antall
13953
27834
10455
10455
723
2470
3.2.1KostnaderavdriftvedKreftregisteret
DriftvedKreftregisteretomfatterpersonale(leder,koordinator,planleggerogstatistiker,ITpersonell)
ogdriftsutgifter.Kostnadsestimatenebaserersegpåregnskapstallfor2013,ogbeståravlønn,
driftsutgifterogoverhead.Lønnskostnadeneerinkludertarbeidsgiveravgiftogandresosialeutgifter
sompensjonogfolketrygd.Overheadenantasåvære15%avlønnskostnadeneogskaldekke
felleskostnadervedKreftregisteret,sliksomfellesadministrasjon,renhold,kontorogkantine.Til
registreringavdatafrascreeningenbrukesColoregfraKeymind.InvesteringskostnadenforKeymind
var1,4millionerkronermedenavskrivningover6år,tilsvarendevarighetenforpiloten.Itillegg
påløperdetenårligdriftskostnadknyttettillisens.ParalleltmedKeymindutviklesdetogsåen
9
avtalebokvedKreftregisteret.Kostnadeneerfordeltpåalleinvitasjonermedpurringer,samtalle
koloskopier,seTabell2.
Tabell2:Fordelingavkostnaderperinvitasjonfordriftavscreeningtallfor2013
Typekostnadsfaktor
Lønn
Keymind(drift)
AvskrivningKeymind
Annendrift
Overheadavlønn(15%)
Totalttildrift
Kostnadperaktivitet(utsendelseellerkoloskopi)
NOK
3354886
409507
233333
1737514
503233
6238472
149*
*Estimertvedtotalekostnadertildriftdeltpåantallutsendelser,dvs.invitasjonermedpurringtilFS,FITog
koloskopier(41787stk.)
3.2.2Kostnadperutsendteinvitasjon
Foråestimerekostnadenperutsendteinvitasjon,harvibenyttettilgjengeligpriserforprøverør,Kit
(23krm/mva.)ogportoforuliketyperbrev.ViharantattatinvitasjontilFSharmedførtenportopå
5,80krm/mva.MedutgangspunktiutskrifterfraWittusenogJensen,harviestimertgjennomsnittlig
portoforutsendelseavFITtil8,44krm/mva.DetteernoehøyereennFSpågrunnavtyngre
invitasjonermedprøverørKIT.ForFITskalavføringsprøvenereturnerestilanalyser.Denne
returportoenharvianslåtttil13,16krm/mva.perreturbrev,ogårsakentilatprisenforreturer
høyereennutsendelseerrabattpågruppevedutsendelse.Foråestimeredeulike
kostnadskomponentene,tokviutgangspunktifakturaerfraWittusenogJensenfor2013(omlag
570500kr).Hvergangdetblesattigangentrykking,vardetenoppstartskostnadsomvariertefra
1500til5200krperoppstart.Oppstartskostnadenetilsvartetotalt189000kr,ogblefordelt90/10til
FSogFIT.DetteskyldesattrykkingavinvitasjontilFSskjermedhyppigemellomrom,dadetteer
påkrevdforåsamkjøreinvitasjonmedtidspunktforundesøkelse.ForFITbestillesdetopp
invitasjonsbrevistorekvantabarenoenfågangeriåret.Viderebletrykkekostnadenefordeltpå
invitasjonene,ogenhetskostnadforFSble12,19krperutsendtebrev(170100kr/13953)ogFIT0,68
krperutsendtebrev(18900kr/27834).Viderevardettransportkostnaderforbundetmedhver
utsendelsetilsvarende250krpertransportogutgjordetilsammen15750krmedenenhetskostnad
på0,38perutsendteinvitasjon(15750kr/41787),invitasjoner,purringogFIT).Deresterende
kostnadenevarrelaterttiltrykkingavinvitasjonsbrev,informasjonogkonvolutter(39400kr),som
tilsvarte0,82perutsendteinvitasjon(39400kr/41787)Kostnadeneforavføringstesten,KIT,blekjøpt
innfraannenleverandør.
Basertpådeulikeenhetskostnadeneperutsending,erkostnadenperutsendingoginvitasjonforFS
ogFITrapportertiTabell3og4.ForFSerkostnadenperinvitasjonutsendt20,14kr,menskostnaden
perinvitert(inkludertkostnadenvedpurring)er28,24kr.ForFITerdetilsvarendekostnadene
45,80krog58,51kr.Årsakenetilatkostnadeneerulikefordetoscreeningmetodeneeratkostnaden
forinvitasjontilFITinkludererprisenpåprøven(KIT)oghøyereportobådeforutsendelseogretur,
sidenprøvenemåsendestilbaketilanalyser.
10
Tabell3:KostnadervedinvitasjontilFSetterkostnadsgruppe,allebeløpiNOKinkl.mva.Antallhar
tatthøydeforpurring.
Typekostnadskomponent
Enhetskostnad
Antall
Totalt
Oppstart
12,19
13953
170100
Transport
0,38
13953
5259
Porto
5,80
13953
80927
Annet
0,82
13953
11486
SMSvarsling
0,95
4721
4466
Kostnadperutsendtebrev (inklusivepurring)
20,14 Kostandperinviterte
28,24 Totalkostnad
272239
Tabell4:KostnadervedinvitasjontilFITetterkostnadsgruppe,allebeløpiNOKmedmva.Antallhar
tatthøydeforpurring
InvitasjonFIT
Oppstart
Transport
Portout
Portoinn
Kit
Annet
Perutsendelse
Perutsendelseu/kit
Perinvitasjonm/kitogpurring
Totalekostanderm/kit
Totalekostnaderu/kit
Enhetspris
0,38
8,44
13,16
23,00
0,82
45,80
22,80
58,51
Antall
Totalt
27834
27834
27834
10455
27834
27834
27834
10491
234919
137588
640182
22914
1073927
433745
3.2.3Enhetskostnadavavføringsprøver
KostnaderforavføringsprøvererrelaterttilalleFIT-testenesomblesendtinntilanalyser,dette
tilsvarerandelensomdefineressommøtteiFIT-armen(herlik10455møtte/prøver).
Kostnadsestimateterbasertpålønnskostnaderforbiokjemiker,analyseutstyrogprøverørog
overhead.Lønnerbasertpåen40%stilling,ogutgjør23,67krperavføringsprøveinklusivesosiale
utgifter.Analyseapparateterberegnetåvarei10år,ogviharantattenflatavskrivning,tilsvarende
årlignedskrivningpå110000kr,somutgjør10,52krperanalyse.Somforandreenheter,erdettillagt
enoverheadlik15%pålønnskostnadersometestimatpåfelleskostnader.
11
Tabell5:EnhetskostnaderperFIT-prøve(#10455)ogantallinviterte(#18356),kostnadermedmva
Typekostnadsfaktor
Analyseapparat(avskrivning)
Lønn40%
Prøverørogoverhead
Overhead15%avlønn
Totalekostnader
Totalkostnadper1000invitasjoner
Kostnadperprøve(likantallmøtt)
KostnadperinvitasjontilFIT
Totalkostnad
Enhetskostnad
110000
247520
316580,75
37128
711229
38761
10,52
23,67
30,28
3,55
68,03
38,75*
*Kostnadenperinvitasjonergittved(68,03*10455)/18356
ForpersonersomhardeltattiFITblirdetsendtetbrevvedrørenderesultatetfraavføringstesten.
Herharviantattatdennekostnadentilsvarerkostnadenforporto.Detteerenunderestimeringav
kostnadene,menkostnadervedtrykkingliggerveddriftenavKreftregisteret.Portoerestimerttil
5,80krperutsendtebrev.
3.2.4Kostnadervedsigmoidoskopiogkoloskopi
Foråestimerekostnadenforensigmoidoskopiogkoloskopi(bådediagnostisk,terapeutiskogfor
storepolypper),tokviutgangspunktiforløpetfordeulikeundersøkelsene.Undersøkelsenebestår
avulikedelerelleraktiviteter,sominformasjon,rigging,vaskingogundersøkelse,seFigur4til6.For
hveraktiviteterdetknyttetbrukavressurser(somhelsepersonellogutstyr).Forhveravdeulike
aktivitetene,harviforsøktåestimereenhetskostnadervedåbenytteenkombinasjonavforløp,
regnskapstall,kapasitetpåantallundersøkelserogstandardanslagpåantalltimerietårsverk.
Medhensyntilkapasitet,harviantattenkapasitettilsvarendedrift5dageriukeni42ukeriåret,
detvilsi210dagerperår.Detantasogsåatettårsverktilsvarer1750timer(eksklusiveferier).Vihar
videreantattatdebleutførtlikemangeundersøkelseriMossogvedVestreViken(FSog
koloskopier).MedutgangspunktiFigur7harviestimertdeulikeantalleneundersøkelser.I
estimeringenharvigjortenforenklingvedatviharantattlikemangeundersøkelseriMosssomved
VestreViken.DetbetyratviharantattatdetiMossblegjennomført2978undersøkelser,somutgjør
2361FS,149diagnostiskekoloskopierog469terapeutiskekoloskopier.Detbleanslåttatmaksimal
kapasitetsutnyttelseutgjør15FSog5koloskopierpersenterperdag.Detteutgjøromlagmaksimal
kapasitetsutnyttelseantasåvære4200undersøkelser,noesomtilsvarerenkapasitetsutnyttelsepå
omlag71%.
Viharantattatdeterlokalekostnaderknyttettildriftsomdekkesavsykepleierogsekretær,
tilsvarendeen15%stillingogen5%økonomistilling.Detteerkostnadersomikkefremgårav
regnskapenefrascreeningen,mensomerettimeanslaggjortvedsenteretiMoss.Etterinformasjon
fraØstfold,utgjordedetteenårligkostnadpå175000krinklusivesosialeutgifter,tilsvarendeomlag
57krperundersøkelse(FSogkoloskopi).
MedutgangspunktiregnskapeneforMoss(2014),erdetantattatalle4,72årsverkforsykepleierne
(inklusivbrukavvikarer)benytteskuntilgjennomføringavscreening.Detsammegjelder
12
sekretærstillingen(100%).Detantasatettavårsverkeneforsykepleiernebrukestilvaskavutstyrog
undersøkelsesromogatsekretærfunksjonenfordelesflattpåalleundersøkelseroginkluderertidtil
dokumentasjonogregistreringavinformasjon.Detervidereantattatensykepleierbrukerdelerav
sintidtilåkontaktepersonermedenpositivFITforåavgjøreompersonenskalmøtetilkoloskopi.
Detantasathversamtaleisnitttar30minutterinklusiveforberedelser.Medutgangspunkti
regnskapforMossogantallårsverk,harvisomutgangspunkt,vardet373FIT+,dvs.atensykepleier
brukteomlag187timerav1750timerpådenneaktiviteten.
Legenesomharværtinvolvertiscreeningenerallelegerispesialistutdanning(LIS-leger)(tilsvarende
4årsverk).Fordisselegeneantokviatdetvartoårsverkvartilknyttetfulldriftavscreeningen,ogat
deresterendeårsverkeneinngikkivanligsykehusdrift.SomfølgeavatLIS-legeneerunder
videreutdanningforåblispesialister,erdetendelavopplæringenatdeogsådeltarivanligdriftav
sykehuset,ogdeterderforikkenaturligatdenneandelenskalinnsomenkostnadvedscreeningen.
DeleravlønnsbudsjettettilLIS-legeneharværtomfordelttilendelstillingforenoverlegeibakvakt,
dadetteerpåkrevdforlegeriLIS-stillinger.Detbleantattetgrovtanslagpåatoverlegenreduserte
vanligbehandlingmed20%foråværetilgjengeligforscreeningogdasærligkoloskopi.
RegnskapetforØstfoldi2014blebenyttettilåestimeretimelønnforhelsepersonellet.Sykepleierne
ogsekretærenhaddeenbevilgningpå3,7millionerkrforde5,72årsverkene,noesomutgjøromlag
372krtimeinklusivesosialeutgifter.ForLIS-legenevarbevilgningenpåomlag3,25millionerkrfor
de4,52årsverkene,noesomtilsvareromlag411krpertimeinklusivesosialeutgifter.Timelønnentil
enoverlegeanslåstil532krpertimeinklusivesosialeutgifter.Eventuellkostnaderknyttettilvikarer
ogsykefraværerinkludertidissebeløpene.Detvarogsåknyttetnoendriftskostnaderfordeansatte
somtilsvarteomlag2krpertime.
MedutgangspunktiforløpeneforFS,diagnostiskkoloskopi(FSogFIT)ogterapeutisk(FSogFIT)
koloskopiogstorepolypperFigur3til6,kanviestimeretotaltantalltidbenyttetdirektetil
undersøkelsen.
HvordansykepleiereoglegerbenyttesideuliketypeneundersøkelseneerrapportertiTabell6oger
basertpåfaktiskemålingeravundersøkelsestidipiloten.Sykepleierneerantattåværetilstede
underheleundersøkelsen,menslegenekunermedunderundersøkelsensamtlittførogetter.Den
totaleundersøkelsestidenerlavereenntotaltantalltimersomsykepleierneoglegenehar
tilgjengelig(ogsånårvihartatthensyntilvaskogtelefonkonsultasjontilFIT+).Dennetidenbenyttes
blantannettilinformasjonogsamtalermeddefremmøtte,dokumentasjon,journalarbeidogandre
forberedelser.Dennetidskomponentenkanseespåsomenmark-upforhverundersøkelse.Fra
Tabell6serviatLIS-legenebrukesomlag66%tildennetypenaktivitet,mensdenforsykepleierneer
lik58%.
Detvilværeslikathvisanslagenepåhvorlangtidenundersøkelsevarererunderestimert,vilden
estimertepåslagetværeforhøyogdermedinkluderetidsbruktilundersøkelser.Ifordelingenav
påslagettildeenkelteundersøkelseneerdetantattatpåslageterliktforalletyperundersøkelser
Overlegenerantattåværetilgjengelig/tilstedeheletidenforterapeutiskogdiagnostiskkoloskopi.
OverlegenkanogsåtilkallesvedFS,mensomfølgeavatdetteerensjeldenhendelse,harvisettbort
13
fradette.Forådekkefelleskostnaderknyttettilstab,administrativefunksjoner,avskrivingerog
husleie,harvianvendtetpåslagpå19%etterestimatfraVestreViken.IMossbenytterdeenet
påslagpå15%pålønnskostnader,menharikkeinkludertavskrivningeroghusleie.
Tabell6:Antallogtypeundersøkelse,tidforlegeogsykepleieremedutgangspunktiantallårsverkfor
sykehusetØstfold(Moss).Tidmåltitimer
Typeundersøkelse
Antalldiagnostiskekoloskopi
Antallterapeutiskekoloskopi
Antallstorepolypp
AntallFS
Totaltiddirekteundersøkelse
Totalkapasitet
Andelpåslag–tidikkedirekte
undersøkelse
Tidlegeperundersøkelse Tidsykepleierperundersøkelse
0,67
0,83
1
0,25
1173
3500
66%
0,92
1,42
1,58
0,75
2723
6409*
57%
*Detteutgjørantalltimertilsykepleiereetteratvihartrukketutårsverktilsekretær,vaskavutstyrogoppringingtil
pasienter.
UtfraerfaringeriMosserdetantattatetendoskopirackogvaskemaskinerharenlevetidpå8årog
skalavskrivesflattoverdenneperioden.Forventetlevetidforetskoperomlag4000skopier,detvil
siatdetbrukesomlag1skopiåret.Idenneanalysenharvibenyttetkostnadenforendoskopirack
somiregnskapet,1307000kr,ogtilsvarerenårligavskrivningpå163375kr.Skopenesom
anvendesharenenhetsprispå480000kr,detbetyratdenårligekostnadenforbrukavskop
tilsvarerkostnadenforetskopsidendetgjennomføresomlag4000skopieriåret.Tilvaskerdetpå
hvertscreeningstedinvestertitovaskemaskinertilenkostnadpå650000krforen«stateoftheart»
vaskemaskin.Medenlevetidpå8år,blirdenårligeavskrivningenpådetovaskemaskinenelik
162500kr.Detbleogsåinvestertitotørkeskap,etttilhvertsenter.Dekostet250000inkl.mva.I
analysenerdetantattenavskrivningpå6årtilsvarendevarighetenpåpiloten.Deulike
kostnadskomponenteneerrapportertiTabell7.
Tabell7:Kostnaderrelaterttilskopogskopirack,vaskemaskin,personellvask,tørkeskapog
avskrivningeravinvesteringeribygg.
Typeutstyr
Skopforbruk
Skopavskrivninger
Vaskemaskinavskrivninger
Personellvask
Tørkeskapavskrivninger
Avskrivningerbyggekostnadervedomgjøringavundersøkelsesrom
Totalekostnader
14
Enhetskostnad
156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
552,58
Tabell8.ForbruksmateriellogandredriftskostnaderforMoss
Typekostnadsgruppe
Instrumenter
Laboratorierekvisita
Infusjons-ogskyllevæsker
Andremedisinskeforbruksvarer
Hygiene-ogrengjøringsartikler
Papirogplast
Diverseandreforbruksvarer
AnskaffelseavIKTutstyr
Bygningsmessigrekvisita
Annetdriftsmateriell
Kontor-ogdatarekvisita
Trykksaker
Forbruksmateriell
Medisinsktekniskutstyr
Andredriftskostnader
Totaledriftskostnader
KostnadperFSogdiagnostiskkoloskopi*
Forbrukperterapeutiskkoloskopi**
Driftperundersøkelse***
Medisinsktekniskutstyr****
Totalt Terapeutiskkoloskopi
175920
18910
6299
203578
146821
2614
3442
6
0
1707
6111
290
565700
252438
1194995
2013133
116,81
465,22
401,21
84,77
86894
1313
129514
217721
*(565700-217721)/2978,**(217721/468),***(1194995/2978),og****(252438/2978)
Somforalleandreaktiviteter,erdetantattenoverheadpå19%avtotaledirektekostnaderskal
dekkeallefellesutgifter,somadministrasjon,vedlikehold,renhold,husleieogavskrivninger.
Forestimeringavforbruksmateriellperundersøkelseharjegtattutgangspunktiregnskapstallfor
Mossi2014(omlag2millioner).Forbruksmateriellperundersøkelseomfattermangesmåenheter,
hvornoenkantrekkesutogrelateresdirektetilterapeutiskkoloskopi.ITabell8harvirapportertalle
kostnaderforforbruksmateriell,medisinsktekniskutstyrogandredriftskostnader.Sålangtdeter
mulig,harviidentifisertekstraforbrukskostnaderknyttettilterapeutiskkoloskopi.Detresterendeer
fordeltlikemellomFSogkoloskopier.KostnadenaltialtperFSogdiagnostiskkoloskopibliromlag
603krperundersøkelse,mensdenforterapeutiskkoloskopieromlag1068kr.
ITabellene9til14harjegbeskrevethvilketyperressursersominngårforhverundersøkelse(Tabell9
til11)ogitilleggharjegdetaljertrapportertenhetskostnadenperressursogperundersøkelse
(Tabell12til14).
15
Tabell9:AktiviteterknyttettilgjennomføringavFS
Aktiviteter
Introduksjon
Klyx
Riggeutstyr
Undersøkelse
Vask
Informasjon
Journalskriving
Scanningavdokumenter
Brevtildeltaker
Dokumentasjon
Ressurser
Sykepleier
Medikament
Sykepleier
Sykepleier,lege,forbruksmateriell,skop,endoskopi-rack
Sykepleier,vaskemaskin,forbruksmaterialer
Legeogsykepleier
Legeogsykepleier
Sekretær
Sekretærogmateriale
DriftKreftregisteret
Tabell10:Aktiviteterknyttettilgjennomføringavdiagnostiskkoloskopi
Aktiviteter
Picoprephjemme
Introduksjon
Ressurser
Medikamentell
Sykepleier
Rigge
Undersøkelse
Sykepleierogskopograck
Sykepleier,lege,overlegetilsyn,forbruksmateriell,Endoskop,
skop-rack
Vaskemaskin,forbruksmaterialeogsykepleier
Legeogsykepleier
Legeogsykepleier
Sekretær
Sekretærogmateriale
DriftKreftregisteret
Vask
Informasjon
Journalerogregistrering
Scanningavdokumenter
Brevtilfastlege
Dokumentasjon
Tabell11:Aktiviteterknyttettilgjennomføringavterapeutiskkoloskopi
Aktiviteter
Picoprephjemme
Introduksjon
Rigge
Undersøkelse
Vask
Informasjon
Journal/dokumentasjon
Scanningavdokumenter
Brevtilfastlege
Dokumentasjon
Ressurser
Medikamenter
Sykepleier
Sykepleierogskopograck
Sykepleier,lege,overlegetilgjengelig/tilstede,
forbruksmateriell,Endoskop,skop-rack
Vaskemaskin,forbruksmaterialeogsykepleier
Legeogsykepleier
Legeogsykepleier
Sekretær
Sekretærogmateriale
DriftKreftregisteret
16
Tabell12:KostnadperFSundersøkelse,alletallinkl.mva.
Ressurs
Adm.(sykepleierogøkonomi)
Sykepleier
Lege
Mark-up:Sykepleier
Mark-up:Lege
Driftpers
Skopforbruk
Skopavskrivninger
Vaskemaskinavskrivninger
Personellvask
Tørkeskapavskrivninger
Avskrivningerbygg
Forbruksmateriell
Annendrift
Medisinsktekniskutstyr
Sekretær
Brevtildeltakerogfastlege
DokumentasjonKreg.
Overhead19%
Totaltperundersøkelse
Perenhet
56,95
278,79
102,77
211,67
273,28
2,12
156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
116,81
401,21
84,77
211,69
11,60
149,29
437,80
2891,33
17
Tabell13:Enhetskostnadergjennomføringavdiagnostiskkoloskopi,inklmva
Ressurs
Administrasjon(sykepleierogøkonomi)
Sykepleier
Lege
Påslag:Sykepleier
Påslag:Lege
Overlege
Driftpers
Skopforbruk
Skopavskrivninger
Vaskemaskinavskrivninger
Personellvask
Tørkeskapavskrivninger
Avskrivningerbygg
Forbruksmateriell
Annendrift
Medisinsktekniskutstyr
Sekretær
Brevtildeltaker
DokumentasjonKreftregisteret
Overhead19%
Totaltperundersøkelse
Kostnadsenheter
56,95
341,99
274,20
211,67
273,28
300,82
2,12
156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
116,81
401,21
84,77
211,69
11,60
149
437,80
3426,77
18
Tabell14:Enhetskostnadergjennomføringavterapeutiskkoloskopiogvedfunnavstorpolypp,inkl
mva
Ressurs
Adm(sykepleierogøkonomi)
Sykepleier
Lege
Mark-up:Sykepleier
Mark-up:Lege
Overlege
Driftpers
Skopforbruk
Skopavskrivninger
Vaskemaskinavskrivninger
Personellvask
Tørkeskapavskrivninger
Forbruksmateriell
Annendrift
Medisinsktekniskutstyr
Sekretær
Brevtildeltaker
DokumentasjonKreg
Overhead19%
Totaltperundersøkelse
Perenhet
Perenhetstorpolypp
56,95
527,85
341,21
211,67
273,28
374,33
2,12
156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
581,57
401,21
84,77
211,69
11,60
149,29
689,86
4469,97
56,95
587,33
411,10
211,67
273,28
451,00
2,12
156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
581,57
401,21
84,77
211,69
11,60
149,29
729,00
4715,15
Basertpådeulikekostnadskomponenteneoverogsamttidsvariabelenforulikedelerav
undersøkelsen,erkostnadeneperundersøkelsedefinertover.ViseratkostnadenforenFSer
2891kr,hvorav46%erkostnaderrelaterttillønn.Forendiagnostiskkoloskopi,erkostnadper
undersøkelse3427kr,hvoravlønnskostnadeneutgjør53%.Forenstandardterapeutiskekoloskopi,er
kostnaden4470,menkostnadenforenterapeutiskkoloskopipåstorepolypperer4715kr.
Lønnskostnadeneutgjørhenholdsvis49%og51%.Ingenavkostnadenerelaterttilkoloskopier
inkluderttømmemiddel(omlag300krperdosePicoprep).Viserdermedatlønnskostnadeneutgjør
enstadigstørreandelavkostnadene,destolengerundersøkelsener.Forenoversiktoverkostnader
perundersøkelse,seTabell15.
Tabell15:Oppsummeringavkostnadenperundersøkelseogandelenlønnskostnader.
Typeundersøkelse
FS
Diagnostiskkoloskopi
Terapeutiskkoloskopi
Terapeutiskkoloskopi-storpolypp
Kostnadperundersøkelse Andellønnskostnader
0,41
2891
3427
4470
4715
19
0,53
0,49
0,51
3.2.5Enhetskostnadenvedpatologi
Forestimeringavpatologiprøvererdenviktigsteinnsatsfaktorenlønn.Utfragenerellregnskapstall
fraVestreVikenforpatologiavdelingen,fremgårdetatvarekostnadeneutgjorde12,5%av
lønnskostnadene.Daviikkeharnoemerinformasjon,harviantattatdetteerforholdetogsåfor
analysenesomgjøresipiloten.Detantasatmajoritetenavkostnadene(90%)knyttettilpatologier
relaterttilterapeutiskkoloskopi,mensdetresterende(10%)errelaterttilFS.Fordelingskyldesatdet
bådetasutflereogstørrebiopsierfraterapeutiskekoloskopierennfraFS.
Tabell16:Kostnaderforpatologiprøverettertypeundersøkelse
Type
kostnadskomponent
Lønnogkompetanse
Drift
Varekostnad
Enhetskostnad
Totalkostnad
2172404
5180
271551
Kostnadper
FS
46,02
0,27
5,75
52,04
Enhetskostnadperterapeutisk
koloskopi
2087
4
261
2352
3.2.7Kostnaderperkomplikasjon
Somfølgeavatscreeningenslikdenergjennomførtipilotenbledetregistrert6komplikasjonersom
medførteinnleggelse.DeterantattatdissepersoneneblebehandletiDRG-gruppe175N,dvs
ukomplisertmagesårellerblødningifordøyelseskanalen(vekt0,746).MedutgangspunktiatenDRG
i2014varlik40772kr,erkostnadenperinnleggelselik30416kr.Sannsynlighetenforen
komplikasjonetterenterapeutiskkoloskopier6/969=0,006.Detbetyratkostnadenfor
komplikasjonerperterapeutiskkoloskopier188kr.Deresterendekomplikasjoneneerindirekte
inkludertviakostnaderforforbruksmateriale.
3.2.8Andreenhetskostnader
Utoverkostnaderrelaterttilscreeningenogdriftingavscreeningen,erdetogsåkostnaderutenfor
helsetjenesten,somreiseutgifter,brukavtidogkostnadervedtømmemiddelvedkoloskopi
(Picoprep).
PrisenpåPicopreper309krperpakke(prisfraApotekene).
Reisekostnaderkanestimerespåflereulikemåter,menidenneanalysenharjegantattatalle
kommertilreisendemedbilogjegharderforlagttilgrunnstatensregulativ,somtilsvareren
kjøregodtgjørelselik4,05i2014.GjennomsnittligreiseveiiØstfolderbasertpågjennomsnittlig
reiseveifrakommunesenteretogMosssykehus.Reiseveiforhverkommuneervektetmed
befolkningstallet.Detteharmedførtatgjennomsnittligreiseveitur/returMosserlikomlag83km.
Detbetyratreisekostnaderperundersøkelseeromlag336kr.
Deltagelseiscreeningmedføreratendelmåtasegfrifrajobben.Screeningenomfatterhele
populasjonen50til74år,detbetyratikkealleeriarbeid.UtfradatafraGastronet(detnasjonale
kvalitetsregisteret)er2/3iarbeid.Tradisjoneltberegnermanverdienavtidentildesomeriarbeid
20
ogutelatertidskostnaderforpensjonisterogdesomikkeeriarbeid.Alternativt,kanmananslåat
tidskostnadenforenpensjonister65%avengjennomsnittliglønn.Tidskostnadenvilbådeomfatte
reise-ogtidtilselveundersøkelsen.Fratalleneover,ergjennomsnittligreiseavstandtur/retur
screeningsenteret83km.Detbetyratmanmåregnemedatmanbrukerisnitt1tog15minutteri
reisetid.Viderevariererundersøkelsestidenfra45mintil1tog15minutter.Utoverdisse
tidskomponentene,vildetværerimeligåantaatdetgårlittekstratidførogetterundersøkelsen
(omlag30min).DermedvildetmestsannsynligværeentotaltidtilFSpå2,5timer,mensdettil
koloskopimåpåberegnes5timersfraværvedkoloskopimålesiGastronet.Vivetfraregnskapetat
gjennomsnittligtimelønnforsykepleierogLIS-legevaromlag400kr.Hvisvibrukerdettesomet
anslagpåtimelønn,viltimelønnjustertforandeleniarbeidogatdesomikkearbeiderharen
gjennomsnittliglønntilsvarende65%blir363kr.Detbetyratkostnadenrelaterttilproduksjonstap
perFSeromlag900kr,perkoloskopi1815kr.
Tabell17:VektetreisetidiØstfoldbasertpåfolketalloggjennomsnittligreiseveifra
kommunesenteret.
Kommune
Aremark
Askim
Eidsberg
Fredrikstad
Halden
Hobøl
Hvaler
Marker
Moss
Rakkestad
Rygge
Rømskog
Råde
Sarpsborg
Skiptvet
Spydeberg
Trøgstad
Våler(Østf.)
Folketall
Vekt
Reiseavstand
Vektetreiseavstand
1425
0,005053
123
0,621543
15315
0,054309
89
4,833457
11195
0,039699
150
5,954787
76807
0,272365
71
19,33793
29880
0,105957
124
13,13872
4980
0,01766
47
0,83
4284
0,015191
127
1,929319
3587
0,01272
150
1,907979
30988
0,109887
8
0,879092
7860
0,027872
140
3,902128
14967
0,053074
12
0,636894
691
0,00245
35
0,085762
7053
0,025011
250
6,25266
53696
0,190411
73
13,90003
3668
0,013007
77
1,001546
5474
0,019411
142
2,756411
5273
0,018699
236
4,412865
4857
0,017223
28
0,482255
282000
1 82,86338
3.2.9Andretilnærminger
Iestimateneovererkostnadeneestimertvedenblandingavtop-down,detvilsiatregnskapstall
fordelesnedpåundersøkelserelleraktiviteter,ogbottom-upsomvilsiatvitarutgangspunktiulike
aktiviteterogestimererkostnaderutfraressurserrelaterttilulikeaktiviteter.
21
AlternativtkunnevifordelekostnadervedscreeningenutfrafordeltekostnadertilKreftregisteretog
deenkeltesykehusene.DetvilblantbetyatviinkludererkostnadenforalleLIS-legeårsverkenei
vanligdrift.Viderevildetogsåmedføreåinkluderer100%stillingforgjennomføringav
avføringsprøveneogikke40%.Hvordandetteslårut,vilblirapportert.
Ivanligdrift,vilscreeningblifinansiertvedhjelpavDRG-systemet(ev.taksterhvisdenutføresi
spesialisthelsetjenestenutenforsykehus).Viharderforlagetetkostnadsestimathvorkostnadenfor
FS,diagnostiskkoloskopiogterapeutiskkoloskopiererstattetmedtakster/DRG.
VedbrukavDRG,vilkostnadenværegittvedDRG-satsen+egenandelen.
Tabell18:PriserpåsigmoidoskopiogkoloskopibasertpåDRG-systemetfor2014
Typeundersøkelse
FS
Koloskopi
Koloskopim/invasivbiopsi
Vekt
0,043
0,061
0,075
Enhetskostnad Egenandel Refusjonperundersøkelse
1753
320
2073
2487
320
2807
3058
320
3378
4. Analyser
Detønskesåfåutførtenanalysemedtankepåtotalkostnadenforåinvitereoggjennomføre
screeningper1000personibeggearmeneFSogFIT.Vivilbrukelitteraturtilådefinereforventede
kostnaderved2.til5.rundeavFIT(Kapiditzetal,2014ogCrottaetal,2012).Viktigekomponenter
erandelenfremmøtte,andelenpositivefunnogantallkoloskopier.
Dernestønskesdetenanalyseavkostandenefordeltpådenenkelteundersøkelseutførtved
sentreneutenåtahensyntilikostnaderforbundetmeddensentraleadministrasjonen,ITutvikling
ogutsendelseavinvitasjoner.
22
Diagnostisk
koloskopi
(227–31%)
Nydiagn.
koloskopi
(10–
1,4%)
FIT+
(723- 7%)
Møtt
(10455– 57%)
Inviterttil
FIT
(18356)
Terapeutisk
koloskopi
(463– 59%)
Nyterap.
koloskopi
(42–
6,1%)
Diagnostisk
koloskopi
(58- 13%)
Nydiagn.
koloskopi
(3– 1%)
Terapeutisk
koloskopi
(407-81%)
Nyterap.
koloskopi
(25–5%)
FIT(9758- 93%)
Ikkemøtt
(7868– 43%)
Screening
FS+
(503- 11%)
Møtt
(4721– 49%)
Inviterttil
FS
(9639)
FS(4219-89%)
Ikkemøtt
(4931– 51%)
Figur7:Flytavpersonergjennomscreeningettertypescreening,fremmøtestatus,funnogvidere
oppfølging.Alletalliabsoluttogbetingetsannsynlighet
Figur7girenoversiktoverhvordandesombleinviterttilscreeningrespondertepåscreeningmed
hensyntilfremmøteogfunnogoppfølgingavfunnvedscreeningen.Detblegjennomførtflere
diagnostiskekoloskopieriFIT-armen(31%avFIT+)enniFS-armen(13%avFS+).
23
Tabell19:KostnadenperinvitertevedførsterundeFITper:møtt,positivFIT,storepolyppogperCRC
forscreeningmedFIT
FIT
Driftscreeningprogrammet
Invitasjonogpurring
Analyseravføringsprøver
Diagnostiskkoloskopi
Terapeutiskkoloskopi
Nydiagnostiskkoloskopi
Nyterapeutiskkoloskopi
Storpolypp
Patologi
KostnadperinvitasjonFIT
Andelfunn
Typefunn
AntallinviterteFIT
AntallmøtteFIT
AntallFIT+
Antalldiagnostiske
Antallterapeutiske
Antallnydiagnostisk
Antallnyterapeutisk
Antallstorepolypper
AntallCRC
Perinvitasjon Permøtt PerFIT+ Perstorpolypp PerCRC
59
39
44
113
2
10
25
65
555
18356
10455
723
227
463
10
42
98
32
347
5014
103
1485
68
984
77
1117
199
2881
3
49
18
261
44
643
115
1660
975 14093
0,571
0,039
36988 113274
10958 33560
7257 22226
8239 25232
21252 65085
363
1112
1928
5904
4744 14527
12244 37497
103973 318416
0,005 0,0017
TalleneiTabell19errelaterttildenførsteavtrescreeningrunderforFIT.Viseratkostnadenper
inviterter555kr,menskostnadenperoppdagetkrefttilfelleeromlag318416kr.ITabell20erde
tilsvarendetalleneforFSrapportert.ForFSerkostnadenperinvitert2088kr,menskostnadenper
oppdagetkrefttilfelleeromlag703738kr.Hviskostnadenperinvitertmultipliserermedantall
inviterteihvergruppe,fårvientotalkostnadforscreeningslikdeneripilotentilsvarendeomlag
29,9millionerkroner.
24
Tabell20:Kostnadenperinviterte,møtt,positivFS,storepolyppogperCRCforscreeningmedFS
FS
Perinvitasjon
Permøtt
197
28
1460
22
194
1
12
39
134
2088
9439
4721
503
395
56
2920
44
388
2
24
77
268
4174
0,4570
Drift
screeningprogrammet
Invitasjonogpurring
FS-undersøkelse
Diagnostiskkoloskopi
Terapeutiskkoloskopi
Nydiagnostiskkoloskopi
Nyterapeutiskkoloskopi
Storpolypp
Patologi
KostnadperinvitasjonFS
AntallinviterteFS
AntallmøtteFS
AntallFS+
Antalldiagnostiske
Antallterapeutiske
Antallnydiagnostisk
Antallnyterapeutisk
Antallstorepolypper
AntallCRC
PerFS
3706
530
27403
410
3640
21
224
726
2514
39174
0,2189
58
407
3
25
66
28
Perstor
polypp
PerCRC
24207
3462
179012
2679
23777
139
1460
4744
16425
255905
0,0070
66569
9521
492282
7368
65386
381
4016
13045
45170
703738
0,0030
Tabell21:Kostnaderper1000inviterteforhenholdsvis5runderFITogOnceonlyFS.
Invitasjon,
Drift purringog
fastlege
Arm
Koloskopi: Totaltper
Diagnostisk, rundeper
Totalt
terapeutisk,
1000 per1000
storpolypp
invitert inviterte
Screening+
avføringstest
FIT(runde1)
194471
58051
FIT(runde2)
FIT(runde3)
FIT(runde4)
FIT(runde5)
169035
142772
116508
90442
50081
42299
34518
26796
38746
45924
99740
8269
65368
159563
98060
80021
62118
33167
23980
19568
15190
514023
411846
307110
250616
195546
FITtotalt5runder
FS-onceonly
1678141
2088000
Kostnadenperinviterteromlag3,8gangersåhøyforFSsomvedFIT,menskostnadenper
krefttilfelleeromlag2,25gangerhøyerevedFSennvedFIT.Årsakentilatkostnadsforholdet
25
reduseres,eratdetoppdagesflerekrefttilfellervedFSennvedFITirunde1.Men,mensFSeren
onceonly,vilFITgåover5runder.DeterderfornaturligåsammenliknekostnadenforFSmed5
rundermedFIT,seTabell21.TilgrunnforanalyseneiTabell21,harviantattenreduksjonipositive
funnmed15%.Videreharviantattatfremmøtesomfølgeavdødogandreårsakerreduseressomet
gjennomsnittavKapitditzetalogCrottaetalmed0,856og0,723forrunde2og3.Deretterharvi
antattenlineærreduksjontil0,590og0,458i4.og5.runde.UtfraTabell21,erkostnadenperCRC
forFITetter5runderlikomlag387173krmot703738krforFS.
Tabell22:Typeundersøkelserogfunnforfullstendigscreeningper1000inviterte.
Typeundersøkelse/resultat
Diagnostiskkoloskopi
Terapeutiskkoloskopi
Storpolypp
CRC
FSper1000inviterte FITper1000inviterte(5runder)
6,46
37,61
8,16
2,97
6,50
58,10
13,27
4,33
Hvisvivurdererallekostnader,inkludererkostnaderforsamfunnetogpasienten(tidskostnadfor
reiseogtaptarbeidogegenbetalingavPicoprep),økerkostnadenperinviterttilhenholdsvisFSog
FIT(runde1)til2724krog647kr.
Alternativeanalyser
Enalternativanalyseergjennomførthvorviharfordeltregnskapstallforscreeningentilalle
undersøkelser.Endringeriforholdtiltidligereanalysererfølgende:
-
Ingenoverheaderlagttil
AlleårsverkenetilLIS-legerinkluderesikostnadenforlegene
Overlegeibakvakterikkeinkludertianalysen
AdministrasjonvedVestreVikenogMosserikkeinkludert.
Medutgangspunktidisseanalysene,blirkostnadenperFS,diagnostiskkoloskopi,terapeutisk
koloskopiogterapeutiskkoloskopiforstorepolypperlikhenholdsvis2439kr,3138kr,3312krog
3402kr.Detbetyratkostnadsestimateneperundersøkelseblirganskelike.Men,sammensetningen
avkostnadererganskeforskjelligsidenpåslagetforLIS-legenenåer84%,dvs.atdebarebruker16%
avtidendirektetilundersøkelseripiloten.
HvisvisammenliknerenhetskostnadeneestimertidennestudienmedfinansieringengittvedDRGog
egenbetaling,erenhetskostnadenipilotenhøyereennsummenavDRGogegenandel,bådefor
sigmoidoskopiogkoloskopi.
Detskalgjøresulikeanalyserutfraulikeantakelseromkapasitet,dagensogmaksimalkapasitet.Hvis
viantaratvedmaksimalkapasitetkanmangjennomføre15FSog5koloskopierperdag,utgjørdette
6300FSundersøkelserog2100koloskopier.I2013bledetgjennomført4725FSundersøkelser(75%
kapasitet)og1034koloskopier(49%kapasitet).ITabell23erdetenoversiktoverkostnadenevedde
ulikeundersøkelsenemedulikgradavkapasitetsutnyttelse.
26
Tabell23:Oppsummeringavkostnadenevedfleksiblesigmoidoskopi,diagnostiskkoloskopi,
terapeutiskkoloskopiogterapeutiskkoloskopiavstorepolypperetterulikefordelingsnøkler(detaljer
forsammenlikningseAppendiksA2).
Typeundersøkelse
Basisalternativ
Maxkapasitet*
Bevilgning**
FS
2891
2599
2473
Diagnostiskkoloskopi
3427
3134
2708
Terapeutiskkoloskopi
4470
4177
3426
Terapeutiskkoloskopi
avstorepolypper
4715
4423
3555
*Antar3150FSog1050koloskopier,mensammefordelingavforbruksmateriell,**Fordelingavbevilgningfra
Kreftregisteret,dvsingenoverhead,lokaladministrativkostnadelleroverlegetid,istedeeralleårsverkenetilLIS-legene
inkludert
UtfraTabell23servivedenhøyereutnyttelseavkapasitetenvilmedføreenreduksjonikostnadene.
Viharantattatkostnaderknyttettilforbruksmateriellervariable,ogdermedvilværeuendretper
enhet.Grunnentilatkostnadenevedbevilgningharennoeannenfordeling,skyldesatpåslagetfor
sykepleiereoglegerleggesflattpåundersøkelsene.DermedblirFSrelativtsettmer
kostnadskrevenderelativttilkoloskopierselvomkoloskopienekrevermertid.
Diskusjon
Medutgangspunktiresultatene,vilvidiskuterenoenpunktermerinngåendeogpresentereulike
scenarier:
-
Kapasitetsutnyttelse
Tilgangpåpersonell
Husleie
Felleskostnader
Kostnadervedandresykehus(husleie,felleskostnaderogpersonell)
Kostnaderforpasienter,ikkebareiØstfoldogVestreViken,menogsåforrestenavlandet.
VidereerdetslikatlegenesomgjennomførerundersøkelsenealleerLIS-leger.Sidendeerunder
opplæring,kanikkeLIS-legerkunhasintidvedenscreeningenhet.Denresterendetidengårdisse
legeneivanligekliniskarbeidvedsykehuset.Ianalyseneerikkedennetideninkludertsomen
kostnadvedscreeningen.Detkanargumenteresforatdetteerenkostnadsommåpåberegnesved
screeningensidendetikkevilleværtenscreeningutenenslikordning.Likevel,hvisLIS-legene
gjennomførerarbeidiavdelingenesommanellersmåtteansattandretilågjøre,erdeturimeligat
detteskalkostnadsføresvedscreeningendadeterendelavdenvanligeaktivitetenvedetsykehus.
Ianalyseneharviantattatfelleskostnaderer19%avtotalekostanderforenprosedyre,sliksomFS
ogkolospier.DetteermedutgangspunktidatafraVestreViken.VedsykehusetØstfold,avdeling
Mossantarmanenoverheadfordriftavpersonalettilsvarende15%.Hvorvidt4%ertilstrekkeligfor
ådekkeandrefelleskostnaderiMoss,børnokanalyseresimerdetalj.
27
Deteretspørsmålhvordankostnadenevilværeforandreenheteromscreeningenutvides.Utfra
erfaringeridetteprosjektet,virkerdriftennoenlundelikveddetoenheteneogdeterderforingen
grunntilåtroatforskjelleneskalværeulikeforandreenhetervedandresykehus.
Detkanværemeraktueltåsepåsammensetningavpersonale,undersøkelsesromogantallleger.I
basisalternativet,dvs.derjeginkluderte2LIS-legeårsverkiestimeringen,bleLIS-legebenyttet25%
avtidendirekteiskopering.Restenavtidenbrukestiloppfølgingavpasienter,journalskrivingog
opplæring.Detteerenvesentligandelavtiden,ogdetkanværeviktigåsenærmerepåomdet
faktiskbrukes2fulleårsverkpåscreeningelleromdeterslikatforholdetmellomLIS-årsverkog
antallundersøkelsesromburdeværtnoeannet.Idagerdet2romog2årsverk.Hvisviitillegg
inkludereralleLIS-legeårsverkene,erandeltidiundersøkelsenedmot10%.
Opplæringerikkeinkludertsomenegenaktivitetidenneanalysen.Kostnadenekanindirektevære
inkludertviapåslagetforlegene,dvs.atikkealltidbrukesdirekteiundersøkelseogikostnadenved
enåhaenoverlegetilstede.Forfremtidigplanlegging,kandetværeaktueltådiskutereomdeter
LIS-legersomskalinnidennetypenstillinger,noesomvilmedføreatmankontinuerligfårinnnye
legersomskallæresopp.Dabørdennekostnadenestimeresmereksplisitt.Detharogsåvært
diskuterthvorvidtmankanbrukesykepleieretilågjennomføreundersøkelsene.Lønnskostnadene
forenerfarensykepleiererganskelikenstartlønnforLIS-lege,dermederdetikkemyeåhentepå
reduksjonilønnskostnader.Detkantenkesatarbeidskraftenblirmerstabil,habehovetforålære
oppnyeskopørerblirderformindre.
Idenneanalysenhardetværtfokuspåestimeringavkostnadervedågjennomførescreeningogikke
hvemsomfinansiererdeulikedelene.DeterforeksempelikketatthensyntilatKreftregisteretfor
tilbakeførtDRG-finansieringenavkoloskopienesomdeenkeltesykehusenemottar.
Literaturliste
SERGIOCROTTA,NEREOSEGNAN,SIMONAPAGANIN,BRUNADAGNES,ROBERTOROSSETand
CARLOSENORE,2012,HighRateofAdvancedAdenomaDetectionin4RoundsofColorectal
CancerScreeningWiththeFecalImmunochemicalTest,CLINICALGASTROENTEROLOGYAND
HEPATOLOGY;10:633–638
AtijaKapidzic,ElisabethJ.Grobbee,LiekeHol,AafkeH.C.vanRoon,AnnekeJ.vanVuuren,Wolfert
Spijker,KirstenIzelaar,MarjoleinvanBallegooijen,ErnstJ.Kuipers,andMoniqueE.vanLeerdam,
2014,AttendanceandYieldOverThreeRoundsofPopulation-BasedFecalImmunochemicalTest
Screening,AmJGastroenterol;109:1257–1264;doi:10.1038
28
Appendix
A1:Lønn
Lønnerestimertutfrabruttolønninklusivesosialeutgifter.Foråestimeretimelønnfordeulike
stillingskategoriene,brukervitotaltantallårsverk.Viantaratetstandardårsverker1750timer.
Typepersonell
Sykepleierogsekretær:
LIS-lege
Totalekostnader
3720982
3251781
Driftpersoner
38018
29
Antallstillinger
#timerperår
timelønn
5,72
1750
396
4,52
10,24
1750
1750
411
2,98
A2:Enhetskostnadalternativer
FleksibelSigmoidoskopi-
Baseline
Maxkapasitet Bevilgning
Enhetskostnad Enhetskostnad Enhetskostnad
Ressurs
Adm.(sykepleierog
økonomi)
Sykepleier
Lege
Mark-up:Sykepleier
Mark-up:Lege
Overlege
Driftpers
Skopforbruk
Skopavskrivninger
Vaskemaskinavskrivninger
Personellvask
Tørkeskapavskrivninger
Avskrivningbygning
Forbruksmateriell
Annendrift
Medisinstekniskutstyr
Sekretær
Brevtildeltaker
DokumentasjonKreg
Overhead19%
Totaltperundersøkelse
56,95
278,79
102,77
211,67
273,28
41,67
278,79 102,77
150,34
217,65
2,12 156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
116,81
401,21
84,77
211,69
11,60
149,29
437,80
2,12 156,20
53,16
52,88
154,89
13,56
65,08
116,81
401,21
84,77
154,89
11,60
149,29
391,09 2891,33
2598,77
30
278,79
102,77
211,67
350,12
2,12
156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
116,81
401,21
84,77
211,69
11,60
149,29
2473,42
Diagnostiskkoloskopi
Baseline
Maxkapasitet
Ressurs
Enhetskostnad
Enhetskostnad
Adm(sykepleierog
økonomi)
56,95
41,67
Sykepleier
341,99
341,99
Lege
274,20
274,20
Mark-up:Sykepleier
211,67
150,34
Mark-up:Lege
273,28
217,65
Overlege
300,82
300,82
Driftpers
2,12
2,12
Skopforbruk
156,20
156,20
Skopavskrivninger
53,16
53,16
Vaskemaskinavskrivninger
52,88
52,88
Personellvask
211,69
154,89
Tørkeskapavskrivninger
13,56
13,56
Avskrivningbygning
65,08
65,08
Forbruksmateriell
116,81
116,81
Annendrift
401,21
401,21
Medisinstekniskutstyr
84,77
84,77
Sekretær
211,69
154,89
Brevtildeltaker
11,60
11,60
DokumentasjonKreg
149
149,29
Overhead19%
437,80
391,09
Totaltperundersøkelse
3426,77
31
3134,21
Bevilgning
Enhetskostnad
341,99
274,20
211,67
350,12
2,12
156,20
53,16
52,88
211,69
13,56
65,08
116,81
401,21
84,77
211,69
11,60
149
2708,04
Terapeutiskkoloskopi
Maxkapasitet Bevilgning
Baseline
Ressurs
Enhetskostnad Enhetskostnad Enhetskostnad
Adm(sykepleierog
økonomi)
56,95
41,67
Sykepleier
527,85
527,85 527,85
Lege
341,21
341,21
341,21
Mark-up:Sykepleier
211,67
150,34
211,67
Mark-up:Lege
273,28
217,65
350,12
Overlege
374,33
374,33
Driftpers
2,12
2,12 2,12
Skopforbruk
156,20
156,20
156,20
Skopavskrivninger
53,16
53,16
53,16
Vaskemaskinavskrivninger
52,88
52,88
52,88
Personellvask
211,69
154,89
211,69
Tørkeskapavskrivninger
13,56
13,56
13,56
Avskrivningbygning
65,08
65,08
65,08
Forbruksmateriell
581,57
581,57
581,57
Annendrift
401,21
401,21
401,21
Medisinstekniskutstyr
84,77
84,77
84,77
Sekretær
211,69
154,89
211,69
Brevtildeltaker
11,60
11,60
11,60
DokumentasjonKreg
149,29
149,29
149,29
Overhead19%
689,86
643,14 Totaltperundersøkelse
4469,97
4177,41
32
3425,67
Storpolypp:Terapeutiskkoloskopi
Maxkapasitet Bevilgning
Baseline
Ressurs
Enhetskostnad Enhetskostnad Enhetskostnad
Adm(sykepleierog
økonomi)
56,95
41,67
Sykepleier
587,33
587,33 587,33
Lege
411,10
411,10
411,10
Mark-up:Sykepleier
211,67
150,34
211,67
Mark-up:Lege
273,28
217,65
350,12
Overlege
451,00
451,00
Driftpers
2,12
2,12 2,12
Skopforbruk
156,20
156,20
156,20
Skopavskrivninger
53,16
53,16
53,16
Vaskemaskinavskrivninger
52,88
52,88
52,88
Personellvask
211,69
154,89
211,69
Tørkeskapavskrivninger
13,56
13,56
13,56
Avskrivningbygning
65,08
65,08
65,08
Forbruksmateriell
581,57
581,57
581,57
Annendrift
401,21
401,21
401,21
Medisinstekniskutstyr
84,77
84,77
84,77
Sekretær
211,69
154,89
211,69
Brevtildeltaker
11,60
11,60
11,60
DokumentasjonKreg
149,29
149,29
149,29
Overhead19%
729,00
682,29 Totaltperundersøkelse
4715,15
4422,59
33
3555,03