Diagnostisk enhet Hedda Von der Lippe AHUS

1
18.03.2015Akershus universitetssykehus
Bakgrunn
• Erfaring med pakkeforløp for kreft i Danmark avslørte at
pasienter med ukarakteristiske symptomer fikk et dårlig tilbud.
• 2012: Diagnostiske sentre som skulle forbedre:
«utredningen ved mistanke om alvorlig sykdom som kunne være kreft, og
metastaser uten kjent primærfokus»
• HD ga AHUS og UNN oppdrag om å gjennomføre pilotprosjekter
for tilsvarende tilbud i Norge.
• Pilotprosjekt AHUS inkluderte pasienter fra Skedsmo kommune
(mars 2013) men fikk få henviste pasienter
• Fra 01.01.15 åpnet enheten for hele AHUS opptaksområde og
har utredet ca 25 pasienter
Målet for Diagnostisk Enhet
• Raskere utredning
• Samle utredningsforløpet i en enhet slik at pas. ikke skal sendes
rundt mellom avdelingene
• Redusere antall akutt innleggelser
• Forløpskoordinator som følger pasienten gjennom hele
utredningsløpet
• Ansvarsoverføring til annet behandlingsforløp etter diagnostisk
avklaring
Diagnostisk Enhet AHUS
•
•
•
•
Organisert under infeksjonsavdelingen
En overlege i fast stilling ( 100 %)
En forløpskoordinator i 50 % stilling
Faste CT timer ( 2 dager/uke). 1 MR time per uke. 1 endoskopi
time/uke
• Tverrfaglig team
–
–
–
–
–
–
–
Hematolog
Onkolog
Radiolog
Revmatolog
Gastrokirurg
Gastroenterolog
Patolog
Inklusjonskriterier
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
5
Generell mistanke
Almen sykdomsfølelse
Uttalt tretthet
Utilsiktet vekttap
Uforklarlig feber
Uforklart anemi
Abdominalia >4 uker
Diffuse knokkelsmerter
Uforklarlige abnorme labsvar, herunder anemi
Ikke kronisk varighet av symptomer
Markant stigning i antall kontakter eller medisinforbruk
18.03.2015
Akershus universitetssykehus
TABELL 1
Årsaker til henvisning til diagnostisk enhet ( aksepterte)
Metastaser uten kjent primærtumor (7)
Økt senkningsreaksjon (5)
Anemi (3)
Vekttap (5)
Palpabel kul i axille (1)
Uspesifikke magesmerter (1)
Nattesvette (2)
Stille ikterus (2)
Generell sykdomsfølelse/slapp/sliten (1)
6
18.03.2015
Akershus universitetssykehus
TABELL 2
Stilte kreftdiagnoser
Follikulært lymfom
Diffust storcellet B celle lymfom ( Burkitt)
Ca. pulm
Malignt melanom
Ca. pankreas (2)
Myelomatose
Cholangiocarcinom
Ca. mamma cum met.
7
18.03.2015
Akershus universitetssykehus
TABELL 3
Andre diagnoser stilt
Temporalisarteritt
Lungetuberkulose
Anoreksi?
Primær hyperparathyreoidisme
Ulcus duodeni
Polymyalgia revmatika
Fortsatt 7 pasienter under utredning
8
18.03.2015
Akershus universitetssykehus
Samarbeid med henvisende instanser
• De fleste pasientene ble henvist fra fastlege, men også via
spesialist helsetjenesten ( herunder radiolog)
• Før henvisning til DE bør det være utført
– anamnese og klinisk undersøkelse
– blodprøver
• Henvisning sendes elektronisk, papirformat, eller telefonisk avtale
med lege evt forløpskoordinator
• NHN opprettet egen adresse: ” Diagnostikk alvorlig sykdom”
9
18.03.2015
Akershus universitetssykehus
Utfordringer
• «Krevende pasienter». Mistenker alvorlig sykdom
• Diagnostisk prosess vanskelig pga. fravær av spesifikke
symptomer
• Krav til beslutningsdyktighet hos kliniker ( heterogen
pasientgruppe) : Skjønnsmessig vurdering hva som er adekvat
utredning hos hver enkelt pasient
• Der man ikke påviser alvorlig sykdom: Gi enkeltmennesket
trygghet til å leve videre, balansert mot forsvarlig årvåkenhet mot
nye symptomer
• Implementering
• Vi er ikke Dr. House!
10
18.03.2015
Akershus universitetssykehus
11
18.03.2015
Akershus universitetssykehus