1 18.03.2015Akershus universitetssykehus Bakgrunn • Erfaring med pakkeforløp for kreft i Danmark avslørte at pasienter med ukarakteristiske symptomer fikk et dårlig tilbud. • 2012: Diagnostiske sentre som skulle forbedre: «utredningen ved mistanke om alvorlig sykdom som kunne være kreft, og metastaser uten kjent primærfokus» • HD ga AHUS og UNN oppdrag om å gjennomføre pilotprosjekter for tilsvarende tilbud i Norge. • Pilotprosjekt AHUS inkluderte pasienter fra Skedsmo kommune (mars 2013) men fikk få henviste pasienter • Fra 01.01.15 åpnet enheten for hele AHUS opptaksområde og har utredet ca 25 pasienter Målet for Diagnostisk Enhet • Raskere utredning • Samle utredningsforløpet i en enhet slik at pas. ikke skal sendes rundt mellom avdelingene • Redusere antall akutt innleggelser • Forløpskoordinator som følger pasienten gjennom hele utredningsløpet • Ansvarsoverføring til annet behandlingsforløp etter diagnostisk avklaring Diagnostisk Enhet AHUS • • • • Organisert under infeksjonsavdelingen En overlege i fast stilling ( 100 %) En forløpskoordinator i 50 % stilling Faste CT timer ( 2 dager/uke). 1 MR time per uke. 1 endoskopi time/uke • Tverrfaglig team – – – – – – – Hematolog Onkolog Radiolog Revmatolog Gastrokirurg Gastroenterolog Patolog Inklusjonskriterier • • • • • • • • • • • 5 Generell mistanke Almen sykdomsfølelse Uttalt tretthet Utilsiktet vekttap Uforklarlig feber Uforklart anemi Abdominalia >4 uker Diffuse knokkelsmerter Uforklarlige abnorme labsvar, herunder anemi Ikke kronisk varighet av symptomer Markant stigning i antall kontakter eller medisinforbruk 18.03.2015 Akershus universitetssykehus TABELL 1 Årsaker til henvisning til diagnostisk enhet ( aksepterte) Metastaser uten kjent primærtumor (7) Økt senkningsreaksjon (5) Anemi (3) Vekttap (5) Palpabel kul i axille (1) Uspesifikke magesmerter (1) Nattesvette (2) Stille ikterus (2) Generell sykdomsfølelse/slapp/sliten (1) 6 18.03.2015 Akershus universitetssykehus TABELL 2 Stilte kreftdiagnoser Follikulært lymfom Diffust storcellet B celle lymfom ( Burkitt) Ca. pulm Malignt melanom Ca. pankreas (2) Myelomatose Cholangiocarcinom Ca. mamma cum met. 7 18.03.2015 Akershus universitetssykehus TABELL 3 Andre diagnoser stilt Temporalisarteritt Lungetuberkulose Anoreksi? Primær hyperparathyreoidisme Ulcus duodeni Polymyalgia revmatika Fortsatt 7 pasienter under utredning 8 18.03.2015 Akershus universitetssykehus Samarbeid med henvisende instanser • De fleste pasientene ble henvist fra fastlege, men også via spesialist helsetjenesten ( herunder radiolog) • Før henvisning til DE bør det være utført – anamnese og klinisk undersøkelse – blodprøver • Henvisning sendes elektronisk, papirformat, eller telefonisk avtale med lege evt forløpskoordinator • NHN opprettet egen adresse: ” Diagnostikk alvorlig sykdom” 9 18.03.2015 Akershus universitetssykehus Utfordringer • «Krevende pasienter». Mistenker alvorlig sykdom • Diagnostisk prosess vanskelig pga. fravær av spesifikke symptomer • Krav til beslutningsdyktighet hos kliniker ( heterogen pasientgruppe) : Skjønnsmessig vurdering hva som er adekvat utredning hos hver enkelt pasient • Der man ikke påviser alvorlig sykdom: Gi enkeltmennesket trygghet til å leve videre, balansert mot forsvarlig årvåkenhet mot nye symptomer • Implementering • Vi er ikke Dr. House! 10 18.03.2015 Akershus universitetssykehus 11 18.03.2015 Akershus universitetssykehus