BEKYMRINGSMELDING TIL BARNEVERNTJENESTEN
Bekymringsmelding til barneverntjenesten må sendes inn som vanlig post – ikke
som e-post.
1. HVEM GJELDER BEKYMRINGEN
Barnets navn (etternavn, fornavn):
Fødselsnummer:
Adresse:
Telefon:
Kjønn:
Gutt
Jente
Språk:
Behov for tolk:
Nasjonalitet:
Statsborgerskap:
Sivilstatus foreldre:
Hvem bor barnet sammen med:
Mors navn (etternavn, fornavn):
Adresse:
Telefon:
Nasjonalitet:
Språk:
Statsborgerskap:
Behov for tolk:
Fars navn (etternavn, fornavn):
Adresse:
Telefon:
Nasjonalitet:
Språk:
Statsborgerskap:
Behov for tolk:
1
2. HVA GJELDER BEKYMRINGEN
Barnets atferd
Vold i hjemmet
Seksuelle overgrep
Mangler ved foreldrenes oppfølging
Fysisk mishandling av barnet
Situasjonen i hjemmet
Rusmisbruk
Annet:
Psykiske problemer hos
omsorgsperson
3. ER BEKYMRINGEN DRØFTET MED BARNEVERNTJENESTEN?
Er bekymringen drøftet med barneverntjenesten i forkant av at denne meldingen sendes?
Nei
Ja
Hvis ja, eventuelt når og på hvilken måte?
(Dersom bekymringen gjelder mistanke om seksuelle overgrep/ fysisk mishandling av barnet, skal
saken diskuteres med barneverntjenesten før man kontakter foreldrene og sender
bekymringsmelding).
4. FAKTA OG BESKRIVELSER AV BEKYMRINGEN
(Prøv å være konkret, gi gjerne eksempler. Punktene under er ment veiledende. F.eks:
- Utsagn/ informasjon fra samtaler eller kontakt med barn(a),
- Få frem helhet i evt situasjoner som beskrives,
- Samarbeid med hjemmet- kontakt og oppfølging,
- Foreldrenes fungering: evt. psykisk lidelse, høyt konfliktnivå el.l.)
5. BESKRIVELSE AV BARNET
(F.eks: atferd, sosial fungering, emosjonell fungering, språk, motorikk, kognitiv fungering.
Ta gjerne med konkrete eksempler for å underbygge beskrivelsene).
2
6. NÅR BLE DE AKTUELLE PROBLEMENE FOR FØRSTE GANG REGISTRERT HOS MELDER?
7. ER DET IVERKSATT TILTAK INNENFOR VIRKSOMHETENS RAMMER?
Ja
Nei
Eventuelt hvilke:
8. HAR MELDER KJENNSKAP TIL OM BARNET OG/ ELLER FAMILIEN HAR KONTAKT MED ANDRE
DELER AV HJELPEAPPARATET?
Ja
Nei
Evt. hvilke:
Kontaktperson hos hjelpeinstans er:
Telefon:
9. ER BARNET/ FORELDRENE INFORMERT OM BEKYMRINGEN
Ja
Nei
10. HVA MENER EVENTUELT BARNET/ FORELDRENE OM MELDERS BEKYMRING?
3
11. ER DET TATT OPP MED BARNET/ FORELDRENE AT DET SENDES BEKYMRINGSMELDING TIL
BARNEVERNTJENESTEN?
Ja
Nei
Det understrekes at selv om bekymringsmelding er sendt til barneverntjenesten, må melder selv ta
ansvar for å melde fra om fortsatt bekymring eller ny bekymring hvis det fremkommer nye
opplysninger vedr. barnets situasjon, jfr. Lov om barneverntjenester § 6-4, 2. ledd.
Nittedal, den
Instans
Melder
Sendes til: Nittedal barneverntjeneste, postboks 63, 1483 Hagan
4