Skjemaforutbetalingavreisestøtte,ved praksisstedutenforRuterssone1iOslo • Skjemaet fylles ut i PDF Expert og sendes som PDF per e-post til [email protected], merk e-post med ”Reisestøtte bachelor” eller ”Reisestøtte MEVU” • Skjema leveres i etterkant av endt praksisperiode. Frist for innsending er 2 uker etter endt praksisperiode. • Skjemaet har en behandlingstid på 10-14 dager etter at fristen for innlevering har gått ut. Personalia Etternavn Fornavn og mellomnavn Semesteradresse Postnr / Poststed Bachelor i sykepleie (H104) Master- / etter- og videreutdanning (H105) Kull / Klasse Studentnr Fødselsdato (dd.mm.åååå) Kontonummer (11 siffer) a Reisestøtte For praksissteder i Ruters sone 2: Punktpraksis ((1 uke): kr 200 Praksis (6 uker/8 uker): kr 650 Punktpraksis (1 uke) for studenter over 30 år: Praksis (6 uker/ 8 uker) for studenter over 30 år: kr 400 kr 1050 For praksissteder utenfor sone 2 gjelder disse satsene ved 6- 8 ukers praksis: Sted: Borgestadklinikken, Blå Kors Sum: Kr 1550 Sum (over 30 år): Kr 2450 Drammen Sykehus Askim kommune, Felleskapet aktivitetssenter Askim kommune, Magnhildrud bofelleskap A-hus Lillestrøm, avdeling Moenga Vestre Viken, avdeling Lier Kr 1550 Kr 2000 Kr 2000 Kr 2200 Kr 3500 Kr 2450 Kr 3300 Kr 3300 Kr 3550 Kr 4400 Spesielle praksissteder Sted: Ringerike sykehus - etter avtale med høgskolen (LDH gir støtte til reise/bolig) Sum: Kongsberg sykehus - etter avtale med høgskolen (LDH gir støtte til reise/bolig) Annet – reisestøtte etter avtale med høgskolen Det er ikke nødvendig med dokumentasjon (kvitteringer) på reisen Praksisperiode (dd.mm. – dd.mm.åååå) Praksissted Adresse Postnr / Poststed Studentens signatur Dato Signatur Disse får ikke reisestøtte: 1. Studenter som bor i samme kommune som praksisstedet. 2. Studenter som bor utenfor Oslos grenser i studietiden, og får praksisplass som ligger nærmere hjemstedet enn høgskolen. 3. Det gis ikke reisestøtte i forbindelse med utvekslingspraksis. Lovisenberg diakonale høgskole AS, Lovisenberggt. 15B, 0456 Oslo , Telefon 22 35 82 00 Org.nr 994 881 078, E-post: [email protected], www.ldh.no TilRegnskap: Avdeling:se skjema(H104– TG)/(H105–HR) Konto:7140
© Copyright 2024