Skjema for fullmakt til innsyn i Mine resepter
Dette skjemaet bruker du dersom du ønsker å gi innsyn i reseptene dine til andre personer. Fullmakten
gis for maksimalt tre år. Dersom fullmakten skal gjelde for en kortere periode, må det spesifiseres i
skjemaet.
Direktoratet for e-helse vil sende svar til deg med brev til din folkeregistrerte adresse. Dersom den du
ønsker å gi innsyn til har en annen adresse sendes det kopi av brevet til vedkommende. Innsynet
aktiveres innen 14 dager etter at du har fått svar.
Vi kan ikke behandle henvendelsen din hvis skjemaet er mangelfullt, eller hvis det inneholder feil
opplysninger. Det er viktig at feltene i skjemaet fylles ut korrekt.
Krav til dokumentasjon og underskrift
Du må legge ved kopi av gyldig legitimasjon. Se sjekkliste på neste side hvilke dokumentasjon som må
legges ved. For å være sikker på at innsynet blir gitt til rette vedkommende, vil opplysningene bli
kontrollert av Direktoratet for e-helse.
Opplysninger deg selv som eier av reseptene:
Navn
Fødselsnummer (11 siffer)
Adresse (folkeregistrert)
Postnummer
Poststed
Opplysninger om den du ønsker skal kunne se reseptene:
Navn
Fødselsnummer (11 siffer)
Adresse (folkeregistrert)
Postnummer
Poststed
Fullmakten er gyldig i tre år. Dersom fullmakten skal gjelde for en kortere periode,
angi sluttdato her:
Underskrift:
Sted og dato
Sendes til:
Direktoratet for e-helse
Pb 6737 St Olavs plass, 0130 Oslo
Underskrift
Se neste side om dokumentasjon som må legges ved.
Vedlagt dokumentasjon
Kopi av gyldig legitimasjon (kryss av her):
Gyldig legitimasjon kan for eksempel være pass, førerkort, kopi av et annet ID-kort som inneholder
fødselsnummer (11 siffer), navn, signatur og bilde. NB! Ikke send kopi av bankkort.
Har du ytterligere spørsmål?
Har du spørsmål om Mine resepter eller utfylling av dette skjemaet, kan du ringe brukerstøtte 800HELSE
(80043573).