Ansökan om reseersättning till arbetsplatsförlagt lärande (APL), praktik
och lärlingsutbildning.
Uppgifter om elev
TEXTA TYDLIGT
Förnamn och efternamn
Personnummer
Skola
Klass
Folkbokföringsadress/inackorderingsadress
Postnummer
Mobilnummer
E-postadress
Ort
Uppgifter om arbetsplatsförlagda lärandet, praktik- eller lärlingsplatsen
Praktikplatsens namn
Adress
Postnummer
Perioden startar, fr. o. m datum
Perioden slutar, t.o.m. datum
Totalt antal dagar/månad
Ort
Är praktiken även schemalagd på helg
och/eller kvällstid? Ja
Nej
Totalt antal dagar/termin
Kontouppgifter - Ange vilket konto som insättning önskas till
Clearingnummer (fyra siffror)
Banknamn
Kontonummer
Kontohavares namn
Kontohavares personnummer
Underskrift
Ort och datum
Underskrift av elev
Ort och datum
Underskrift av vårdnadshavare om omyndig elev
Namnförtydligande vårdnadshavare
Blanketten lämnas ifylld till ansvarig person på skolan.
Godkännande
Ort och datum
Underskrift av ansvarig på skolan
Namnförtydligande
Titel/funktion
Telefonnummer
E-postadress
Blanketten skickas till: Uppsala kommun, Utbildningsförvaltningen, Antagningsenheten, 753 75 Uppsala