NU-sjukvården
Barium.ID: 18053
Publicerat för enhet: Anestesi- Operation- Intensivvårdsklinik
Version: 9
Innehållsansvarig: Inger Bjurström, Vårdutvecklare, Intensivvårdsavdelning Norra Älvsborgs Länssjukhus (carbj2)
Giltig från: 2017-01-23
Godkänt av: Magnus Söderbergh, Chefläkare, NU ledning (magso)
Giltig till: 2019-01-22
Rutin
Trauma – Initialt omhändertagande
Bakgrund
Traumapatienter inom NU-sjukvården skall föras till akutmottagningen NÄL. Det
initiala omhändertagandet skall vara standardiserat och skötas av ett traumateam. NUsjukvården har beslutat att följa Sahlgrenska universitetssjukhus kriterier av trauma
enligt RETTS.
Trauma skall vara otvetydigt definierat. Traumateamet skall larmas och infinna sig på
ett av traumarummen beläget på akutmottagningen, i första hand traumarum 3.
Vilka berörs
Akutkliniken, AnOpIVA, Kirurgkliniken, Ortopedkliniken, Radiologiska kliniken samt
Klinisk kemi och transfusionsmedicin.
Kriterier
Om patienten uppfyller kriterierna under vitalparametrar eller skada, skall rött
traumalarm utlösas.
Om patienten endast uppfyller kriterierna under mekanism, skall ett orange
traumalarm utlösas.
Finns det fler skademekanismer som talar för att patienten varit utsatt för
högenergetiskt våld och det finns en potentiell risk för svåra skador trots att
patientens vitalparametrar är stabila, dra ett rött larm.
Var frikostig med röda larm på barn, äldre, multisjuka patienter med
blodförtunnande behandling.
Var god se bilaga RETTS kriterier.
Vitalparameterar
 SpO2 <90% med O2 eller hotad luftväg
 AF >30 eller <8
 Puls >130
 Syst BT<90
 RLS >3 GCS <12
 Neurologiskt bortfall, CNS/spinal skada
Skada
 Penetrerande skada på huvud hals bål
 Trauma med rökskada eller brännskada >18%
 Minst 2 frakturer på långa rörben
 Trauma med drunkningstillbud eller nedkylning <35°C
1 (6)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 18053
NU-sjukvården
Rutin
Trauma - Initialt omhändertagande





Instabilt bäcken
Instabil bröstkorg
Amputation ovan hand eller fot
Ryggskada med neurologisk påverkan
Misstänkt stor blödning i thorax, buk/bäcken eller skalle.
Mekanism
 Bilolycka med viss hastighet
>70 km/t med bälte
>50 km/t utan bälte
 Utkastad ur fordonet
 Mc/mopedolycka >30 km/h
 Dödsfall i samma fordon
 Fordonet voltat person fastklämd
 Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon
 Fall från höjd över 3 meter
 Annat (Prehospital uppmaning, skör patient och lindrigt trauma).
Traumateamets medlemmar
Läkare 1
Läkare 2
Läkare 3
Läkare 4
Kirurg Traumateamledare
Kirurg Traumajour/hands on
Anestesi
Ortoped
Sjuksköterska 1
Sjuksköterska 2
Sjuksköterska 3
Sjuksköterska 4
Akuten
Anestesi
IVA
Röntgen
Undersköterska 1
Undersköterska 2
Undersköterska 3
Akuten
Akuten
Röntgen
2 (6)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 18053
NU-sjukvården
Rutin
Trauma - Initialt omhändertagande
Larmrutiner
Ambulansen meddelar akutmottagningen på telefonnummer 010 – 435 07 76
Traumalarm ska tas emot av larmansvarig kirurgsjuksköterska. Larmansvarig
sjuksköterska skall avgöra om rött eller orange trauma föreligger, enligt kriterier för
RETTS. Informationen ska registreras på standardiserat rapportblad.
 Om Rött larm föreligger, ska telefonväxeln meddelas av larmansvarig
sjuksköterska på
telefon-nummer 2222
Telefonväxel ska söka följande;
Larmansvarig akutsjuksköterska, husjour kirurg, mellanjour kirurg, anestesiolog,
ortoped, anestesisjuksköterska, IVA-sjuksköterska, röntgensjuksköterska,
centraloperation, traumaansvariga undersköterskor samt klinisk kemi och
transfusionsmedicin. Telefonväxeln ska skicka ut meddelande i akutens display
att rött trauma föreligger. Telefonväxeln meddelar vilken tid och antal skadade i
berördas larmtelefoner.
Traumateamledaren beslutar om annan personalresurs/specialitet behövs.
Larmansvarig akutsjuksköterska bedömer om behov finns av sjukhuskyrkan vilken
meddelas via växeln.
 Om Orange larm föreligger, ska telefonväxeln meddelas av larmansvarig
sjuksköterska på
telefon-nummer 2222.
Telefonväxeln ska söka följande;
Larmansvarig akutsjuksköterska, IVA-sjuksköterska, mellanjour kirurg,
traumaansvariga undersköterskor.
Omhändertagande av Rött traumalarm






Traumapatienten ska tas emot på ett av akutens traumarum av traumateamet som
gör en primär, sekundär bedömning enligt ATLS (Advanced trauma life support)
samtidigt som patientens vitala funktioner stabiliseras.
Standardiserad röntgenundersökning skall påbörjas på traumarummet.
Traumateamledaren ska besluta om den fortsatta handläggningen.
Ansvarig för transport av traumapatient (rött larm) inom sjukhuset är
anestesiolog, traumaledare tillsammans med sjuksköterska IVA eller
sjuksköterska anestesi.
Om traumapatienten är i behov av akut operation ska traumateamledaren
meddela operation på telefonnummer 010 – 435 07 61 och meddela vilka
resurser som krävs och vilka åtgärder som ska göras.
Interna rutiner ska inrättas på varje enhet för händelse med flera skadade.
Avblåsning
 Traumateamledarens uppgift är att så snart den primära och sekundära
bedömningen av patienten är gjord utvärdera om det fortfarande föreligger ett
Rött larm. Om så ej är fallet skall traumateamledaren ansvara för att larmet
skyndsamt avblåses genom att meddela växeln på
telefonnummer 2222. (Ett rött larm kan därför aldrig nedgraderas till orange utan
ska avblåsas.)
3 (6)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 18053
NU-sjukvården
Rutin
Trauma - Initialt omhändertagande
 I väntan på beslut om definitiv vårdnivå kan patienten flyttas till rum på IMA.
Traumaledare, anestesiolog och IVA-ssk följer pat som kvarligger på traumabår.
Traumaledare skall snarast i samråd med sina kollegor fatta beslut om vidare
handläggning.
Omhändertagande av Orange Trauma larm


Traumapatienten tas emot på ett av akutens traumarum av sjuksköterska akuten,
2 traumaansvariga undersköterskor, ortoped samt kirurg mellanjour som gör en
primär, sekundär bedömning enligt ATLS (Advanced trauma life support).
Om kriterier för Rött Traumalarm erhålls, ska en uppgradering ske genom att
meddela växeln telefonnummer 2222 som i sin tur utlöser Traumalarm enligt
den ovan skrivna rutinen. Var liberal med uppgradering.
Flera skadade

Vid händelser med flera skadade som inträffar på jourtid ska i första skedet
traumateamet fördelas innan ytterligare resurser tillkallas. Om ett stort antal
skadade beräknas inkomma ska kirurgbakjour NU Tib överväga att utlysa
adekvat beredskapsläge.
Traumateamets arbetsfördelning
Traumateamledare (Husjour kirurg)
 Hands off
 Fastställer om det faktiskt föreligger stort trauma och har kontakt med
prehospital personal
 Traumajournal
 Är ansvarig för kontakten med operation.
 Planlägger fortsatt utredning och behandling
Traumajour (Mellanjour)
 Hands on
 Utför primär och sekundär evaluering.
 Kirurgiska ingrepp
Anestesiolog
 Bedömer, övervakar och säkerställer luftväg, andning och cirkulation.
 Neurologisk övervakning.
 Ansvarar för vitala funktioner under interna transporter och utredning på
röntgenavdelning.
 Planlägger fortsatt utredning och behandling.
Ortoped
 Stoppar större yttre blödning
 Bedömer risken för halsryggskada och övervakar immobilisering av halsryggen
 Bedömer förekomsten av rygg, bäcken och extremitetsskador.
 Planlägger fortsatt utredning och behandling.
4 (6)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 18053
NU-sjukvården
Rutin
Trauma - Initialt omhändertagande
Patientansvarig sjuksköterska akuten
 Information från prehospital personal, anhöriga etc.
 Dokumentationsansvarig
 Säkerställa identitet och märka patienten
 Telefonkontakter. (Ex. klinisk kemi och transfusionsmedicin).
 Ansvarar för att prover skickas och att blodprodukter hämtas.
 Ansvarar för tidtagning och att rätt antal personal finns på rummet.
Anestesi- och IVA-sjuksköterska
 Samarbetar med Anestesiolog vid bedömning säkerställning och övervakning av
luftväg, andning och cirkulation
 Venvägar och provtagning
 Blod- och vätskebehandling
 Läkemedel
Traumaansvariga undersköterskor
 Avklädning och åtgärder för att förhindra avkylning av patient
 Koppla monitoreringsutrustning
 Duka upp backar och akutgaller
 Sätta KAD på ordination
 Assistera vid ingrepp.
Röntgensjuksköterska, röntgenundersköterska

Utför standardiserad röntgenundersökning
Vid flera skadade måste varje klinik ta ansvar för att rätt antal personal finns på
plats.
För traumagruppen:
Ragnar Ang, Kirurgkliniken
Traumagruppen
Lars Spetz, AnOpIVA
Traumagruppen
Verksamhetschef, AnOpIVA
Michael Rådström
Verksamhetschef, Kirurgen
Maria Wiksten
Verksamhetschef, Ortopeden
Arvin Yarollahi
Verksamhetschef, Akuten
Tf Camilla Högström
Verksamhetschef, Radiologen
Emma Fransson
Bilaga
1. RETTS kriterier, Akuten NÄL
5 (6)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!
Barium.ID: 18053
NU-sjukvården
Rutin
Trauma - Initialt omhändertagande
Bilaga 1 RETTS kriterier, Akuten NÄL
Skapat av : Leena Johansson
Version: 4 Gäller from: 2016-03-11
Ersätter PM: Traumakriterier
Ansvarig: Ragnar Ang/ Leena Johansson
Traumakriterier Akutkliniken NÄL
A, B, C ,D
Påverkan
Skada
- Sp02 < 90% med O2
- Puls > 130
- RLS > 3, GCS < 12
- AF > 30 eller < 8
- Systoliskt BT < 90
- Neurologisk bortfall
-Penetrerande skada huvud hals eller bål
- Minst två frakturer på långa rörben
- Instabilt bäcken
- Misstänkt Stor blödning skalle, buk, bäcken eller thon
- Amputation ovan hand eller fot
- Trauma + rökskada eller brännskada 18%
- Trauma + drunkningstillbud eller nedkylning
- Instabil bröstkorg
- Ryggskada med neurologiskt påverkan
Mekanism - Bilolycka, beräknad hastighet >60km/h vid
olyckstillfället
- Utlöst krockkudde
- Fordonet voltat och/eller personen fastklämd
- Utkastad ur fordonet
- Dödsfall i samma fordon
- MC/moped/cykelolycka > 30 km/h vid olyckstillfället
- Fotgängare eller cyklist påkörd av motorfordon
- Fall från höjd över tre meter
- Annat
Rött larm
Utlös
Traumalarm
x
Ring:
2222
Ank.tid?
Hur många?
Utlös
Orange
Traumalarm
Ring:
2222
Ank.tid?
Om något med vitalparametrar eller skador i den röda rutan uppfylls är det alltid ett "rött"
traumalarm.
Om det endast är någon skademekanism i den orange rutan som uppfylls är det ett "orange"
trauma". Finns det fler skademekanismer som talar för att patienten varit utsatt för
högenergetiskt våld och det finns en potentiell risk för svåra skador trots att patientens
vitalparametrar är stabila, utlös ett "rött" larm.
Var liberal med traumalarm när det gäller antikoagulatia behandlade, gamla, sköra patienter.
Tänk på att ett traumalarm kan avblåsas snabbt och att ett "'orange"' trauma kan/skall
uppgraderas vid behov, var liberal!
6 (6)
Papperskopior gäller endast efter verifiering mot publicerad utgåva!