Ansökan om stöd för fria scenkonstaktörer
Ansökan om regionalt produktionsstöd för fria professionella scenkonstaktörer
Inlämnad senast 2 mars 2017 kl 16.00.
Uppgifter om sökande
Förening/organisation
Kontaktperson
c/o
Kontaktpersonens telefon
Postadress
Kontaktpersonens epost
Postnummer och postadress
Webbadress
Organisationsnummer
Pg/Bg
Uppgifter om produktionen
Produktionens titel
Deltagare/medverkande i produktionen
Målgrupp publik
Startdatum
Slutdatum
Var äger produktionen rum?
Söker bidrag från Region Östergötland, summa kr
Samarbete med andra organisationer
Samverkan med kommun, vilken/vilka?
Sammanfatta här syftet med produktionen, dess betydelse och genomförande (max 1500 tecken).
OBS! Bifoga en detaljerad projektbeskrivning som ska innehålla syfte, mål, beskrivning av
produktionen samt tidsplan. CV för alla medverkande i produktionen ska även skickas med.
Postadress
Telefon
Fax
E-post
Region Östergötland
581 91 Linköping
010-103 00 00 (växel)
010-103 71 00
[email protected]
2/3
Beskriv kort på vilket sätt produktionen har ett regionalt perspektiv/intresse (genomförs det
exempelvis på flera platser i länet, bidrar aktivt till besöksnäringen, genomförs utanför
storstadskärnorna eller liknande). Eller hur det bidrar till utveckling av konstarter (är det
exempelvis en samproduktion, är det möte mellan olika konstarter eller liknande, max 1500 tecken).
Beskriv hur och om ni kommer att jobba med jämställdhet, mångfald och tillgänglighet (max 1500 tecken).
3/3
Ekonomisk kalkyl (bifoga en detaljerad ekonomisk kalkyl med projektbeskrivningen)
Intäkter
Belopp
Sökta bidrag från
kommun __________________________
sökt
beviljat
_____________
_____________
Sökta bidrag från
annan organisation__________________
_____________
_____________
__________________________________
_____________
_____________
__________________________________
_____________
_____________
__________________________________
_____________
_____________
__________________________________
_____________
_____________
__________________________________
_____________
_____________
__________________________________
_____________
_____________
SUMMA INTÄKTER
_____________
_____________
Utgifter
Belopp
__________________________________
_____________
__________________________________
_____________
__________________________________
_____________
__________________________________
_____________
__________________________________
_____________
__________________________________
_____________
__________________________________
_____________
__________________________________
_____________
SUMMA UTGIFTER
_____________
Kommentar till den ekonomiska kalkylen (max 1200 tecken).
Ort och datum
Uppgiftslämnarens underskrift
Namnförtydligande
För att ansökan ska vara giltig måste ansökan vara underskriven och inlämnad kl. 16.00 2 mars 2017.