Nyhetsbrev från Palliativt centrum
januari 2017 nr 3
Välkommen att ta del av nyheter från den palliativa vården, främst från
Sahlgrenska Universitetssjukhuset och Västra Götalandsregionen, men även en
del nationella och internationella nyheter.
Aktuellt från palliativa sektionen
Den första februari närmar sig och uppstart av ASIH i Mölndal. ASIH är en förkortning för
avancerad sjukvård i hemmet. ASIH vårdar patienter med komplex sjukdoms- och
symtombild som inte svarar på kurativ behandling, och som på grund av sjukdomen har en
begränsad återstående livstid. ASIH i Mölndal är ett multiprofessionellt team bestående av
läkare, sjuksköterskor, arbetsterapeut, fysioterapeut och kurator, alla med särskild kompetens
i palliativ vård. Vården bedrivs dygnet runt alla årets dagar.
Utbildningar och konferenser
Tisdagen den 21 februari bjuder palliativt centrum in till en förläsningsdag:
”Att drabbas av livshotande sjukdom och hur vi närmar oss svåra frågor om döden”
föreläsningen vänder sig till all vårdpersonal inom både öppen- och slutenvård. För mer
information och anmälan se Inbjudan
Månadstema
Denna månads tema är trycksår i palliativ vård.
Riskfaktorer
Den viktigaste faktorn för uppkomst av trycksår är nedsatt rörlighet. Vid inaktivitet minskar
även syresättningen av vävnaden. De förflyttningssignaler som normalt leder till lägesändring
sätts ur spel vid kognitiv nedsatthet. Smärta kan orsaka att en patient inte vill, vågar eller kan
röra sig eftersom det leder till ökad smärta. Malnutrition är en annan riskfaktor för utveckling
av trycksår. Risken för trycksår ökar om det tryckutsatta hudområdet utsätts för fukt och
temperaturförhöjningar. Den palliativa patienten kan vid olika stadier av sin sjukdom ha de
ovan beskrivna riskfaktorerna och av den anledningen är trycksårsprevention en viktig del i
den palliativa vården. Trycksår är smärtsamma men de orsakar också ängslan, känsla av
orenhet och ökat beroende vilket ger en sämre livskvalitet.
Prevention
Den vanligaste lokalisationen av trycksår är där ben ligger nära hud därför är hälar, höfter,
sacrum, sittbensknölar och armbågar särskilt utsatta områden.
Beroende på om patienten är i en tidig- eller sen palliativ fas ser preventionen lite olika ut.
För en patient som orkar komma upp ur sängen är aktivitet, positionsändringar och nutrition
viktiga delar, för att detta skall uppnås krävs att patienten är adekvat smärtlindrad och inte
besväras av illamående eller yrsel.
En sängbunden patient som inte kan göra lägesändringar själv behöver hjälp med detta och
bör placeras på en tryckutjämnande/ tryckavlastande madrass. Det förebyggande arbetet
måste alltid vägas mot patientens välbefinnande. I livets slutskede är små lägesändringar
att föredra som inte besvärar patienten. Att placera patienten i en 30 gradig
www.sahlgrenska.se
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
geriatrik, lungmedicin och allergologi
Palliativt centrum
Högsbo sjukhus
Telefon 031-342 55 61
vinkelposition minskar trycket i jämförelse med att ligga på rygg. 30-graderspositionen
uppnås genom att lägga kilkuddar under madrassen eller att lägga kuddar under
patientens rygg.
Behandling
Det finns ingen universell behandling för trycksår, det är sårets utseende och tillstånd som
avgör behandling. Sårbehandlingen kan delas in i fyra steg: rengöring, bedömning,
upprensning och val av förband. Målet med behandlingen är att minska smärta, minska lukt,
hantera infektion, glesa ut omläggnings frekvens, byta förband smärtfritt samt bandagera så
förbandet sitter kvar.
Rengöring: Såret rengörs med ren rutin vilket innebär tvätt med kroppsvarmt kranvatten, att
duscha såret är att föredra, höggradigt rena instrument och kompresser används (se gärna
vidare om såromläggning vid ren rutin i vårdhandboken) Sår som penetrerar till steril
kroppshåla, ben, led eller sena rengörs med steril rutin.
Bedömning: För att kunna följa sårläkningen, upptäcka förändringar/ försämringar samt
kunna välja ett adekvat förband bör dokumentationen ske strukturerat. Beskrivningen av såret
skall innehålla:
 sårets djup och storlek, använd gärna trycksårsgradering 1-4, ett trycksårskort kan
vara till hjälp.
 Utseende: nekros, fibrin, granulation, torrt, vätskande, lukt, smärta, lättblödande,
sårets duration, infektionstecken
 Läkningsstadium: läker, oförändrat, försämring
 Även information om andra betingelser som bör beaktas vid val av förband skall
dokumenteras: lokalisation, inkontinens, skör hud, överkänslighet mot häfta.
Debridering (upprensning): Det är viktigt att avlägsna död vävnad från såret av flera orsaker:
minska risk för sårinfektion, underlätta sårläkning och göra det möjligt att se sårets verkliga
djup. Debridering kan i de flesta fall göras med hjälp av fuktighetsbevarnade förband.
Debridering kan även göras mekaniskt eller kirurgiskt. Patientens tillstånd och
behandlingsmål avgör val av metod.
Val av förband: Valet av förband bygger på den bedömning av såret som beskrivits ovan.
Generellt skall man sträva efter att bibehålla en fuktig miljö i såret och ha ett förband som
byts 1-2 gånger/vecka.
Den palliativa patienten löper stor risk att utveckla trycksår. Det är därför viktigt att arbeta
preventivt för att förhindra uppkomst. Om trycksår har uppkommit skall patientens
livskvalité och välbefinnande styra behandlingen. I den palliativa vården är inte alltid
sårläkning ett realistiskt mål men strävan efter att patienten inte skall uppleva ett ökat
lidande på grund av trycksår skall vara vår målsättning.
Referens: Christina Lindholms bok Sår som finns med under boktips nedan.
Forskning och rapporter
Det nationella vårdprogrammet för palliativ vård i livets slutskede finns nu i en andra
reviderad upplaga och gäller från december 2016. Denna upplaga finns endast tillgänglig som
elektronisk resurs, http://www.cancercentrum.se/globalassets/vara-uppdrag/rehabiliteringpalliativ-vard/nvp_palliativ_vard_2016-12-20.pdf
www.sahlgrenska.se
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
geriatrik, lungmedicin och allergologi
Palliativt centrum
Högsbo sjukhus
Telefon 031-342 55 61
Boktips och länktips
Lindholm, C. (2012) Sår, (3:e uppl.). Lund: Studentlitteratur.
Trycksårskort:http://plus.rjl.se/info_files/infosida40377/Trycksarskort_140115.pdf
Mer om trycksår, e-utbildning från EPUAP http://www.puclas.ugent.be/puclas/s/
Vårdhanboken såromläggning ren rutin:
http://www.vardhandboken.se/Texter/Sarbehandling/Ren-och-steril-rutin/
På djupet -en podd från socialstyrelsen avsnitt om vården i livets slutskede:
http://www.socialstyrelsen.se/padjupet-podd/Files/index.html
www.sahlgrenska.se
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
geriatrik, lungmedicin och allergologi
Palliativt centrum
Högsbo sjukhus
Telefon 031-342 55 61