Lundby stadsdelsförvaltning
Anmälan om specialkost
Barnets namn:
Personnummer:
Skola/förskola:
Klass/avdelning:
Vårdnadshavare:
E-post och telefon:
Vårdnadshavare:
E-post och telefon:
Rektor/förskolechef:
Telefon:
Datum:
Behov av specialkost på grund av medicinska skäl ska stärkas med läkarintyg eller
vårdjournal.
Barnet är överkänsligt/allergiskt mot ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Vegetariskt/fläsk
Barnet äter följande mat av etiska/kulturella skäl (sätt kryss för ett av alternativen):
___ Vegetarisk mat
___ Vegetarisk mat med tillägg mjölk, ägg och fisk
___ Äter inte fläskkött
Läkarintyg krävs
Läkarintyg alternativt vårdjournal ska bifogas denna blankett.
Se Mat i förskolan eller Mat i grundskolan för mer info.
KOM IHÅG att meddela köket vid frånvaro och när du är åter.
Underskrift rektor/förskolechef:__________________________________________