The LA Classification system for the
endoscopic assessment of reflux esophagitis
Grade A
Grade B
One (or more) mucosal
break no longer than
5mm, that does not
extend between the tops
of two mucosal folds
One (or more) mucosal
break more than 5 mm
long, that does not extend
between the tops of two
mucosal folds
Grade C
Grade D
One (or more) mucosal
break that is continuous
between the tops of two or
more mucosal folds,
but which involves less than
75% of the circumference
One (or more) mucosal
break which involves at
least 75% of
the esophageal
circumference
Lundell et al 1999
Behandling av øvre gastrointestinal
blødning
(uten varicer)
J.Hatlebakk
Med.avd. / K1
Pågående ulcusblødning
• Arteriell
blødning fra
benignt, lite
ulcus
Behandling av blødende ulcus 1
• < 10 % av ulcus blør signifikant
• Reblødning hos ca.30 %
• PPI intravenøst: Nexium 40mgx2
• Alternativ: Nexium 80mg støt + 8mg/t
infusjon
• Cyclocapron (tranexamsyre) 1gx6 IV
• Ta bort medikamenter som kan ha bidratt
til blødning (hos 80-90%!)
Behandling av blødende ulcus 2
• Akutt endoskopisk hemostase
– Injisere adrenalinløsning i såret
– Elektrokoagulasjon (”gullprobe”) av blodkar
– Clips på blødende kar
– «Hemospray»
• Clips er i dag den foretrukne metoden, hvis
mulig
Injeksjon av adrenalin og
elektrokoagulasjon
Clips for
hemostase ved
ulcusblødning
Fra Soehendra N et al. 2006
Ulcus: Behandling for tilheling
• Protonpumpehemmer
– 4 uker ved vanlig DU
– 8 uker ved UV
• Kontrollgastroskopi før utreise ved
reblødningsfare
• Kontrollgastroskopi ved UV og store DU etter
ca.8 uker og deretter til tilheling. Biopsier for å
dysplasi / cancer!
Medikamenter som bidrar til ulcerasjoner og
blødning:
• Ulcerasjoner:
–
–
–
–
Acetylsalicylsyre (ASA)
Non-steroid antiinflammatory drugs (NSAID)
Bisfosfonater
Prednisolon?
• Øker blødningsfare:
–
–
–
–
Warfarin
Heparin inkl. lavmolekylære
Clopidogrel etc. (ADP-hemmere)
SSRI?
• En løsning kan være profylaktisk PPI som tillegg til
ASA/NSAID/clopidogrel til pasienter med ulcus tidligere!
Helseøkonomisk forsvarlig!