Søknad om parkeringstillatelse for forflytningshemmede Om søkeren Unntatt off f.v.l §13.1 Jamfør Samferdselsdepartementets forskrift av 15. mars 1994 nr. 222 om parkering for forflytningshemmede, endret 31. mai 1996 og 17. november 1999. Unntatt offentligheten jamfør FVL. § 13-1. Søker Jeg søker som fører av motorvogn passasjer VIKTIG: Førere over 75 år må sørge for å vedlegge kopi av gyldig førerkort som er fornyet av Statens Vegvesen etter fremlegg av helseattest. Registreringsnummer bil Når har du eventuelt søkt tidligere Personalia Fornavn etternavn Fødselsnummer Adresse Postnr/sted Mobiltelefon telefon privat telefon arbeid Adresse arbeidssted Postnr/sted Parkering utenfor Norge Er det behov for å bruke tillatelsen i annet EØS-land ja nei Søknad om parkeringstillatelse for forflytningshemmede Side 1 av 3 Viktig informasjon Konkrete steder der du opplever vansker med å parkere på ordinære parkeringsplasser Adresse Antall ganger pr. år/mnd/uke Bosted/arbeid Lege Sykehus Div. behandling Nødvendige ærender Annen virksomhet Begrunnelse Hvorfor har du særlige behov for parkeringslettelse Beskriv steder og/eller situasjoner hvor du har særlig behov for parkeringslettelse (jf. forskriften §2) I forbindelse med bosted I forbindelse med arbeidssted I forbindelse med andre aktiviteter Søknad om parkeringstillatelse for forflytningshemmede Side 2 av 3 Samtykke Søkers underskrift Sted dato Underskrift/stempel For at søknaden skal kunne behandles er det nødvendig å levere inn legeerklæring og passbilde sammen med søknaden. Søknad om parkeringstillatelse for forflytningshemmede Side 3 av 3
© Copyright 2024