Ansökan om lånekort
Lilla Edets bibliotek och Lödösefilialen
Efternamn:__________________________________________________________
Förnamn:____________________________________________________________
Personnummer:_______________________________________________________
Utdelningsadress:_____________________________________________________
Postnummer: ________________________________________________________
Ort: ________________________________________________________________
Telefon: _____________________________________________________________
Epost:________________________________________________________________
Underskrift
Jag har tagit del av gällande låneregler och förbinder mig att svara för eventuella ekonomiska anspråk på
grund av att lånat material blivit försenat, förkommit eller skadats. Jag godkänner också att mina personuppgifter sparas i låntagarregistret och behandlas enligt personuppgiftslagen, PUL.
Datum, Ort
Namnteckning
______________________________
__________________________________________________
Namnförtydligande
_____________________________________