Läkemedelsbulletinen
Nr 2 • FEBRUARI 2017 Läkemedelsbulletinen Utgiven av Läkemedelsrådet Region Skåne www.skane.se/lakemedelsradet Läkemedelskostnader i Region Skåne 2016 Region Skånes totala kostnader för läkemedel inom förmån och på rekvisition, läkemedel enligt smittskyddslagen samt handelsvaror inom förmånen uppgick 2016 till 4,3 miljarder kronor, vilket var en ökning med 5 procent jämfört med 2015. I denna artikel återges all försäljningsdata som bruttovärden. Nettokostnaden blir betydligt lägre vilket beror på i efterhand inkommande rabatter för de nationella riskdelningsavtalen inom trepartsöverenskommelser. Under 2016 har detta stor betydelse framför allt för hepatitläkemedlen samt för vissa cancerläkemedel och för TNF-alfa-hämmare. Den faktiska kostnaden blir avsevärt lägre än den bruttokostnad som visas här och total ökningstakt med nettouppskattningar blir bara 3,5 procent för 2016 jämfört med 2015. Läkemedel utgjorde drygt 11 procent av Region Skånes totala kostnad för vård och hälsa under 2016. Volymen av receptförskrivna läkemedel i Region Skåne ökade 3,2 procent under 2016, medan ökningen för hela Sverige var något mindre med 3,0 procent. Förmånskostnaden 2016 för Region Skåne var 2,9 miljarder kronor vilket innebar en ökning med 6,2 procent. Motsvarande värde för hela riket var en betydligt högre ökning med 8,4 procent. Se också diagram 1 som visar utvecklingen av förmånskostnad för läkemedel i landsting och riket. Diagram 1. Utveckling av förmånskostnad för humanläkemedel per 1000 invånare Förmånskostnadläkemedelper1000invånareilänochrike2000-2016 3 000 000 Gotland Halland Norrbotten 2 500 000 Värmland Västernorrland Gävleborg Kalmar 2 000 000 Jönköping Södermanland Kronoberg 1 500 000 Uppsala Blekinge Dalarna Västmanland 1 000 000 Riket Västerbotten Stockholm 500 000 Skåne Jämtland Örebro 0 Östergötland 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Diagram 2 Utveckling läkemedelskostnader rullande årsvärde månadsvis i Region Skåne Kostnadsutveckling läkemedel över tid Rullande årsvärde månadsvis (2009 indexår) 2 000 000 Basläkemedel Klinikläkemedel 1 800 000 Rekvisition 1 600 000 Smittskydd 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 200 000 201612 201608 201604 201512 201508 201504 201412 201408 201404 201312 201308 201304 201212 201208 201204 201112 201108 201104 201012 201008 201004 0 200912 Region Skånes budgetmodell för kostnader inom läkemedelsförmånen bygger som tidigare på en indelning i basläkemedel respektive klinikläkemedel. Kostnaden för basläkemedel ökade med 4,6 procent medan volymen i DDD ökade med 3 procent. För klinikläkemedel ökade kostnaden med 8,1 procent medan volymen ökade 6 procent. I diagram 2 visas rul�lande årsvärde månadsvis för de olika läkemedelskostnadsslagen i Region Skåne från år 2009. Fortsättning nästa sida 1 Kostnaden för rekvisitionsläkemedel 2016 var 1,16 miljarder kronor, vilket motsvarade en ökning med 3,9 procent jämfört med tidigare år. I diagram 3 illustreras hur stora olika ”läkemedelsgrupper” var under 2016. För en fullständig definition av hur vi definierar läkemedelsgrupper hänvisas till Prognosrapport för utvecklingen av läkemedelskostnader i Region Skåne, se http://vardgivare.skane.se/uppfoljning/omraden-verksamheter/lakemedel-i-siffror/. De tre största och under 2016 ungefär jämnstora grupperna var cancerläkemedel, biologiska läkemedel (TNF-alfa-hämmare samt närliggande) respektive hjärt-kärlläkemedel (inklusive diabetesläkemedel). När det gäller ökningstakten jämfört med 2015 för dessa grupper ser det dock mer olika ut eftersom cancerläkemedel och hjärt-kärlläkemedel uppvisade en kostnadsökning med 16 respektive 11 procent medan de biologiska läkemedlen minskade med 3 procent. Bruttokostnadsökningen för cancerläkemedel var 80 miljoner kronor vilket motsvarar 16 procent. Nya läkemedel och indikationer introduceras inom t ex hudcancer, lungcancer, njurcellscancer, blodcancer, prostata- och bröstcancer. Flera av de nya läkemedlen innebär ett nytt sätt att behandla cancersjukdomar; immunterapi. Området är under snabb utveckling, vissa läkemedel ersätter befintlig terapi medan andra erbjuder behandling där det inte finns någon att tillgå idag eller är til�läggs/kombinationsbehandling. Särskilt det senare medför tillkommande läkemedelskostnader. För en fördjupning, se gärna aktuell prognosrapport för läkemedelskostnader. Diagram 3. Andel av kostnad i Region Skåne för vissa läkemedelsgrupper 2016 Vissagruppersandelavtotalläkemedelskostnad,Obsbrutto! "Biologiska" 12% Ögon 3% Andningsorgan 5% Hjärta-kärlinkldiabetes 13% Hjälpmedeliförmånen 5% Psykofarmaka 6% Nervsystemetexklpsyk 10% Smittskydd 6% Infektionexkl smittskydd 4% Tabell 1. TNF-hämmare och andra biologiska läkemedel vid inflammatorisk sjukdom Total förmån + rekvisition Total recept + rekvisition kostnad DDD År 2016 År 2015 L04AA24 - abatacept 30 268 542 16 175 818 3 346 718 L04AA32 - apremilast 6 438 051 1 147 111 5 290 940 L04AA33 - vedolizumab L04AB01 - etanercept L04AB02 - infliximab L04AB04 - adalimumab År 2016 År 2015 Diff Diff % 21% 40 596 33 910 6 686 20% 461% - - - Diff Diff % 20 541 600 15 315 402 5 226 198 34% 52 838 39 392 13 446 34% 126 769 327 126 933 888 -164 561 -0% 394 299 368 610 25 689 7% 56 375 985 94 455 980 -38 079 995 -40% 735 314 613 881 121 433 20% 145 562 926 143 473 185 2 089 741 1% 400 556 382 396 18 160 5% L04AB05 certolizumabpegol 30 268 542 36 358 828 -6 090 286 -17% 94 395 107 280 -12 885 -12% 24 413 016 -3 777 182 -15% 65 210 73 282 -8 072 -11% L04AB06 - golimumab 20 635 835 L04AC05 - ustekinumab 23 640 825 16 916 581 6 724 244 40% 87 389 60 000 27 389 46% L04AC07 - tocilizumab 31 397 186 26 024 201 5 372 984 21% 91 966 75 792 16 175 21% L04AC10 - sekukinumab Biologisk behandling vid inflammatorisk sjukdom (reumatisk sjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom och psoriasis) ökar fortfarande i volym och har länge varit starkt kostnadsdrivande. Introduktion av biosimilarer till vissa biologiska läkemedel innebär en kostnadsminskning för TNF-hämmare trots en fortsatt tydlig volymökning. Inom området tillkommer dock ett antal nya behandlingsalternativ, vilket gör att kostnadsinbromsningen för gruppen ändå blir måttlig, motsvarande 3 procent i bruttokostnad. När det gäller introduktion av biosimilar till infliximab, som hanteras på rekvisition, har Skånes kliniker varit mycket framgångsrika. Kostnaden för infliximab minskade med 40 procent under 2016, samtidigt som volymen ökade med 20 procent. För biosimilar till etanercept, som förskrivs på recept, går dock övergången långsam- Cancer 13% Övrigt 23% 6 659 621 330 003 6 329 619 1918% - - - totalt 498 558 438 501 544 014 -13 731 581 -3% 1 962 563 1 754 543 208 020 12% varav TNF-hämmare 379 612 614 425 634 898 -46 022 284 -11% 1 689 775 1 545 450 144 325 9% mare. Se tabell 1 nedan. Kostnaden för ”hjärt-kärlläkemedel (inkl diabetesläkemedel)” ökade med 11 procent, medan volymen ökade med 3 procent. Kostnadsökningen berodde framför allt på ökad användning av vissa antikoagulantia (NOAK) främst för strokeprofylax vid förmaksflimmer samt på ökade kostnader för diabetesläkemedel. Se tabell 2. Kostnaden för smittskyddsläkemedel, framför allt läkemedel mot hepatit, minskade något under 2016, se tabell 3. Att bibehålla behandlingsnivån med botan 2 de läkemedel mot hepatit C innebär dock fortsatt stora kostnader. Att patienterna kan behandlas så effektivt reducerar smittspridning, samtidigt som sjukdomsprogression till skrumplever och levercancer minskar och därigenom även behovet av levertransplantationer. I tabell 4 visas kostnader inom prognosgrupp Nervsystemet exklusive psykofarmaka. Fler behandlingsalternativ har tillkommit bland MS-läkemedel och detta gör att fler patienter kan behandlas. Bland epilepsiläkemedel gör ökad generikaförskrivning att kostnadsökningen är mindre än volymökningen. Den minska- de kostnaden för parkinsonläkemedel är en effekt av utgångna patent. Tabell 2. Kostnad respektive volym (DDD) under 2016 respektive 2015 för hjärt-kärlläkemedel i Skåne Total förmån + rekvisition Total recept + rekvisition kostnad DDD År 2015 C01 - medel vid hjärtsjukdomar 45 660 383 43 060 402 2 599 981 6% 6 705 239 6 984 056 -278 817 -4% C03 - diuretika 16 006 528 17 545 655 -1 539 127 -9% 34 138 173 35 194 871 -1 056 698 -3% C07 - beta-receptorblockerare 23 962 911 25 514 472 -1 551 561 -6% 21 225 222 21 308 153 -82 931 -0% C08 - kalciumantagonister 10 521 945 10 676 242 -154 297 -1% 35 726 553 34 087 178 1 639 375 5% 9 002 986 9 356 361 -353 375 -4% 45 842 314 45 431 937 410 377 1% C09C+C09D ARB inkl komb 11 835 821 11 540 151 295 669 3% 34 604 261 32 672 602 1 931 659 6% C10 - lipidsänkare 40 025 100 35 794 764 4 230 336 12% 55 528 240 50 923 653 4 604 587 9% 5 362 885 5 680 989 -318 104 -6% 1 602 373 1 558 806 43 567 3% C09A+C09B ACE-i inkl komb C övrigt Diff Diff % År 2016 År 2015 Diff Diff År 2016 % Medel vid PAH 28 401 284 27 901 538 499 746 2% 1 055 249 962 380 92 869 10% NOAK + warfarin 92 804 308 59 544 357 33 259 951 56% 8 996 522 7 876 633 1 119 888 14% resterande inom B01 75 380 470 72 380 425 3 000 045 4% 33 631 840 34 290 822 -658 982 -2% A10A - insuliner och analoger 131 074 601 128 302 197 2 772 404 2% 12 698 529 12 486 933 211 595 2% A10B - blodglukossänkande, exkl ins 67 552 433 55 614 045 11 938 389 21% 15 796 252 14 767 104 1 029 148 7% 557 591 65 502 911 599 54 680 057 11% 307 550 766 298 545 128 9 005 638 3% Totalt ”hjärta-kärl” Tabell 3. Kostnad för vissa läkemedel inom smittskydd 2016 jämfört med 2015 Medel vid tuberkulos Medel vid HIV År 2016 År 2015 Diff Diff% 2 433 584 1 899 975 533 608 28,1% 87 873 462 82 038 276 5 835 186 7,1% Medel vid hepatit 157 249 115 174 919 750 -17 670 635 -10,1% Summa 247 556 161 258 858 002 -11 301 840 -4,4% Tabell 4. Kostnad respektive volym för läkemedel i ”Nervsystemet exkl psykofarmaka” Total förmån + rekvisition Total recept + rekvisition kostnad MS medel År 2016 År 2015 139 520 527 134 271 561 Volym DDD Diff Diff % 5 248 966 År 2016 År 2015 Diff Diff % 8 702 275 -504 689 -5,8% 3,9% N01 - anestetika 30 972 330 29 463 462 1 508 869 5,1% N02A - opioider 59 371 973 60 850 465 -1 478 492 -2,4% 8 197 586 N02B - övriga analgetika och antipyre 33 178 562 32 486 229 692 333 2,1% 17 327 911 16 566 385 N02C - medel vid migrän 15 564 982 15 838 349 -273 367 -1,7% 1 396 200 N03 - antiepileptika 90 276 674 88 148 489 2 128 185 2,4% 6 931 278 N04 - medel vid parkinsonism 33 337 796 38 485 395 -5 147 599 -13,4% 2 006 930 N övriga Summa 761 526 4,6% 1 436 095 -39 895 -2,8% 6 652 699 278 579 4,2% 1 979 867 27 064 1,4% 11 873 862 11 839 687 34 175 0,3% 576 685 557 514 19 171 3,4% 414 096 706 411 383 636 2 713 070 0,7% 27 498 382 27 262 269 236 113 0,9% 3 För psykofarmaka minskar kostnaderna på grund av patentutgångar framför allt för neuroleptika (aripiprazol samt kvetiapin), men även för antidepressiva (duloxetin). Stora ökningar ses för läkemedelsbehandling vid ADHD samt för sömnmedlet melatonin. Se tabell 5. Satsningar för att öka tillgängligheten till vård resulterar också i ökade kostnader för läkemedel. Stora ökningar ses för vissa läkemedel som används inom de år 2014 införda vårdvalen Ögon respektive Hud. Främst uppvisar kostnader för behandling av förändringar i ögats gula fläck fortsatt en mycket kraftig ökning. Se tabell 6 för LOV-relaterade läkemedelskostnader i Region Skåne. Införandet av fria läkemedel till barn från 2016 gav en ökad kostnad i läkemedelsförmånen med 67 miljoner kronor, vilket motsvarar en kostnadsökning med 2,5 procent för förmånen i Region Skåne jämfört med 2015. Ökningen blev större än vad som kunde förväntas utifrån historisk data och det torde bero på en större volymeffekt än den förutsedda. Om orsaker till detta kan man enbart spekulera, men det går inte att utesluta att förskrivning på barnens recept sker till flera användare i familjen när det gäller t ex mjukgörande krämer. Läkemedelsgrupper där förskrivning till barn har stor betydelse är t ex antibiotika, mjukgörande krämer, steroidkrämer, allergi och astma-läkemedel samt ADHD-läkemedel. Totalt ökade läkemedelskostnaderna brutto i Region Skåne med 5 procent 2016 jämfört med 2015. Skånes lägre ökning i förmånskostnad per invånare jämfört med riksgenomsnittet kan med säkerhet till stor del bero på ett aktivt läkemedelsarbete som leder till rationella läkemedelsval hos förskrivarna. Maj Carlsson och Linda Staaf Enheten för läkemedelsstyrning Fler tabeller på nästa sida Tabell 5. Kostnad respektive volym för psykofarmaka Total förmån + rekvisition Total recept + rekvisition kostnad År 2016 DDD År 2015 Diff Diff % År 2016 År 2015 Diff Diff % N05A - neuroleptika 53 832 097 76 417 048 -22 584 951 -30% 4 507 921 4 399 005 108 916 2% N05B+C lugnande+sömn 45 224 571 36 961 001 8 263 570 22% 33 295 035 32 455 011 840 024 3% N06A - antidepressiva 41 208 687 48 927 090 -7 718 404 -16% 46 735 709 45 181 316 1 554 393 3% N06D - demenslkm 13 403 797 12 637 153 766 644 6% 2 547 603 2 332 444 215 159 9% Medel vid ADHD 91 796 938 73 500 123 18 296 815 25% 5 424 099 4 680 659 743 439 16% N07BB -alkoholberoende 2 485 494 2 775 330 -289 835 -10% 480 579 495 601 -15 022 -3% N07BC -opioidberoende 27 112 010 26 388 927 723 083 3% 1 689 082 1 571 158 117 923 8% 275 063 594 277 606 674 -2 543 079 -1% 94 680 028 91 115 196 3 564 832 4% Summa Tabell 6. LOV*-relaterade läkemedelskostnader i Region Skåne 2016 2015 Diff Diff% Hud 64 251 692 46 670 064 17 581 628 38% Laro 27 114 670 26 395 399 719 271 3% Ögon 111 805 753 83 506 803 28 298 950 34% Totalt 203 172 115 156 572 265 46 599 849 30% *Lagen om valfrihetssystem Emerade adrenalinpenna – hållbarheten sänkt till 18 månader Hållbarheten för adrenalinpennan Emerade har sänkts från 30 till 18 månader. Med anledning av detta kommer receptförnyelse av Emerade att behöva ske oftare. Patienterna kan kontrollera adrenalinet genom att lyfta etiketten vid pilen och titta i fönstret. Om lösningen är missfärgad eller innehåller partiklar ska pennan kasseras och ersättas. Information om detta finns i bipacksedeln samt på Emerades hemsida. Vid rutinmässiga hållbarhetsstudier med Emerade har det framkommit att det i enstaka fall förekommer en svag missfärgning av lösningen. Adrenalininnehållet och övriga parametrar påverkas dock inte av detta. Patienterna får rätt dos med bibehållen behandlingseffekt. Emerade är fortsatt den adrenalinpenna som rekommenderas på Skånelistan, men en uppdatering av hållbarhetsinformationen i webb-versionen av Skånelistans bakgrundsmaterial har gjorts. Nya hållbarhetsstudier har påbörjats, som beräknas vara klara om 30 månader. Tills dess sätts hållbarheten till 18 månader, samma hållbarhetstid som för övriga adrenalinpennor på marknaden. Terapigrupp Allergi och obstruktiva lungsjukdomar 4 Behandling av hepatit C – en framgångssaga! Varje år anmäls enligt smittskyddslagen cirka 2000 personer med nyupptäckt hepatit C-infektion i Sverige. Sammanlagt beräknas knappt 0,5% av befolkningen, motsvarande cirka 45000 personer, ha blivit infekterad. Cirka 20-25% läker spontant ut sin infektion medan majoriteten drabbas av en kronisk leverinflammation. Denna har ofta ett långsamt förlopp men leder till varierande grad av leverskada. Hos en del utvecklas med tiden cirrhos och ibland levercancer och död. Hepatit C ligger bakom en stor och ökande andel av de levertransplantationer som utförs i Sverige. Intravenöst missbruk är idag den dominerande men inte enda smittvägen i västvärlden, medan annan blodkontakt bl a inom sjukvården är vanlig bland de som har smittats i fattiga länder. En del hepatit C-patienter har de senaste decennierna blivit kvitt sin infektion med hjälp av 6-12 månaders injektionsbehandling med interferonpreparat i kombination med ribavirintabletter. Men behandlingarna har gett många och svåra biverkningar samtidigt som utläkningen i vissa grupper, bl a de mest sjuka, inte har varit tillfredsställande. De senaste tre åren har situationen dramatiskt förbättrats med hjälp av olika kombinationer av direktverkande antivirala läkemedel. Dessa orala preparat har visats ge hög grad av utläkning utan särskilt mycket biverkningar. Sammanlagt åtta nya läkemedel har registrerats och blivit föremål för ett nationellt ordnat införande. Ofta räcker det med att ta en kombinationstablett om dagen i cirka tre månader och biverkningarna har varit ytterst få. Den stora begränsningen har varit det höga priset. För ett par år sedan kunde en behandlingskur kosta ½-1 miljon kr eller mer. Hepatit C-läkemedlen har omfattats av det nationella ordnade införandet av nya läkemedel och i ett samarbete mellan TLV, landstingen och SKL har man enats om rekommendationer och införandeprotokoll. Trepartsförhandlingar mellan läkemedelsbolagen, landstingen och TLV har också resulterat i riskdelningsavtal som medfört begränsningar av kostnaderna för läkemedlen. Priset är dock fortfarande så högt att det skulle uppstå allvarliga undanträngningseffekter om alla Antal patienter i Sverige som har fått direktverkande antiviral terapi mot hepatit C. 5 619 6 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 Antal nyinsatta patienter Ackumulerat antal patienter Behandling av hepatit C i praktiken före och efter årsskiftet 2016/2017 Fibrosgrad 2 2016 Fibrosgrad 3-4 2016 Fibrosgrad 2-4 2017 Genotyp 1 Harvoni Harvoni Zepatier, Viekirax/Exviera Genotyp 2 Sovaldi + Ribavirin Sovaldi + Ribavirin Epclusa Genotyp 3 Sovaldi + Ribavirin Sovaldi + Daklinza Epclusa Genotyp 4 Harvoni Harvoni Zepatier, Viekirax + Ribavirin hepatit C-patienter skulle behandlas. Till en början behandlades endast patienter med svår leverskada (fibrosgrad F3-F4), men sedan hösten 2015 har även patienter med fibrosgrad F2 kunnat inkluderas. I Skåne har Läkemedelsrådet godkänt start av cirka 750 behandlingar hittills. Infektionsklinikerna inkluderar de patienter som uppfyller de nationellt beslutade behandlingskriterierna i den takt man hinner med, och några ekonomiska restriktioner finns inte för detta. Resultaten är mycket goda och motsvarar det man tidigare har sett i kontrollerade studier. I en preliminär utvärdering av de cirka 350 första patienterna vid några skånska infektionskliniker visar det sig att 95% av patienterna är varaktigt av med sitt virus. Och då har det ändå rört sig om avancerat sjuka patienter, många med levercirrhos. Resultaten bör kunna bli ännu bättre när vi framöver behandlar patienter med lindrigare sjukdom. Hundratals skånska patienter har således botats från sin virusinfektion och blivit smittfria, även om de med levercirrhos kommer att ha kvar en skadad lever. 5 Sedan årsskiftet 2016/2017 gäller nya riskdelningsavtal och nya behandlingsrekommendationer. Eftersom tillverkarna av de tidigare mest använda preparaten inte har erbjudit konkurrensmässiga priser och rabatter för dessa, har förstahandsrekommendationerna för behandling ändrats dramatiskt. Samtidigt har vi nu för genotyp 1 och 4 av hepatit C kommit ner till en prisnivå som påminner om den som rådde för gammaldags interferonbehandling. För genotyp 2 och 3 är behandlingsalternativen fortfarande betydligt dyrare, men där hoppas vi på mer priskonkurrens vid slutet av 2017. Förhoppningen är att ytterligare pressade priser på sikt ska leda till att vi kan behandla alla hepatit C-patienter, även fibrosgrad F0-F1 och inte behöver vänta tills levern börjat bli skadad. Det finns naturligtvis också en smittskyddsaspekt med önskemål om att eliminera så mycket som möjligt av denna smittsamma sjukdom. Bengt Ljungberg Ordförande Läkemedelsrådet Goda råd är inte dyra – om att undvika onödiga läkemedelskostnader – Påminnelse – Läkemedel i Skåne Läkemedelskostnaderna ökar igen, främst på grund av att nya medicinskt välmotiverade men kostsamma läkemedel introduceras. För att skapa utrymme att använda de nya läkemedlen gäller det att undvika alla onödiga kostnader för läkemedel. 2017 I Kapitlet ”Goda råd är inte dyra” listas områden där man med stöd av Skånelistan och andra rekommendationer från Läkemedelsrådet kan se över sin verksamhets läkemedelsförskrivning. 8–9 mars kl. 09.00–16.45 MalmöMässan Hyllie Mässgatan 6, Malmö Goda råd är inte dyra hittar du på Vårdgivare Skåne under ”Skånelistan”: www.skane.se/skanelistan Du anmäler dig elektroniskt på: www.skane.se/rekmassa Foto: Jenny Brandt Läkemedelsrådet Utbildning för sjuksköterskor Depression – bakgrund och behandling Utbildningen riktar sig till sjuksköterskor inom primär- och öppen/slutenvård samt sjuksköterskor inom kommunal verksamhet och upprepas vid fyra tillfällen – välj det datum och den ort som passar dig bäst. Datum och plats: • 25/4 Sus, Malmö, Lilla Aulan, kl 13-16 • 26/4 Sus, Lund, C-blocket, Föreläsningssal 3, kl 13-16 • 11/5 CSK, Kristianstad, Föreläsningssal Hanö, kl 13-16 • 12/5 Helsingborg, Föreläsningssal Epsilon, kl 13-16 Ur innehållet: • Depression – bakgrund • Hur kan man identifiera patienter med begynnande depression; tidiga tecken, etc? • Skillnaden gällande symtombild för ung respektive äldre patient? • Behandling av depression - läkemedel eller annan behandling? • Vad kan man förvänta sig för effekter och biverkningar av läkemedelsbehandlingen? För mer information och anmälan: http://vardgivare.skane.se/kompetens-utveckling/utbildningskalender/utbildningar-2017/utbildning-for-sjukskoterskor--depression--bakgrund-och-behandling/ Välkommen med din anmälan! Ansvarig utgivare: Bengt Ljungberg, Läkemedelsrådet, Region Skåne, 291 89 Kristianstad. Tel: 040-675 30 00. E-post: [email protected] Hemsida: www.skane.se/lakemedelsradet Redaktör: Emma Kolbus. Grafisk form: Wilma Designbyrå
© Copyright 2024