Sida 1 (2) ANSÖKAN Datum Diarienummer Till polismyndigheten Ansökan om förordnande som ordningsvakt enligt lagen (1980:578) om ordningsvakter (LOV) (OBS! Ansökan skall alltid göras av den som avser att bli förordnad) Ansökan om ordningsvaktsutbildning Uppgifter beträffande sökanden Personnummer Efternamn Samtliga förnamn Adress Postnummer Telefon Telefon (Mobil) Tilltalsnamn Ort E-postadress Arbetsgivare Telefon arbete Om "Ja" ange vilket Anställd/Sökt anställning i auktoriserad bevakningsföretag Ja Nej Genomgått grundutbildning Genomgått utbildning för Hos Polismyndigheten Hos extern utbildare, utbildningsbevis bifogas Ja Om "Ja" ange när och var Nej Om "Ja" ange när och var Genomgått funktionsutbildning för säkerhetskontroll i domstol Ja Tjänstevapen Nej Genomgått funktionsutbildning med arenabevakning Ja Handfängsel Om "Ja" ange när och var Genomgått fortbildning Nej Referenser (uppge två personer som kan bestyrka lämpligheten) endast vid ansökan om grundutbildning Namn Namn Telefon dagtid Telefon kvällstid Telefon dagtid Telefon Kvällstid Uppgifter beträffande verksamhet m.m. Verksamhet för vilken förordnande söks 2 § LOV 2a § LOV Önskad utrustning 2b § LOV 3 § LOV Handfängsel Batong Tjänstevapen Tjänstgöringsområde och tjänstgöringsställe om ansökan avser förordnande enligt 2a, 2b och eller 3 §§ LOV Avser ansökningen verksamhet hos viss arbetsgivare/anordnare Ja Nej Om "Ja" ange dennes namn Telefon (även riktnummer) Adress Postnummer Ort Polismyndighetens beslut Ordningsvaktens tjänstgöringsområde och medgiven utrustning framgår av förordnandet Beslut Avser tiden Plats för myndighetsstämpel Bifall Förordnande enligt 2 § LOV 2a § LOV 2b § LOV 3 § LOV PM 692.1 Ver. 2016-11-30/14 Avslag enligt bilaga Datum Ort Förordnandemyndighets namnteckning Polismyndighetens noteringar Namnförtydligande Betalt, kr Sida 2 (2) ANSÖKAN Diarienummer Registerundersökning Polisens register Förekommer inte Körkortsregister Förekommer inte Förekommer se bilaga Beredning/Yttrande Referenser: Annan undersökning Föreslår Bifall för tiden PM 692.1 Ver. 2016-11-30/14 Avslag p.g.a. Datum Namnförtydligande Ort Datum Sign Datum Sign Förekommer enligt MR/BR se bilaga Namnteckning
© Copyright 2024