PÅMELDING - VINTERIDRETTSLEKENE I LIERNE 21. – 23.april 2017
(kryss av for det dere skal være med på)
Skal/kan faktura sendes samlet, fyll bare i informasjonen lengst ned på side 2.
Ledsagere må angis med navn.
(Har en deltaker flere ledsagere, eller en ledsager følger flere deltakere, sett strek i de felt som ikke er aktuelle å fylle i)
Navn
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes:
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes:
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes:
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes:
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes:
Deltaker/
Ledsageravgift
Kr 200,-
Festmiddag
Kr 300,-
Skirenn Gåtur
Kr 155,(premie /sølvskjeen)
Boccia
lørdag
Sum kr Pr
person
Allergier/
annen info
Deltaker/
Ledsageravgift
Kr 200,-
Navn
Festmiddag
Kr 300,-
Skirenn Gåtur
Kr 155,(premie /sølvskjeen)
Boccia
lørdag
Sum kr
Pr person
Allergier/
annen info
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes
Deltaker:
Ledsager:
Faktura sendes
Kommune/sted _________________________ ___________ Mailadresse: __________________________________
Kontaktperson: _____________________________________Tlf.nr kontaktperson_______________________
Antall påmeldte deltakere: Kvinner: _________ Menn: ________ Ledsagere: _________
Fakturaadresse:
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Skjemaet sendes til: [email protected] eller til: [email protected] eller pr post til: Lierne kommune, Oppvekst- og
kultur, Heggvollveien 6, 7882 NORDLI