16.01.2017 NORGES BILSPORTFORBUND BOKS 60, BRYN 0611 OSLO Kontoradresse: Nils Hansens vei 2 Tlf. 23 05 45 00 / e-post. [email protected] SØKNAD OM LEDSAGER Ledsager lisens (FOR) (Gjelder for ledsager til førere frem til fylte 18år). Har fått Bilsportboken Navn:______________________________________________________________________________________ Adresse:_____________________________________________________________________________________ Postnr.:_______________________ Sted:__________________________________________________________ Født: __________________________ (Søker må ha fylt 18 år) Medlemskap i klubb: _____________________ avd: __________________________________________________ Mobil:_____________________________E-mail:_____________________________________________________ Lisensen utstedes og sendes søkeren i form av plastkort sammen med giro innbetaling, og skal ikke betales før denne er søkeren i hende. KVITTERING FOR INNBETALT LISENSAVGIFT SKAL VÆRE PÅFØRT LISENSEN FØR DENNE ER GYLDIG Jeg forplikter meg til ikke å bruke doping eller forbudte metoder definert i dopinglisten til Wada eller i antidoping reglementet til FIA. Jeg forplikter meg til å akseptere og overholde ISR og NSR`s bestemmelser, samt de tillegg som er gitt og gis av Norges Bilsportforbund. _______________________________ den __________/_________/___________ __________________________________________________________________ Underskrift LISENSEN ER GYLDIG UT KALENDERÅRET SØKNADEN MÅ SENDES MINIMUM TO UKER FØR TRENING / LØP !!
© Copyright 2024