1. No category

ANSÖKAN TILL
SÄRSKILD PRÖVNING
 Höst 20___
 Vår 20___
Personnummer
Förnamn
Gatuadress
Telefon bostad
Efternamn
Postnummer
Telefon mobil
Ort
E-postadress
Folkbokförd i kommun: ___________________________________________________________
Jag vill pröva i följande kurs
Kurs ____________________________________________________ Kurskod___________
Nuvarande betyg i kursen ________
Betygsmål för prövningen _______
Datum ______________________
____________________________________________
Sökandes underskrift
_______________________
Rektors signatur
Postadress:
Industrigatan 7
595 80 MJÖLBY
Telefon:
Expeditionen 0142-853 45
E-post:
[email protected]