Seminarium 1 beroende Opiater/LARO-behandling, cannabis och centralstimulantia Anders Håkansson, leg läkare, professor Enheten för klinisk beroendeforskning Lunds universitet Beroendecentrum Malmö Missbruksspektrat i Sverige ”Missbrukskarriären”: Tobak -> Alkohol -> Cannabis -> CS, hallucinogener, bzd (+ tramadol) -> Opiater/opioider (undantag tramadol) Heroin Injektion, rökning, sniffning Intensiv eufori Förlångsammad eller upphörd andning Medvetandesänkning Små pupiller Snabb och kraftig toleransökning Heroinabstinens Vidgade pupiller Gåshud, kall och blek hud Muskelvärk Illamående, kräkningar Diarré Ångest, intensivt drogsug Opiatavgiftning - handläggning Buprenorfin (Subutex®, Suboxone®) eller metadon Preparat med agonisteffekt på opiatreceptorerna Lindrar abstinenssymptom och craving Trappas ner stegvis under 7-10 dagar Underhållsbehandling med metadon eller buprenorfin vid heroinberoende ”Sjukvårdsinrättning särskilt inrättad för beroendevård” Inklusionskriterier 18 år Ett års opioidberoende Metadon eller buprenorfin Buprenorfin – sublingualt partiell opiatagonist Metadon - oralt, i allmänhet vätska full opiatagonist Båda långverkande, en dos/dygn, stark evidens Förstahandsval: buprenorfin + naloxon (Suboxone) minskar risk för iv-missbruk Tramadol Opioidanalgetikum Serotonerg effekt Sänker kramptröskeln – ep-risk i överdos Primärt missbruk hos unga eller del i annat opioidberoende Centralstimulantia (amfetamin, kokain) Ökad signalering av dopamin och noradrenalin Eufori Psykomotorisk aktivering och vakenhet. Hallucinos, vanföreställningar (icke-bisarra, paranoida), hänsyftningsidéer Aptitförlust. Tachykardi, hypertoni, hypertermi Muskelkontraktioner Mydriasis Centralstimulantia - abstinens ”Crash”-symptom Dysfori, anhedoni Ökat sömnbehov Hunger Ibland kvarstående psykotiska symptom (”nojor”) Centralstimulantia - långtidsförlopp Ofta episodiskt förlöpande Relativt begränsat vårdsökande Toxisk psykos (recidiverande eller kronisk) Somatiska komplikationer (stroke, hjärtsjukdom, njursjukdom mm) Akut behandling Vid agitation, hotande somatisk aktivering, utåtagerande psykossymptom: bensodiazepiner (diazepam) Försiktighet med neuroleptika vid amfetaminpåverkan Akuta psykotiska symptom förbättras oftast av sömn Amfetamin/kokain – behandling av beroendet Traditionellt: avgiftning + behandlingshem Begränsad effekt av utprövade farmaka Visst forskningsstöd för behandling med naltrexon Cannabis (hasch, marijuana) Effekterna framför allt psykiska Viss eufori Förändrade sinnesupplevelser Påverkan på omdöme, precision, inlärning Abstinens Ångest Sömnsvårigheter Huvudvärk Irritabilitet Cannabis Kan ibland (sällan) hamna på sjukhus pga biverkningar till ruset (panikångest mm) Somatiska akutkomplikationer ovanliga Akuta psykoser Riskökning för kronisk psykos beskriven Behandling Ingen farmakologisk behandling av abstinens/beroende Psykosocial behandling på kognitiv bas Spice Blandning av syntetiska cannabinoider, saluförs till stor del via internet Initialt marknadsfört som legalt alternativ till cannabis – numera kriminaliserat Svårt detektera i provtagning
© Copyright 2024