BEROENDEVÅRD * dopaminbanor (mesolimbiska, mesokortikala, nigrostriatala, tuberoinfundibulära) * neuronens fysiologi och synaps (GABA, glutamat, dopamin) * GABA-receptor och funktion * olika drogers/läkemedels påverkan på kroppen samt administration av dessa: - alkohol (påverkan på neuronen → GABA + glutamat) - THC/cannabis (marijuana/hasch) + Spice (Obs! njurpåverkan - GFR/kreatinin) - centralstimulantia (amfetamin/kokain, ADHD-medicin, MDMA/Ecstasy) - opiater → morfin, heroin (diethylmorfin), kodein (10% morfin) - tramadol (my/delta-receptor + seretonerg effekt) - benzodiazepiner (Xanor/Alprazolam, Iktorivil/Klonazepam, Stesolid/Diazepam) - Z-preparat ( Zopiklon/Imovane, Zolpidem/Stilnoct) Alkohol * alkoholberoendesyndrom vs överkonsumtion av alkohol - ↑ tolerans + abstinenssymtom * alkoholabstinens (darrningar, svettningar, ↑ puls + bt) - ge bensodiazepiner (diazepam) → puls ska ligga <100! * EP anfall i abstinensfas - alkohol → dag 1-2 - obs! Tramadol-pat ej i abstinensfas → när de överdoserar eller blandar! * DT (delirium TRE-mens → dag TRE) och predeliröst tillstånd vs alkoholassocierad hallucinos - väggarna "rör sig" eller "flyter ihop" - insekter/småkryp och gnagare (flugor, myror, skalbaggar, råttor, ekorrar etc.) - alkoholassocierad hallucinos vid hög promille; DT i nyktert tillstånd - bensodiazepiner (bensodelirium) → dag 7 * lab: PEth-värde (Phosphatidyl-Ehtanol), ALAT/ASAT, GT, magnesium, trombocyter * levercirros → ALAT/ASAT normalt (?); beställ PK/INR + bilirubin (ge ej Antabus!) * vård (inneliggande samt poliklinisk avgiftning): - vitaminer (B12/folsyra); neurobionspruta IM (B1, B6, B12) + oralovite (B + C), tiamin (B1) - alkoholavgiftning (Stesolid/Diazepam, Heminevrin/Klometiazol) - krampskyddsbehandling (Karbamazepin/Tegretol annars Valproat/Ergenyl) - ångestbehandling (Lergigan/Prometiazin, Atarax/Hydroxizin, Theralén/Alimemazin) * Wernickes encefalopati - diagnos: triad av ögonproblematik, konfusion; ataxi - akut fas = Wernickes; kronisk fas = Korsakoffs (psykos) - försök ej diagnostisera → ifall misstanke ge Tiamin - magnetröntgen normala i 50% - Tiamin (vit. B1) rekommenderat 10 ml x 3 (50 mg/ml → 1500 mg totalt) * långsiktig efterbehandling: - Antabus/disulfiram, Acamprosat (↓sug) , Naltrexon (↓ rus; ↓ sug efter mer) - AA (12-stegsprogram), behandlingshem, LVM-hem (tvångsvård = "slutstation") Opiater * LARO-behandling (LäkemedelsAssisterad Rehabilitering av Opiatberoende) - syfte → återfallsprevention - kriterier för beviljande → 20 år, > 1 års dokumenterat opiatmissbruk, ej spärrtid - risk för utskrivning ifall ej skötsam (undantag → HIV) - 3 månaders spärrtid vid utskrivning - skötsamhet: 1/3 bra, 1/3 relativt bra, 1/3 mycket återfall - negativt u-tox för att få sin dos * långsiktig behandling: Buprenorfin vs Metadon - Buprenorfin: sublingualt, ↑ libido, partiell agonist, ↑ affinitet - Suboxone: Buprenorfin + Naloxon för att förhindra IV missbruk - Metadon: flytande/tabletter, ↑ andningspåverkan, QTc, full agonist,↓ affinitet * Metadon som smärtbehandlingspreparat (delade doser; 2/3 morgon, 1/3 kväll) * konvertering: - Metadon till Buprenorfin (OBS! Inneliggande vård!) - Buprenorfin till Metadon (via LARO-mottagning) * alkoholabstinens vs opiatabstinens - gastrointestinala symptom (kräkningar, diarré), gåshud, mydriasis, svettningar - behandling: primperan (Metoklopramid), loperamid, Lergigan (Prometazin) * Hepatit C / HIV → sprutbyte (infektionskliniken) * effekt av icke styrd LARO-behandling: prostitution, kriminalitet, spridning av HIV/Hep C * LARO-patienter med alkoholproblematik (Antabus, Acamprosat, ej naltrexon!!!) Tvångsvård * olika lagar: - HSL (Hälso - och Sjukvårdslagen) - LVU (Lag med särskilda bestämmelser om Vård av Unga) - LRV (Lagen om Rättpsykiatrisk Vård) - LPT (Lagen om Psykiatrisk Tvångsvård) - LVM (Lagen om Vård av Missbrukare i vissa fall) * LPT + LRV: "Allvarlig Psykisk Störning" (APS) * LVU: - unga med destruktiv problematik (missbruk, brottslig verksamhet, prostitution) - placering: HVB-hem, ungdomshem, familjehem (tidigare fosterhem), sjukhus LRV: - kriminella som dömts och ej ges fängelse p.g.a. APS - vård i max 4 månader; kan förlängas à 6 månader åt gången - ifall förlängning får chöl ansöka till förvaltningsrätten * LPT: - kriterier: 1. "Allvarlig Psykisk Störning" (APS; juridisk term) 2. ör i oundgängligt behov av heldygnsvård 3. vill ej bli inlagd självmant - § 4 vårdintyg av legitimerad läkare (§ 47 polishandräckning ifall pat ej samtycker) - § 6 kvarhållningsbeslut för 24 timmar av underläkare (behöver ej vara legitimerad) - § 6 b intagningsbeslut inom 24 timmar LPT-beslut av specialistläkare (4 dagar → 4 veckor → 4 månader → 6 månader) - § 4 konvertering (HSL vid inskrivning som vill bli utskriven tidigare) * LVM: - § 9 läkarundersökning - § 13 omedelbart omhändertagande (socialnämden beslutar) - § 45 polishandräckning för läkarundersökning (från socialtjänsten) * LRV, LPT, LVU → förvaltningrätten; LVM → socialnämden * LRV, LPT → bedömning /diagnos av läkare * LVU, LVM → socialtjänsten (socialsekreterare) utreder med socialnämd som fattar beslut Anmälan: BIF-anmälan (Barn I Fara-anmälan; SoL, Socialsekreterare/läkare) + LVM-anmälan