TEKNIK & MILJØ
Skovløkken 4
Tejn
3770 Allinge
Tlf.: 56 92 00 00
Fax: 56 92 58 16
E-mail:
Ansøgning om tilskud til istandsættelse af forsamlingshuse og lign.
- Vejledning findes på brk.dk
[email protected]
CVR: 26-69-63-48
www.brk.dk
Ejendommens adresse:
Matr. nr.:
Ejendoms nr.:
Ejers navn:
Ejers adresse:
Telefon:
E mail:
Ansøger navn (kontaktperson):
Ansøger, telefon:
Ansøger, E mail:
Bygning, der ønskes istandsat, benævnelse:
Bygnings nr. iflg. BBR oplysningerne:
Bebygget areal, m2 (opmålt):
Bygningens anvendelse – kort beskrivelse:
Kort beskrivelse af projektet, herunder om det er klimaskærm, tiltag jf. energimærkerapport eller tilgængelighedsforanstaltninger (uddybende beskrivelse og evt. bilag kan vedhæftes)
Samlet budget jf. tilbud (tilbud vedhæftes som bilag). Angiv om budgettet er med eller uden moms:
Tilskudsbeløb, der søges om (max 50 eller 100 % af udgifterne):
Som bilag sendes:
- Dokumentation for anvendelsesgraden af bygningen (hvem der bruger bygningen og hvor meget)
- Beskrivelse af projektet
- Bindende tilbud fra min. 2 håndværkere/entreprenører pr. tiltag
- fotos af nuværende forhold
- evt. gyldigt energimærke – hvis der søges om tilskud til energibesparende tiltag.
- Evt. regnskab for de to seneste år ved ansøgning om 100 % tilskud
Istandsættelse må ikke påbegyndes før der er opnået alle nødvendige tilladelser/godkendelser
Ejers underskrift:
Dato:
J.nr.:01.11.00Ø39-0006
Hvis ansøger ikke er ejer af ejendommen, skal der vedlægges en fuldmagt fra ejer.
Side 2/2