Förlossningsepidural - spinal
RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-03-06 25844 1 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Operationsenhet 1 2017-02-22 2019-02-22 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Anestesiklinik Förlossningsepidural/spinal Sammanfattning Dokumentet beskriver indikation, förberedelser, ansvar och provtagning vid förlossningsepidural/spinal. Innehållsförteckning Sammanfattning ........................................................................................... 1 Förutsättningar ............................................................................................. 1 Indikation ................................................................................................. 1 Kontraindikation ....................................................................................... 2 Genomförande ............................................................................................. 2 Provtagning.............................................................................................. 2 Ansvarsfördelning .................................................................................... 2 Vid önskemål om EDA/spinal ................................................................... 2 Förberedelser .......................................................................................... 3 Uppföljning ................................................................................................... 3 Kontroller/övervakning ............................................................................. 3 Barnet ................................................................................................. 3 Utvärdering .............................................................................................. 3 Åtgärder vid eventuell komplikation .......................................................... 3 Blodtrycksfall ....................................................................................... 3 Ropivacain (Narop®)/sufentanil (Sufenta®) blandning i EDA ..................... 4 Förlossningsspinal............................................................................... 4 Dokumentinformation ................................................................................... 4 Länkförteckning ............................................................................................ 4 Förutsättningar Indikation Dokumentbenämning Förlossningsepidural - spinal Patient som önskar smärtlindring Obstetriska tillstånd där smärtlindring är av godo Obesitas, en tidigt etablerad, välfungerande EDA förbättrar omhändertagandet vid ev behov av akut obstetrisk kirurgi RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-03-06 25844 2 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Operationsenhet 1 2017-02-22 2019-02-22 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Anestesiklinik Kontraindikation Uttalad koagulationspåverkan, högdos antikoagulantiabehandling Infektion vid instickstället Hypovolemi Patient som motsätter sig blockad Genomförande Provtagning TPK, APTT, PK (ev fibrinogen) skall kontrolleras enligt Lätt preeklampsi prover < 6 timmar om TPK > 100 Svår preeklampsi prover < 2 timmar IUFD prover < 4 timmar om ej ablatio placenta För bedömning av dessa prover var god se rutin preeklampsi [1] alt SFAI:s riktlinjer [2] Ansvarsfördelning Vid normalt förlossningsförlopp kan ansvarig obstetriker delegera ordination av ryggbedövning till ansvarig barnmorska. Vid obstetriska komplikationer skall ansvarig obstetriker bedöma patienten. Ansvarig anestesiolog gör sedan sin sedvanliga anestesiologiska bedömning. Då anestesiologen bär huvudansvaret för ryggbedövningen kan hen välja att avstå från ryggbedövning om detta anses olämplig. Sedan bedövningen är lagd har obstetriker, barnmorska och anestesiolog gemensamt ansvar för patienten. Vid önskemål om EDA/spinal Patientansvarig barnmorska ringer anestesiolog. Dagtid kontaktas den anestesiolog på Op1 som bär förlossningssökaren sök nr 7001. Jourtid kontaktas jourhavande anestesiolog på telefon nr 3113. Information skall då ges om: Patienten är förstföderska, omföderska, öppningsgrad och förlopp Ev sjukdomar Kommunikationssvårigheter Tiden från begäran om ryggbedövning till utförande bör inte överstiga 30 minuter dagtid och 60 minuter jourtid. Dokumentbenämning Förlossningsepidural - spinal RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-03-06 25844 3 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Operationsenhet 1 2017-02-22 2019-02-22 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Anestesiklinik Förberedelser Patienten skall ha nål Blodtryck skall vara kontrollerat Läkemedel och material framplockat Efedrin och R-Ac skall finnas tillgängligt på salen Atropin och naloxon skall finnas lätt tillgängligt på avdelningen Barnmorskan blandar ropivacain (Narop)-sufentanil (Sufenta) enligt för avdelningen gällande rutin Uppföljning Kontroller/övervakning Blodtryck kontrolleras var 5:e minut i 30 minuter efter första dos och därefter 1 gång/timme Andningsfrekvens och vakenhetsgrad 1 gång/timme VAS 1 gång/timme Motorik 1 gång/timme Övervakning fortsätter till 2 timmar efter senast givna dos. Blåsfunktion kontrolleras t.o.m. 10 timmar efter förlossningen Barnet Allmäntillstånd och vakenhetsgrad kontrolleras t.o.m. 2 timmar efter senast givna dos. Utvärdering Bör göras efter 60 minuter Är patienten adekvat smärtlindrad? Är blockaden liksidig? Motorblockad? Om inte adekvat smärtlindrad ska ansvarig anestesiolog kontaktas. Utvärdering extra viktig hos obesa patienter inför ev akut obstetrisk anestesi. Glöm inte överväga obstetrisk komplikation hos patient som är svåra att smärtlindra. Åtgärder vid eventuell komplikation Blodtrycksfall Lägg patienten i vänster sidoläge Infusion Ringer-Acetat Efedrin 5-10 mg (spätt till 5 mg/ml) Kontakta anestesiolog Dokumentbenämning Förlossningsepidural - spinal RUTIN Fastställandedatum Barium-id Sida 2017-03-06 25844 4 (4) Klinik/Enhet/Verksamhet/Process Gäller fr.o.m. Gäller t.o.m. Utgåva Operationsenhet 1 2017-02-22 2019-02-22 2 Fastställarens funktion Gäller inom Verksamhetschef Anestesiklinik Sänkt medvetandegrad och/eller andningsdepression om Sufenta i ryggbedövning Ge naloxon 0.4 mg/ml 0.25-0.5 ml (0.1-0.2 mg) iv Kontakta anestesiolog Ropivacain (Narop®)/sufentanil (Sufenta®) blandning i EDA Ger mindre motorblockad och patienten kan, under uppsikt, mobiliseras. Om maxdos sufentanil (Sufenta®) (100 µg/24 timmar) uppnåtts och fortsatt behov av epiduralbedövning finns övergår man till annat lokalanestetikum t.ex. bupivacain (Marcain®) 2.5 mg/ml eller ropivacain (Narop®) 2 mg/ml. Förlossningsspinal Till omföderskor som väntas få en relativt kort förlossning där EDA inte är aktuellt. Ge: Bupivacain (Marcain Tung) 5 mg/ml 0,25 ml och Sufentanil (Sufenta) 5 µg/ml (OBS styrka på Sufenta) 1,0 ml. Kontraindikationer och kontroller såsom vid EDA. Dokumentinformation För innehållet svarar Hannah Larfrenz, överläkare, anestesikliniken, SÄS Fastställt av Ann-Christin Snygg, verksamhetschef, anestesikliniken, SÄS Nyckelord förlossningsepidural, eda, spinal, smärtlindring Länkförteckning 1. Preeklampsi och hypertoni i samband med graviditet. Södra Älvsborgs Sjukhus, verksamhetschef, Kvinnokliniken, 2014-03-10 2. Svensk förening för anestesi och intensivvårds (SFAI) riktlinjer om Preeklampsi. GI/130930, 2013-09-30 Dokumentbenämning Förlossningsepidural - spinal
© Copyright 2024