UNIDAD III TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PULPAR Y PERIAPICAL PULPITIS REVERSIBLE • PULPITIS REVERSIBLE: No hay antecedentes de dolor espontáneo, respuesta rápida y aguda al frío que desaparece cuando se retira el estímulo. HALLAZGOS EN EL EXÁMEN CLÍNICO • Obturaciones desadaptadas o adaptadas que tienen respuesta hipersensible a las pruebas de sensibilidad pulpar. • Tratamiento de restauración reciente con sensibilidad postoperatoria. • Caries primaria o secundaria, abrasión o trauma. • Retracciones gingivales. TRATAMIENTO PARA PULPITIS REVERSIBLE • • • • • • • 1. Historia clínica odontológica completa del paciente 2. Se sugiere colocar anestesia sin vasoconstrictor en procedimientos operatorios para que el flujo sanguíneo no se disminuya y no se afecte la vitalidad de la pulpa. 3. Eliminar la causa de la irritación dentinaría 4. Aislamiento del campo absoluto es el ideal; pero se puede utilizar aislamiento relativo con algodones y eyector 5. Colocar protector pulpar 6. Colocar la restauración adecuada 7. Alivio de la oclusión . • PULPITIS AGUDA: • IRREVERSIBLE Dolor espontáneo de moderado a severo, irradiado, varía con los cambios posturales, los cambios térmicos provocan estados prolongados de dolor, que persisten después de ser retirado el estímulo. ESTADO AVANZADO: Dolor constante, persistente, intenso, localizado por el paciente, aumenta con el calor y disminuye con el frío. HALLAZGOS EN EL EXÁMEN CLÍNICO • Pruebas de sensibilidad pulpar positiva, puede haber dolor a la percusión. • Caries activa secundaria, obturaciones extensas y profundas desadaptadas. • Lesiones endo-periodontales. • Recubrimiento pulpar directo. • Trauma oclusal como atrición • Causas iatrogénicas como desecación de la cavidad, materiales irritantes y restauraciones mal adaptadas. • Uso de anestesia con vasoconstrictor infiltrativa o intraligamentaria. • Movimientos ortodónticos. • Evolución de la pulpitis reversible. PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA • Tratamiento • 1. Historia clínica odontológica completa del paciente • 2. Anestesia, se indica sin o con vasoconstrictor, depende de la historia clínica del paciente y a juicio del operador. • 3. Se retira todo el tejido con caries o socavado • 4. Se realiza aislamiento relativo, con algodones y eyector • 5. Extirpación del tejido pulpar inflamado • 6. No introducir limas en conductos estrechos, si no se van a preparar de una vez, para no agudizar el cuadro de dolor PULPITIS IRREVERSIBLE AGUDA • 7. Sellado de la cavidad con cemento temporal • 8. Medicación analgésica • 9. Remisión al endodoncista, con el resumen completo de los hallazgos encontrados y procedimientos realizados • 10. Indicar al paciente que posterior a la cita con el especialista debe pedir cita con el odontólogo tratante, con el fin de realizar el tratamiento de operatoria y remisiones no POS, que sean pertinentes. • NOTA IMPORTANTE: En dientes inmaduros se debe tener en cuenta el tratamiento para el cierre apical radicular; que puede ser Apexogénesis o apexificación; el cual debe ser realizado por el especialista . PULPITIS HIPERPLASICA El pólipo pulpar o pulpitis hiperplásica es una hiperplasia de tejido conjuntivo, de forma que la pulpa aumentada de tamaño emerge por la cavidad de la caries, es tejido vital. HALLAZGOS EN EL EXÁMEN CLÍNICO Se presenta en dientes con pulpas jóvenes. Crecimiento del tejido pulpar en forma de coliflor alrededor de una exposición cariosa de larga duración. El diagnostico diferencial es hiperplasia gingival o granuloma piógeno, las pruebas de sensibilidad pulpar pueden ser positivas. TRATAMIENTO PARA PULPITIS HIPERPLASICA . 1. Historia clínica odontológica completa del paciente • 2. Anestesia, se indica sin o con vasoconstrictor, depende de la historia clínica del paciente y a juicio del operador . • 3. Se debe tomar radiografía periapical, con el fin de observar la profundidad de la caries y compromiso de la furca; para definir la conducta a seguir: Exodoncia de molares o pulpectomia y tratamiento convencional de conductos . • 4. Si el diente se puede restaurar entonces se realiza aislamiento relativo, con algodones y eyector . • 5. Extirpación del tejido pulpar y puede ser: • el tratamiento de operatoria y remisiones no POS, que sean pertinentes TRATAMIENTO PARA PULPITIS HIPERPLASICA • • • • • • 6. Pulpectomia Uniradiculares: debido a lo amplio del conducto se puede realizar con facilidad. Multirradiculares: Si existe dolor a la percusión, la sola pulpectomia del conducto palatino para los superiores y distal para los inferiores, puede aliviar el dolor. 7. No introducir limas en conductos estrechos, si no se van a preparar de una vez, para no agudizar el cuadro de dolor 8. Sellado de la cavidad con cemento temporal 9. Medicación analgésica 10.Remisión al Endodoncista, con el resumen completo de los hallazgos encontrados y procedimientos realizados 11. Indicar al paciente que posterior a la cita con el especialista debe pedir cita con el odontólogo tratante, con el fin de realizar el tratamiento de operatoria y remisiones no POS, que sean pertinentes REABSORCIÓN RADICULAR INTERNA SIGNOS Y SÍNTOMAS Inicialmente asintomático es detectada accidentalmente en un examen radiográfico de rutina, si no es detectada a tiempo puede avanzar hasta producir una perforación, caso en el cual puede presentar dolor. HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS Se observa pérdida de la anatomía original del conducto apreciándose en una imagen en forma ovalada o redondeada de márgenes finos definidos con distribución simétrica y a veces excéntrica. Este hallazgo es característico de esta patología. REABSORCIÓN RADICULAR EXTERNA • HALLAZGOS EN EL EXÁMEN CLÍNICO Cambio de color hacia el tono marfil, pruebas de sensibilidad positivas con respuesta retardada, puede ser causada por la sobrecarga física que suponen o el tratamiento periodontal, la atrición, la abrasión, el trauma dentoalveolar o envejecimiento fisiológico pulpar y ortodoncia. NECROSIS PULPAR • SIGNOS Y SÍNTOMAS Asintomática o leve dolor a la masticación, el motivo de consulta del paciente es generalmente estético. • HALLAZGOS EN EL EXÁMEN CLÍNICO Se puede observar caries profunda, restauraciones desadaptadas o el conducto puede estar expuesto al medio oral. La etiología puede ser bacteriana, traumática o iatrogénica. PATOLOGIAS PERIAPICALES • DIENTE CON TRATAMIENTO ENDODÓNTICO PREVIO DEFECTUOSO : • SIGNOS Y SINTOMAS No hay dolor ni sensibilidad a los estímulos térmicos, el motivo de consulta está relacionado con la valoración de un tratamiento endodóntico previo • PERIODONTITIS APICAL AGUDA PRIMARIA • SIGNOS Y SINTOMAS Dolor agudo y severo al contacto, la aparición del dolor es repentina e inesperada. El paciente está consciente de un dolor considerable al morder y al tocar el diente y de una posible presión en la zona apical del diente. • • . • PERIODONTITIS APICAL AGUDA SECUNDARIA • SIGNOS Y SINTOMAS Sintomática, dolor agudo o severo al contacto, la aparición de dolor en repentina e inesperada; el paciente está consciente de un dolor considerable, al morder y al tocar el diente y de una posible presión en la zona apical del diente. • PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA • SIGNOS Y SINTOMAS Asintomática, generalmente los pacientes no están enterados de ningún síntoma asociado con la lesión y usualmente son notificados durante un examen de rutina. . • ABSCESO PERIAPICAL AGUDO PRIMARIO • SIGNOS Y SINTOMAS Se deriva de una Periodontitis Apical Aguda Primaria sintomática, dolor intenso, agudo a la presión ligera, a la masticación a la palpación, caracterizado por una intensa sensación pulsátil, pueda haber malestar general, fiebre y nódulos linfáticos. • ABSCESO PERIAPICAL AGUDO SECUNDARIO • SIGNOS Y SINTOMAS Se deriva de una Periodontitis Apical Aguda Secundaria, sintomática, dolor intenso, agudo a la presión ligera, a la masticación, a la palpación, caracterizado por una intensa sensación pulsátil, pueda haber malestar general, fiebre y nódulos linfáticos. . ABSCESO PERIAPICAL CRÓNICO • SIGNOS Y SINTOMAS Se deriva de una Periodontitis Apical Crónica, de un absceso Periapical agudo secundario o de una periodontitis Apical aguda secundaria. Para todos los casos esta patología es asintomática. . OSTEITIS CONDENSANTE SIGNOS Y SINTOMAS Dependiendo de su etiología puede ser asintomática o asociada con dolor. Radiográficamente se ve el hueso periapical más radiopaco que el hueso normal. Algunos casos puede presentar también un pequeño ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal entre el diente y la radiopacidad. . • CELULITIS FACIAL • HALLAZGOS EN EL EXÁMEN CLÍNICO • El diente afectado presenta dolor severo, sensibilidad a la percusión y a la palpación, movilidad dental, fiebre y nódulos linfáticos inflamados. Puede ser secuela de un absceso apical agudo primario o secundario. La inflamación de una celulitis es más severa, menos fluctuante y dura a la palpación que la de un absceso periapical agudo. El diente causal estará necrótico e infectado o puede haber tenido previo tratamiento endodòntico, con subsiguiente infección del canal radicular. Se presenta dolor o molestia al tragar y en algunos casos disminución de la apertura bucal. TRAUMA DENTOALVEOLAR • • • • • • Fractura coronaria no complicada Fractura Coronaria Complicada Fractura Corono- Radicular Fractura Radicular Horizontal Fractura Alveolar Concusión . • • • • Subluxación Luxación Lateral Intrusión Extrusión • AVULSIÓN CON ÁPICE ABIERTO • AVULSIÓN CON APICE CERRADO MANEJO DE ACCIDENTE POR HIPOCLORITO • Tratamiento • Alivie el intenso dolor mediante la aplicación de Anestesia troncular o infiltrativa es posible también irrigar el conducto con esta solución anestésica sin vasoconstrictor o con suero fisiológico para diluir el hipoclorito de sodio. • Tranquilice al paciente, la reacción puede ser extremadamente a alarmante pero siempre tenga en cuenta que es un fenómeno localizado y se resolverá con el tiempo. • Evalué el diente por media hora ya que un exudado sanguinolento se puede presentar. Si el drenaje es persistente, considere dejar abierto el diente las 24 horas siguientes. • Prescriba antibióticos. • Prevenir al paciente que es posible la aparición de equimosis cuando cese la inflamación. • De instrucciones al paciente sobre terapia de frío y calor.