Pädiatrischer Anhaltsbogen zur Einschätzung von psychosozialem Unterstützungsbedarf (U3–U6) entwickelt von Dr. Michael Barth und Prof. Dr. Volker Mall gefördert vom Nationalen Zentrum Frühe Hilfen Mutter Geburtstag: Mutter jünger als 18 Jahre Schwangerschaft / Geburt Familienanamnese Risikonummern Risikonummern der Gynäkologie (Mutterpass / gelbes Heft) 06 07 13 25 29 30 31 U3 U4 U5 U6 ja nein Anzahl Schwangerschafts-Vorsorgeuntersuchungen Erstuntersuchung Schwangerschaftswoche Fürsorgeanforderungen / Familiäre Erkrankungen / Belastungen Kind mit erhöhten Fürsorgeanforderungen (z.B. Mehrlinge) Schwere Erkrankungen in der Familie - wer / welche Sonstige Belastungen Gesundheitsfürsorge 1 Pädiatrischer Anhaltsbogen zur Einschätzung von psychosozialem Unterstützungsbedarf (U3-U6) Durchgeführte U-Untersuchungen U1 Kinderarztwechsel U2 Herausgeber: Nationales Zentrum Frühe Hilfen in Kooperation mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Uniklinik Freiburg, dem kbo Kinderzentrum München und dem Lehrstuhl Sozialpädiatrie der Technischen Universität München. Familienanamnese Die momentanen Belastungen drohen die Bewältigungsmöglichkeiten der Familie zu übersteigen U3 U4 U5 U6 Pflege / Ernährung U3 U4 U5 U6 Entwicklung / Verhalten (Sicht des Pädiaters) U3 U4 U5 U6 Entwicklung / Verhalten (Sicht der Eltern) U3 U4 U5 U6 starke Erschöpfung U3 U4 U5 U6 selbstberichtete mangelnde Unterstützung U3 U4 U5 U6 mangelnde Zuwendung (Blick-, Körperkontakt, Ansprache) U3 U4 U5 U6 wenig einfühlsames Handling U3 U4 U5 U6 Anzeichen von Überforderung U3 U4 U5 U6 Exzessives Schreien / starke Unruhe U3 U4 U5 U6 Schlafstörungen U3 U4 U5 U6 Fütterstörungen U3 U4 U5 U6 U3 U4 U5 U6 Psychosoziale Belastungen Auffälligkeiten beim Kind Belastungen der Hauptbezugsperson Eltern-Kind-Interaktion Regulationsstörungen Klinisch relevante Symptome 2 Pädiatrischer Anhaltsbogen zur Einschätzung von psychosozialem Unterstützungsbedarf (U3-U6) Anzeichen Postpartaler Depression Antriebslosigkeit, Freudlosigkeit Herausgeber: Nationales Zentrum Frühe Hilfen in Kooperation mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Uniklinik Freiburg, dem kbo Kinderzentrum München und dem Lehrstuhl Sozialpädiatrie der Technischen Universität München. Familienanamnese U3 U4 U5 Vertiefende pädiatrische Abklärung / Beratung bei: U6 Psychosoziale Belastungen U3 U4 U5 U6 Auffälligkeiten beim Kind U3 U4 U5 U6 Belastungen der Hauptbezugsperson U3 U4 U5 Vermittlung an lokales Netzwerk »Frühe Hilfen« bei: U6 U3 U4 U5 U6 Eltern-Kind-Interaktion U3 Klinisch relevante Symptome 3 Pädiatrischer Anhaltsbogen zur Einschätzung von psychosozialem Unterstützungsbedarf (U3-U6) U4 U5 U6 Regulationsstörungen U3 U4 U5 U6 Vertiefende pädiatrische Abklärung / Beratung bei: U3 Anzeichen Postpartaler Depression U3 U4 U5 U6 U4 U5 U6 Vermittlung an Fachbereich bei: U3 U4 U5 U5 U6 Vermittlung an Fachbereich bei: Beratung bei: U3 U4 U6 U3 U4 U5 U6 Herausgeber: Nationales Zentrum Frühe Hilfen in Kooperation mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Uniklinik Freiburg, dem kbo Kinderzentrum München und dem Lehrstuhl Sozialpädiatrie der Technischen Universität München. 4 Pädiatrischer Anhaltsbogen zur Einschätzung von psychosozialem Unterstützungsbedarf (U3-U6) Falls keine Eintragung auf S.2 und S.3: Kein Hilfebedarf bei der Familie erkennbar: U3 U4 U5 U6 leicht weder noch schwer sehr schwer schlecht sehr schlecht Die Beurteilung des Hilfebedarfs fiel mir: sehr leicht Vorstellung empfohlen bei: Datum / Unterschrift Vorstellung bei Fachstelle ist erfolgt: Ja Nein Ja Nein Empfohlene Maßnahme der Fachstelle: Eltern nehmen an der Maßnahme teil: Anzahl der Termine: Einmal Maßnahme hilft aus pädiatrischer Sicht: Mehrmals: sehr gut gut weder noch Familiäre Ressourcen: Bemerkungen: Herausgeber: Nationales Zentrum Frühe Hilfen in Kooperation mit dem Zentrum für Kinder- und Jugendmedizin, Uniklinik Freiburg, dem kbo Kinderzentrum München und dem Lehrstuhl Sozialpädiatrie der Technischen Universität München. IMPRESSUM Herausgeber: Nationales Zentrum Frühe Hilfen (NZFH) in der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA) Leiterin: Dr. Heidrun M. Thaiss Maarweg 149-161 50825 Köln Telefon: 0221 8992 0 www.bzga.de www.fruehehilfen.de Redaktion: Ilona Renner Alle Rechte vorbehalten. Diese Publikation wird von der BZgA kostenlos abgegeben. Sie ist nicht zum Weiterverkauf durch die Empfängerin oder Empfänger an Dritte bestimmt. Veröffentlicht auf www.fruehehilfen.de: www.fruehehilfen.de/paedriatrischer-anhaltsbogen Gefördert vom: Träger: In Kooperation mit: