World Wide Views on Climate and Energy – Phoenix, AZ Application for World Wide Views on Climate and Energy Phoenix, AZ Thank you for applying to be part of the Arizona deliberations for World Wide Views on Climate and Energy. To learn more about the global program, go to: http://climateandenergy.wwviews.org/ The program will take place in Tempe, AZ at the Arizona State University campus on June 6, 2015. Applicants must be at least 18 years of age. Muchas gracias por su interés en formar parte de las deliberaciones para Visiones Globales sobre Clima y Energía en Arizona. Para obtener más información sobre el programa global visite nuestra pagina de Internet: http://climateandenergy.wwviews.org/ El programa tendrá lugar en Arizona State University el 6 de junio de 2015. Los solicitantes deben tener al menos 18 años de edad. *1. The event will be presented in English, but we welcome participants whose preferred language is Spanish and we can provide interpreters on request. Would you be comfortable participating in the event at a bilingual table? El evento se presentará en inglés, pero damos la bienvenida los participantes que prefirieren el español y tendremis intérpretes disponibles si lo piden. ¿Sería cómodo participando en el evento de una mesa bilingüe? Otros j Yes / Sí k l m n j No / No k l m n *2. Would you prefer to complete the application in English or Spanish? ¿Prefiere completar la solicitud en inglés o en español? j English / Inglés k l m n j Spanish / Español k l m n Page 1 World Wide Views on Climate and Energy – Phoenix, AZ WWViews on Climate and Energy AZ Applicant Information (Spanish) Muchas gracias por su interés en formar parte de las deliberaciones para Visiones Globales sobre el Clima y Energía en Arizona. Para obtener más información sobre el programa global visite nuestra pagina de Internet: http://climateandenergy.wwviews.org/ Tenemos previsto seleccionar 100 participantes de entre los miles de postulantes; el proceso de selección se efectuara tomando en cuenta una serie de factores con la finalidad de asegurar la máxima diversidad y representatividad para nuestro grupo de participantes. Estos factores incluyen: (a) Edad, (b) Género, (c) Raza / origen étnico, (d) Ingresos, (e) Nivel educativo, (f) Ocupación, y (g) Zona geográfica. Los criterios y las categorías son una adaptación de las estadísticas de los datos del censo del año 2010. http://Factfinder.census.gov/ Puesto que vamos a seleccionar a los participantes sobre la base de estos criterios, responder a todas las preguntas es un requisito indispensable para formar parte del programa Visiones Globales sobre el Clima y Energía. El programa tendrá lugar en Arizona State University el 6 de junio de 2015. Los solicitantes deben tener al menos 18 años de edad. Nosotros le haremos saber si han sido aceptado o no para participar a mediados de mayo. Si no está seleccionado, puede todavía tener la oportunidad de participar en eventos públicos basado en WWViews en el Museo de Ciencia. Nosotros le haremoa saber. Por favor, responda plenamente y con la máxima precisión possible para que podamos asegurar tener una amplia gama de puntos de vistas están representados en la deliberación. Gracias por su interés en Visiones Globales sobre el Clima y Energía! Si tiene problemas con la solicitud, por favor email Levi Espinoza. *1. ¿Cuál es su primer nombre? Tenga en cuenta que necesitamos su nombre completo y número de teléfono verdadero con el fin de proporcionar el pago de ayuda por la participación. *2. ¿Cuál es su apellido? *3. ¿Cuál es su dirección de correo electrónico? Sólo usaremos su direción de correo electronico para comunicarnos con usted acerca del Clima y Energia en conexión con Visiones Globales. Nunca se va a compartir su direción de correo electronico a una tercera persona o empresa. Dirección de correo electrónico: *4. ¿Cuál es su número de teléfono? (xxx) xxxxxxx Número de teléfono: Page 6 World Wide Views on Climate and Energy – Phoenix, AZ *5. ¿Cuál es su dirección postal? (nombre de calle y número) Calle y número: *6. ¿En qué ciudad vive? Ciudad: *7. ¿Cuál es su código postal? ZIP: *8. ¿En qué estado vive? Estado: 6 *9. ¿Cuál de las siguientes zonas refleja el área donde vive? j Urbano k l m n j Suburbano k l m n j Rural k l m n *10. ¿Es usted hombre o mujer? j Hombre k l m n j Mujer k l m n *11. ¿Cuál es su edad? j 1824 k l m n j 2544 k l m n j 4564 k l m n j 65+ k l m n *12. ¿Cuál es su ingreso familiar por año? j Menos de $25,000 k l m n j $25,000 to 49,999 k l m n j $50,000 to 99,999 k l m n j Más de $100,000 k l m n Page 7 World Wide Views on Climate and Energy – Phoenix, AZ *13. ¿Cuál es su raza / pertenencia étnica? j Blanco, no Hispano k l m n j Negro, no Hispano k l m n j Asiático k l m n j Latino / Hispano k l m n j Raza Mixta k l m n j Otros k l m n *14. Nivel educativo (por favor indique el nivel más alto alcanzado): j No se graduó de la Escuela Secundaria k l m n j Graduado de la Escuela Secundaria k l m n j Asistió, pero no se graduó de la Universidad k l m n j Graduado de la universidad k l m n j Postgrado o titulo profesional k l m n *15. ¿Cuál de las siguientes opciones describe su situación laboral? j Empleado k l m n j Desempleado k l m n j Trabajador jubilado k l m n j Estudiante k l m n j Otro k l m n 16. If Si usted está empleado: ¿Cuál es su ocupación? ¿Para qué tipo de industria/organización trabaja? *17. ¿Está involucrado profesionalmente en cuestiones climáticas o de energía a través de su trabajo o negocio? j Sí k l m n j No k l m n Page 8 World Wide Views on Climate and Energy – Phoenix, AZ 18. Si usted indicó que “si” esta profesionalmente relacionado al tema de clima o energía, ¿podría por favor describir de que manera esta relacionado con este tema? 5 6 *19. ¿Es usted miembro de alguna organización medioambiental? (por organización medioambiental nos referimos a organizaciones no gubernamentales que trabajan activamente y políticamente para promover el desarrollo sostenible y promover la protección medioambiental) j Si, miembro Activo k l m n j Si, miembro Pasivo k l m n j No k l m n 20. ¿Tiene alguna necesidad de accesibilidad o solicitud de acomodación que debieramos que tener en cuenta? 5 6 21. ¿Cómo se enteró de este programa? 5 6 Page 9