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Antrag auf Ausstellung eines elektronischen Personalausweises - ab dem Alter von 11 Jahren und 9
Monaten. Für den Antragsteller: für den Druck weißes Papier, in Format A4 oder letter benutzen.
Strichcode wird durch
Botschaft bzw. Konsulat
angebracht
BELGIEN
PERSONALAUSWEIS
Botschaft/Konsulat von Belgien in:
Erkennungsnummer des Nationalregisters (fakultativ)
Name:
Vornamen:
Wenn zutreffend: belgischer Adelstitel:
Staatsangehörigkeit:
Geschlecht:
Männlich
Weiblich
Geburtsdatum: Tag
Monat
Passbild
Jahr
Entfernung zwischen Quadraten bis 212 mm
Geburtsort:
Anschrift:
Familienstand:
ledig
verheiratet
geschieden
verwitwet
Für den Antragsteller:
Achtung: Bild nicht befestigen!
Bitte 2 Fotos mit weißem oder hellgrauem
Hintergrund.
Passbild: Name und Vornamen auf die
Rückseite schreiben und mitschicken
ohne es zu kleben, keine Büroklammern
Festnetznummer:
Handy:
Email 1:
@
Email 2:
@
Bitte ankreuzen:
1) Erste Sprache des Ausweises:
Niederländisch
Französisch
Reserviert für die Produktion
Deutsch
2) Art des Empfangs Ihres neuen Personalausweises:
persönlich
per post
3) Nur für BelgierInnen die bei der Botschaft/dem Konsulat in Alicante, Barcelona, Berlin, Bern, Den Haag, Genf,
London, Luxemburg, Madrid, Marseille, Paris, Strasburg, Lille, Tenerifa registriert sind.
Wünschen Sie Ihren Ausweis als Legitimationsmittel im Internet nutzen zu können?
Mehr info unter: http://www.eid.belgium.be
Wenn ja, müssen Sie Ihren Ausweis persönlich abholen!
Ja
Nein (nein wenn nichts angekreuzt ist)
Unterschrift des Antragstellers in schwarz,
zwischen den Zeilen, Linien nicht berühren:
Unterschrift des Beamten:
Datum d. Antrages: Tag
Monat
Jahr
Entfernung zwischen Quadraten bis 153 mm
Botschaft/Konsulat: vor Versand bitte Passbild festkleben und Vorhandensein der
Unterschrift überprüfen!
- BUZA DE Versie 5.2 -
Bitte ändern Sie beim Drucken den Maßstab nicht. Der angegebene vertikale Abstand von 212 mm
und horizontale Abstand von 153 mm zwischen den Kästchen muss eingehalten werden.