plaquette FNAROPA/MUTUALIA 2015
Envie d’une complémentaire santé qui prenne soin de vous ? Mutualia Santé Adhérents FNAROPA SPÉCIALISTE SANTÉ ET PRÉVOYANCE GARANTIES CHEZ MUTUALIA, NOS GARANTIES S’ADAPTENT À VOS BESOINS PEC RO : Pris En Charge par le Régime Obligatoire. Non PEC RO : Non Pris En Charge par le Régime Obligatoire. Régime Obligatoire Régime Obligatoire Alsace-Moselle Régime Obligatoire + Régime complémentaire LES GARANTIES MUTUALIA SANTE FNAROPA F 100 F 150 F 300 FRAIS MÉDICAUX • Consultations, visites, médecins généralistes ou spécialistes, sage-femmes 70% 90% 100% 150% 300% • Auxiliaires médicaux, soins infirmiers, masseurs-kinésithérapeutes, pédicures, orthophonistes, orthoptistes 60% 90% 100% 150% 300% • Analyses, examens de laboratoire 60% 90% 100% 150% 300% 70% 90% 100% 150% 300% 15% à 100% 15% à 100% 100% 100% 100% • Honoraires médecine 80% à 100% 100% 100% 150% 300% • Honoraires chirurgie, obstétrique 80% à 100% 100% 100% 150% 300% • Frais de séjour • Radiographie, scanner PHARMACIE HOSPITALISATION 80% à 100% 100% 100% 150% 300% • Chambre particulière avec hébergement (1) - - 40€ / jour 50€ / jour 150€ / jour • Forfait accompagnant de l’enfant de - 18 ans (2) - - - 50€ / jour Frais Réels • Forfait confort à l’hôpital (3) - - - 5€ / jour 10€ / jour • Forfait hospitalier (4) - 100% Frais Réels Frais Réels Frais Réels • Monture 60% 90% 100% + 50€ 100% + 75€ 100% + 75€ • Verres unifocaux 60% 90% 100% + 75€ 100% + 175€ 100% + 175€ • Verres multifocaux / progressifs 60% 90% 100% + 100€ 100% + 225€ 100% + 225€ • Lentilles PEC RO 60% 90% 100% + 100€ 100% + 300€ 100% + 300€ • Lentilles non PEC RO (y compris lentilles jetables) - - 100€ 300€ 300€ • Chirurgie réfractive de la myopie - - - 60% 90% • Frais de soins et actes 70% 90% 100% 150% 300% • Prothèses PEC RO (6) 70% 90% 100% 150% 300%+200€/an 100% 100% - 150% 300% - - - 250€ / an 250€ / an • Fournitures médicales, pansements, petits et gros appareillages, prothèses 60% 90% 100% 150% 300% • Prothèses auditives 60% 90% 100% 150% 300%+200€/an FRAIS DE TRANSPORT (7) 65% 100% 100% 150% 300% CURES THERMALES PEC RO 65 à 70% 65 à 90% 100% 150% 300% 70% 90% Tous Tous Tous - - non optionnels optionnels OPTIQUE - ADULTES - FORFAITS SUR 1 AN / BÉNÉFICIAIRE (5) 300€ par oeil 300€ par oeil OPTIQUE - ENFANTS - FORFAIT SUR 1 AN / BÉNÉFICIAIRE (5) • Montures + Verres 100% + 75€ 100% + 150€ 100% + 150€ DENTAIRE • Orthodontie PEC RO • Orthodontie non PEC RO, implants non PEC RO, prothèses non PEC RO, soins non PEC RO, parodontologie APPAREILLAGE (SOINS, FORFAIT THERMAL, HÉBERGEMENT ET FRAIS DE TRANSPORT) PRÉVENTION ET BIEN-ÊTRE • Actes de prévention contrats responsables FORFAITS BIEN-ÊTRE Les taux de remboursement de la Sécurité sociale sont mentionnés ci-dessus à titre indicatif et peuvent être modifiés par décision réglementaire ou législative. Les taux indiqués s’appliquent aux tarifs de Base de Remboursement de Sécurité Sociale, dans la limite des frais engagés et sous réserve de remboursement par le Régime Obligatoire. Les garanties sont des contrats responsables au sens de l’article 57 de la loi n° 2004-810 du 13 août 2004. Conformément à la loi, la mutuelle ne prend pas en charge la participation forfaitaire (1€) ainsi que les franchises et majorations en cas de non respect du parcours de soins. Dans le cadre des actes de plus de 120€ (ou affectés d’un coef > 60) mis en oeuvre par les spécialistes, la franchise de 18€ est prise en charge par la mutuelle. (1) Chambre particulière : sur présentation de justificatifs de dépenses d’hébergement ou de frais annexes, dans la limite des frais engagés, durée limitée à 30 jours par année civile et par bénéficiaire. (2) Forfait accompagnant de l’enfant de moins de 18 ans : sur présentation de justificatifs de dépenses d’hébergement ou de frais annexes, dans la limite des frais engagés. Durée limitée à 30 jours par année civile et par bénéficiaire. Pour la formule F300 : Forfait limité à 60 jours par année civile et par bénéficiaire. (3) Forfait confort à l’hôpital : sur présentation de justificatifs de dépenses d’hébergement ou de frais annexes, dans la limite des frais engagés. Forfait limité à 60 jours par année civile et par bénéficiaire. Au titre du forfait confort à l’hôpital, peut être pris en charge dans ces conditions, la chambre particulière ne donnant pas lieu à hébergement. (4) Forfait hospitalier : durée illimitée dans la limite des frais engagés et sur présentation de justificatifs. Pour les séjours en psychiatrie, placements à vie, cures, convalescences, moyens séjours, sanatoriums et en établissements non conventionnés : la prise en charge est limitée à 60 jours par année civile et par bénéficiaire. La limite est portée à 120 jours par année civile et par bénéficiaire en centres de rééducation, déduction faite des 60 jours si cumul de 2 types d’hospitalisations. (5) Sur prescription d’un professionnel de santé ou dans le cadre du renouvellement d’une prescription par un opticien. Sur le bonus des forfaits optiques « monture », « verres unifocaux», « verre multifocaux/progressifs » et « lentilles PEC RO », spécifique à la formule F 100, voir notice d’information. (6) Plafond annuel par bénéficiaire de 0,5 fois le PMSS en vigueur au 1er janvier de l’année. Pour la formule F300, plafond annuel par bénéficiaire de 1 fois le PMSS en vigueur. (7) Uniquement en lien avec une hospitalisation. LES OPTIONS Pour compléter votre formule de base et bénéficier de prestations adaptées, choisissez un Forfait Bien-être *. Forfait Forfait Bien-être 1 Bien-être 2 Forfait de 120€/an/bénéficiaire ** Forfait de 150€/an/bénéficiaire ** Forfait Bien-être 1 + • Forfait Basse Vision *** • Forfait sevrage tabagique • Forfait médecines douces (ostéopathie chiropractie - acupuncture -étiopathie) *** • Fournitures incontinence *** • Forfait vaccins *** • Prothèse capillaire suite à radio/ chimiothérapie *** • Traitement préventif paludisme *** •V isite annuelle du sport + tests d’efforts • F orfait fournitures et entretien appareillage auditif • Consultation diététique *** • Appareillage médical *** • Frais d’accompagnement du bénéficiaire de plus de 60 ans à l’hôpital *** • Homéopathie et pharmacie *** • Frais de déplacements et d’hébergement en cure thermale remboursable ou non par le RO • Consultation psychologue libéral*** • Forfait contraception + Assistance Médicale à la Procréation (AMP) *** * Les forfaits Bien-être ne peuvent être souscrits avec la formule F100. ** Forfait annuel à utiliser librement sur les différents actes. Sur présentation de justificatifs de dépenses ou de factures, dans la limite du forfait annuel. *** Prestations remboursées si non prises en charge par le Régime Obligatoire. LA MEILLEURE OFFRE POUR VOUS EST CELLE QUE NOUS CONSTRUISONS ENSEMBLE 3 formules adaptées selon vos besoins, notre conseiller vous orientera vers la formule qui vous correspond le mieux. 2 options Une condition : adhérer à votre AROPA départementale ! pour répondre à des besoins spécifiques : médecines douces, appareillage auditif... Des avantages pas de délai d’attente*, pas de sélection médicale, le doublement de votre forfait optique en cas de non consommation**, la consultation des remboursements sur un espace entièrement dédié à votre santé sur www.mutualia.fr. Des tarifs négociés pour vous et vos proches (tarifs bénéficiaires sur demande auprès de votre conseiller). Cotisation mensuelle F 100 Cotisation mensuelle F 150 Cotisation mensuelle F 300 Régime Général Régime Alsace-Moselle Régime Général Régime Alsace-Moselle Régime Général Régime Alsace-Moselle 56-60 ans 45,53 € 20,49 € 52,18 € 24,00 € 85,97 € 40,41 € 61-65 ans 50,59 € 22,77 € 56,48 € 25,98 € 85,97 € 40,41 € 66-70 ans 56,21 € 25,30 € 63,61 € 29,26 € 109,74 € 51,58 € 71 ans et + 68,58 € 30,86 € 70,05 € 32,22 € 120,87 € 56,81 € Tranche d’âge Tarifs TTC incluant la taxe de solidarité additionnelle (Taxe CMU) à 6,27%. * Sous conditions, voir notice d’information. ** Uniquement sur la formule F100, Voir notice d’information. Cotisation mensuelle F 150 & F 300 Forfait Bien-être 1 8,02 € Forfait Bien-être 2 10,74 € DEPUIS TOUJOURS, ENTRE NOUS, C’EST HUMAIN Le Groupe Mutualia est le fruit du rapprochement de 7 mutuelles santé et prévoyance qui couvrent près d’un demi-million de bénéficiaires. À but non lucratif, elles inscrivent leur action sur la base d’un socle commun de valeurs qu’elles s’attachent à faire vivre au quotidien. Parce qu’au-delà d’un contrat, entre vous et nous, c’est humain. MUTUALIA ET FNAROPA Grâce à la FNAROPA, découvrez le contrat Mutualia Santé Groupe, souscrit auprès du réseau Mutualia et spécialement conçu pour vous. Humanisme, mutualisme, qualité de services et proximité sont les valeurs fondamentales que nous partageons et qui ont conduit à cette collaboration. ENTRE NOUS, C’EST TRÈS SIMPLE DE SOUSCRIRE CHEZ MUTUALIA Pour répondre à toutes vos questions ou adhérer à notre protection santé : Contactez votre conseiller Mutualia le plus proche de chez vous sur www.mutualia.fr, rubrique Contacts. Rejoignez votre AROPA départementale. Pour connaître l’adresse des associations, rendez-vous sur www.fnaropa.fr. SPÉCIALISTE SANTÉ ET PRÉVOYANCE www.mutualia.fr Mutualia Alsace - Grand Est, Mutuelle régie par le livre II du code de la Mutualité, immatriculée sous le n° SIREN 401 234 240 Document non contractuel - Photos : Stéphane Rambaud pour Mutualia, Thinkstock SANTE/COLL/FNA-200-2014 - 201503.0462
© Copyright 2024