TRABAJO PRÁCTICO N2: DESNUTRICIÓN PRIMARIA OBJETIVOS:  Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición.  Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición.  Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente.  Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido. INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondo estatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. En menores de 1 año: Indicador Punto de corte P/E Diagnóstico › Pc 10 Normal Entre Pc 3-10 Riesgo ‹ Pc 3 Bajo Peso Fuente: Ministerio de Salud de la Nación 2009. En mayores de 1 año: Diagnóstico según Talla/Edad Indicador Punto de corte Normal (› Pc 3) IMC/E Baja (‹ Pc 3) Pc 10-85 Normal Talla baja Entre Pc 3-10 Riesgo de bajo Peso Riesgo de bajo peso con talla baja ‹ Pc 3 Bajo Peso Bajo peso con talla baja Fuente: Ministerio de Salud de la Nación 2009. Abordaje de la Desnutrición Primaria Aguda (Emaciación) según severidad Severidad de la Desnutrición - Leve/Moderada Generalmente detectada en centros de salud En la mayoría de los casos no requieren hospitalización Si la detección es precoz, la recuperación es rápida y sencilla - Severa Generalmente diagnosticada por intercurrencias Mayoritariamente requieren hospitalización El tratamiento es mucho más largo, costoso, con recaídas y complicaciones. Necesidades Nutricionales en la Desnutrición Primaria - Leve/Moderada Se calcula el promedio entre las necesidades que le corresponden por su peso actual y las calculadas para su peso ideal. - Severa El tratamiento consta de tres fases: De Emergencia De Realimentación Inicial De Recuperación Nutricional Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores, se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada patología. Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin sintomatología gastrointestinal presente. Necesidades Nutricionales en la Desnutrición Crónica (Baja talla c/ peso Normal) RDA (correspondiente a la edad estatural del niño) * PA Puntaje Z (Z-score) Indicadores LongitudTalla/Edad Peso/Edad Peso/Talla IMC/Edad Baja Talla (1) Baja Talla Severa(1) Bajo Peso Emaciado Emaciado Bajo Peso severo Emaciado Severo Emaciado Severo 0- Mediana Debajo de -1 Debajo de - 2 Debajo de - 3 Fuente; Cuadro adaptado de OMS 2008 y OPS 2010. Nota: 1- Es posible que un niño con Baja Talla y Baja Talla Severa puede desarrollar sobrepeso. Si el punto de crecimiento coincide exactamente en el punto de corte se debe considerar la categoría menos grave. TRABAJO PRÁCTICO N2: Guía de ejercicios 2015 1. Milagros es un niña de 7 años, paciente derivada de pediatría, por presentar 3 controles sin aumento de peso. Los datos son obtenidos de la anamnesis alimentaria: Concurre a la escuela en el turno tarde. Se levanta tarde, por lo cual no desayuno y como almuerzo come ½ plato sin postre. Come sola, ya que la madre trabaja (único sostén familiar). En el recreo come golosinas. Cuando regresa a su casa, se prepara la merienda: una taza de té y 4 galletitas de agua solas. La cena es la principal comida familiar. Generalmente son comidas de olla. Macarena no come todo, come un volumen equivalente al ¼ de plato (niño pasivo). Datos antropométricos: peso es de 20 kg. y talla de 1,26 cm. a) Realizar valoración antropométrica. b) Realizar caso completo. 2. Julieta es una niña de 4 años 7 meses que estuvo internada por infección grave, una vez que se le da el alta, se le indica concurrir a nutrición para monitorear la evolución de la paciente. Concurre acompañada de sus padres.. Del interrogatorio inicial se conoce que su padre realiza changas y su madre hace tareas domésticas fuera del hogar. La paciente es cuidada por una tía que vive en la casa contigua. También sabemos que: - Su desayuno consiste en mate cocido con pan - Su almuerzo es rápido porque la tía tiene poco tiempo para dárselo. - Por la tarde va al jardín y allí merienda te o jugo en polvo con pan. - La cena la realiza junto a sus padres y generalmente consiste en platos de olla, pero generalmente sin carnes. - Su peso actual es de12 kg. y su talla de 94 cm. a) Realizar valoración antropométrica. b) Realizar caso completo (incluir un menú diario)