Accidents des anticoagulants

ACCIDENTS DES ANTICOAGULANTS
Surdosage asymptomatique
!
Hémorragies et traumatismes
Objectif INR < 1,5
Critères de gravité
•
Abondance saignement : HD
•
Localisation : MEJPV, MEJPF
•
Absence contrôle par des moyens usuels
•
Nécessité transfusion
•
Nécessité geste hémostatique
PEC selon situation
!
!
•
Hémorragie « non grave » : ambulatoire
• Chercher et corriger un surdosage
•
Traumatisme non crânien :
• Même attitude selon nature et gravité
•
TC :
•
•
•
•
HOSPIT au moins 24h
ARRÊT AVK
TDM cérébral
• Immédiat si signes neuro
• Après 4-6 h sinon
Reprise AVK :
• Délai fonction du risque de récidive
hémorragique et de indication initiale
de l’AVK
!
Hématome du psoas
Clinique
•
!!
•
Interrogatoire :
• Absence ATCD lombalgie / cruralgie
• Début intense ++
• Impotence fctelle totale
• +/- DL en fosse iliaque
Physique :
• Psoïtis +++
• Déficit neuro sensitif et moteur
• Parfois DL FI à la palpation
CAT
!
!
!
!
!
!
•
INR > 3
•
Rx rachis lombaire face / ASP :
• Disparition ombre du psoas sur
•
Échographie
•
TDM TAP sans inj +++:
• Hyperdensité spontanée du psoas
PEC
•
Arrêt immédiat effort éventuel :
• Mise au repos
• Glace sur le muscle
•
Bio en URGENCE :
• Groupe, Rhésus, RAI, NFS Pq
• INR
• Créat, iono
•
Paraclinique
Évaluation gravité :
• Intensité DL
• Retentissement : anémie, HD
• Volume hématome
•
Hématome volumineux ou INR > 20 :
• Contrôle HD
• Antalgique
• Vit K 10 mg en IVD
• +/- PFC ou CCP
• +/- évacuation hématome
•
Hématome petit sans retentissement :
• Antalgique
• Saut de prise d’AVK
• Vit K PO selon INR
• Contrôle INR régulier
•
TDM / écho pour guérison
!
!
TIH
Type 1
Type 2
Mécanisme
Non immuno :
Effet pro-aggrégant héparine sur pq
Immuno :
Ac antiPF4/héparine :
activation pqR via FcγIIa
Survenue
Précoce
< 5j ttt
Retardée
J5 - J10
Thrombopénie
Modérée
> 100 000
Profonde
Baisse > 50%
Nadir plaquettaire = 20 - 100 000
Gravité
Bénigne et transitoire
Thrombo-embolies+++
CIVD
Nécrose cutanée
!
Score des 4 T
(TIH de type 2)
2
1
0
Thrombopénie
> 50%
30 - 50%
< 30%
Délai
- 5 à 10 jours après début
du ttt par héparine!
- > 10 jours!
- < 5 jours!
Récidive ou extension
thrombose!
Lésion cutanée
érythémateuse
Aucune
!
- Premier jour si ttt récent
(<100j)!
Complications
Autres causes !
!
!
!
!
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!
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!
!
Thrombose!
Nécrose cutanée!
Réaction systémique
aiguë
Aucune
Autre possible
Autre certaine
CAT
•
•
•
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!
Confirmation diagnostique
Dès la suspicion de TIH :
• ARRÊT IMMÉDIAT héparine
• Supprimer toutes VVP ++
• HOSPIT en USI
• Contacter labo
• Rechercher TVP ++++
• Rechercher complication TE
!!
Substitution :
• HÉPARINOÏDE de synthèse :
• Dose préventive ou curative selon
• Au minimum jusqu’à correction pq
• +/- Relais AVK si besoin
!!
Si MEJPV :
• Thrombolyse IV
• ou geste chir ou radiologique
• + héparinoïde de synthèse
!
!
!
!!
•
Confirmer thrombopénie :
• Tube citraté ou frottis
•
Rechercher CIVD
•
Ac anti-PF4 et héparine
•
Eliminer autre cause de thrombopénie
•
N des plaquettes à l’ARRÊT ++++++
Prévention
!
!
•
Durée :
• Brève = relais précoce AVK
•
HBPM +++ / fondaparinux
•
Indications respectées
!
!
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