Accidents des anticoagulants
ACCIDENTS DES ANTICOAGULANTS Surdosage asymptomatique ! Hémorragies et traumatismes Objectif INR < 1,5 Critères de gravité • Abondance saignement : HD • Localisation : MEJPV, MEJPF • Absence contrôle par des moyens usuels • Nécessité transfusion • Nécessité geste hémostatique PEC selon situation ! ! • Hémorragie « non grave » : ambulatoire • Chercher et corriger un surdosage • Traumatisme non crânien : • Même attitude selon nature et gravité • TC : • • • • HOSPIT au moins 24h ARRÊT AVK TDM cérébral • Immédiat si signes neuro • Après 4-6 h sinon Reprise AVK : • Délai fonction du risque de récidive hémorragique et de indication initiale de l’AVK ! Hématome du psoas Clinique • !! • Interrogatoire : • Absence ATCD lombalgie / cruralgie • Début intense ++ • Impotence fctelle totale • +/- DL en fosse iliaque Physique : • Psoïtis +++ • Déficit neuro sensitif et moteur • Parfois DL FI à la palpation CAT ! ! ! ! ! ! • INR > 3 • Rx rachis lombaire face / ASP : • Disparition ombre du psoas sur • Échographie • TDM TAP sans inj +++: • Hyperdensité spontanée du psoas PEC • Arrêt immédiat effort éventuel : • Mise au repos • Glace sur le muscle • Bio en URGENCE : • Groupe, Rhésus, RAI, NFS Pq • INR • Créat, iono • Paraclinique Évaluation gravité : • Intensité DL • Retentissement : anémie, HD • Volume hématome • Hématome volumineux ou INR > 20 : • Contrôle HD • Antalgique • Vit K 10 mg en IVD • +/- PFC ou CCP • +/- évacuation hématome • Hématome petit sans retentissement : • Antalgique • Saut de prise d’AVK • Vit K PO selon INR • Contrôle INR régulier • TDM / écho pour guérison ! ! TIH Type 1 Type 2 Mécanisme Non immuno : Effet pro-aggrégant héparine sur pq Immuno : Ac antiPF4/héparine : activation pqR via FcγIIa Survenue Précoce < 5j ttt Retardée J5 - J10 Thrombopénie Modérée > 100 000 Profonde Baisse > 50% Nadir plaquettaire = 20 - 100 000 Gravité Bénigne et transitoire Thrombo-embolies+++ CIVD Nécrose cutanée ! Score des 4 T (TIH de type 2) 2 1 0 Thrombopénie > 50% 30 - 50% < 30% Délai - 5 à 10 jours après début du ttt par héparine! - > 10 jours! - < 5 jours! Récidive ou extension thrombose! Lésion cutanée érythémateuse Aucune ! - Premier jour si ttt récent (<100j)! Complications Autres causes ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Thrombose! Nécrose cutanée! Réaction systémique aiguë Aucune Autre possible Autre certaine CAT • • • ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Confirmation diagnostique Dès la suspicion de TIH : • ARRÊT IMMÉDIAT héparine • Supprimer toutes VVP ++ • HOSPIT en USI • Contacter labo • Rechercher TVP ++++ • Rechercher complication TE !! Substitution : • HÉPARINOÏDE de synthèse : • Dose préventive ou curative selon • Au minimum jusqu’à correction pq • +/- Relais AVK si besoin !! Si MEJPV : • Thrombolyse IV • ou geste chir ou radiologique • + héparinoïde de synthèse ! ! ! !! • Confirmer thrombopénie : • Tube citraté ou frottis • Rechercher CIVD • Ac anti-PF4 et héparine • Eliminer autre cause de thrombopénie • N des plaquettes à l’ARRÊT ++++++ Prévention ! ! • Durée : • Brève = relais précoce AVK • HBPM +++ / fondaparinux • Indications respectées ! ! ! ! ! ! !
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