Manual de
Normas y Procedimientos
Servicio de Emergencias
Hospital México
2015
Versión 1.1 - 2015
Tabla de Contenido Introducción y Justificación
4 Misión del Servicio de Medicina de Emergencias
5 del Hospital México
5 Visión del Servicio de Medicina de Emergencias
5 del Hospital México
5 Previo a la Rotación
6 Horarios
6 Sobre la Rotación
7 Buenas Costumbres
7 Flujo y Hospitalización de Pacientes
8 Sobre la Valoración de Pacientes
9 Vestimenta
10 Solicitud de Expediente Anterior
10 Solicitud de Laboratorio
11 Solicitud de Radiología e Imágenes Médicas
11 Estudios Tomográficos
12 Sobre las Recetas Médicas
13 Compromiso de Gestión
14 Solicitud de Interconsultas
14 Solicitud de Interconsulta: Médicos en Disponibilidad
15 Sobre el Alta Hospitalaria
15 Referencias a Consulta Externa
16 Referencia a Otros Hospitales
16 Incapacidades
17 Conflictos y Reclamos
17 Confidencialidad y privacidad:
18 Consentimiento informado
18 Sala de Cirugía Menor
19 Salas de Reanimación
19 2
Sobre el Uso del Ultrasonido
20 Sobre el Uso del Electrocardiógrafo
20 Academia
20 Reuniones de Servicio
20 Utilización de Dormitorios
21 Sistema de Clasificación (Triage)
21 Manejo de Emergencias Masivas
22 Paciente con Riesgo Biológico
22 Enfermedades de Reporte Obligatorio
22 Desecho de Materiales
23 Accidentes
23 Bioseguridad
23 Atención Pediátrica
24 3
Introducción y Justificación
El Servicio de Medicina de Emergencias del Hospital México juega un papel esencial en el
cuidado de las necesidades de atención urgente de una buena parte de los costarricenses
adultos. Valora más de 100,000 pacientes por año, con un 72% aproximado de atención
de emergencias reales. Todos los pacientes con patología diversa, incluyendo los pacientes
politraumatizados más delicados. Nuestra área de atracción es la más grande de los
hospitales nacionales e involucra las provincias de Alajuela, Heredia, Guanacaste,
Puntarenas y buena parte de San José.
El Hospital México es un Hospital Universitario. De lo anterior se deriva la presencia
hospitalaria de gran cantidad de estudiantes en formación de diversos niveles; el Servicio de
Emergencias no es la excepción. Se reciben en el servicio estudiantes de pregrado de al
menos 4 universidades nacionales, médicos internos en las tres especialidades de atención.
Además es responsable de la educación de médicos residentes de todas las especialidades
rotantes en el hospital.
Dada la presencia de tan variado personal médico, el presente documento se crea como
guía para la rotación por este servicio. Se anotan las normas y procedimientos que le
permitirán al estudiante realizar una rotación acorde a las normas y reglamentos de la Caja
Costarricense de Seguro Social.
Es obligación del estudiante hacer la lectura completa de este documento previo a la
rotación por el Servicio de Emergencias del Hospital México. A pesar de ser un documento
de normas y procedimientos en él no se puede abarcar todas las normas de conducta,
moral y respeto con las que el estudiante debe de actuar durante su permanencia en el
Servicio.
El personal del servicio espera se cumpla la totalidad de objetivos trazados para los
diferentes niveles de enseñanza, así como el disfrute y aprendizaje durante la estancia en el
Servicio de Emergencias. En caso de existir dudas o requerir información adicional debe de
comunicarse con la Jefatura de Emergencias.
4
Misión del Servicio de Medicina de Emergencias
del Hospital México
Mediante la estructura organizativa del Servicio de Medicina de Emergencias propiciar y
garantizar, eficaz y eficientemente, una atención oportuna, integral y humanizada
conociendo en todo momento de forma controlada y comparada la calidad de la atención
al usuario interno y externo del Servicio.
Visión del Servicio de Medicina de Emergencias
del Hospital México
Ser el modelo de atención y de la investigación de la Medicina de Emergencias en Costa
Rica de acuerdo a las necesidades y recursos de la Caja Costarricense de Seguro Social y
a los estándares internacionales.
5
Previo a la Rotación
• Registrar la firma en farmacia (llevar solicitud confeccionada en la secretaría del servicio
y firmada por el Jefe de Servicio).
• Solicitar el talonario de incapacidades en la Dirección Médica.
• Solicitar el talonario de estupefacientes y psicotrópicos en la Dirección Médica.
• Solicitar el carné de identificación correspondiente en la jefatura respectiva (Médicos
Internos portarán el carné de su universidad).
• Hacer la inscripción de datos en la Jefatura de Emergencias
• Revisar el sitio web www.emergenciashospitalmexico.com
Horarios
• Se debe de ingresar 15 minutos antes, tanto para recibir como para entregar (tanto en
la mañana como en la tarde)
• Se iniciará la entrega en forma puntual con las personas que estén para recibir. (No se
esperará a ningún jefe de grupo para el inicio de la entrega).
• La jornada laboral contratada es de acatamiento obligatorio (Oficio DGHM-4407-2008)
• Es obligatorio realizar la marca electrónica, tanto de entrada como de salida, del tiempo
extraordinario. Esta marca se hará en el momento en que el residente ingrese al servicio.
Bajo ninguna circunstancia se hará justificación por las horas previas a la llegada del
residente a laborar.
En
caso de llegada tardía deben reportarse de inmediato con el Asistente Especialista
• de guardia.
Internos Universitarios Medicina
• Lunes a Viernes: 07:00 a 15:00 h, Sábado: 07:00 a 11:00 h
• Jornada extraordinaria: 15:00 a 22:00 h. Fin de semana y feriados: 07:00 a 22:00 h
Internos Universitarios Cirugía
• Lunes a Viernes: 07:00 a 16:00 h
• Jornada extraordinaria: 16:00 a 22:00 h. Fin de semana y feriados: 07:00 a 22:00 h
Residentes Medicina
• Lunes a Viernes: 07:00 a 15:00 h, Sábado: 07:00 a 11:00 h
• Jornada extraordinaria: 15:00 a 07:00 h. Fin de semana y feriados: 07:00 a 07:00 h
Residentes Cirugía
• Lunes a Viernes: 07:00 a 16:00 h
• Jornada extraordinaria: 16:00 a 07:00 h. Fin de semana y feriados: 07:00 a 07:00 h
6
Sobre la Rotación
• Se confeccionará mensualmente una distribución de áreas en donde cada residente e
interno se desempeñará.
• Todos los días inmediatamente después de la entrega o al finalizar las actividades
académicas se hará una reunión corta con alguno de los Asistentes Especialistas para
redistribución de labores en caso de que sea necesario según las necesidades del
servicio en ese día particular.
• Una vez finalizada la redistribución se deben desempeñar de inmediato las labores de
atención directa. En caso de estar posguardia el baño y el desayuno deben realizarse
previo a este momento.
• Durante cualquier momento del día y según necesidad de atención pueden variar las
funciones del residente y del médico interno. En caso de emergencia masiva
independientemente de la especialidad será obligatoria la atención de las diferentes
víctimas según el Plan de Atención de Víctimas Múltiples.
• En caso de atención de paciente crítico en sala de reanimación o cualquier otra
actividad (incluidas las comidas) debe permanecer un residente en las áreas de
medicina y cirugía.
• Se deberá portar carné de identificación en un lugar visible en todo momento.
• La asignación de tareas se realizará de acuerdo al área asignada y al Manual
Descriptivo de Puestos (www.ccss.sa.cr)
Buenas Costumbres
• Saludar a cada uno de los pacientes valorados.
• Brindar información general de quienes somos (nombre, apellido y rango académico)
tanto al paciente en caso de que comprenda como a sus familiares.
• Solicitar información relacionada con necesidades especiales para la atención.
• Informar constantemente de la evolución de la atención.
• Estar presente en los horarios de visita de familiares para abordar dudas.
• Brindar información detallada del plan de la atención.
• Brindar información de los cambios del plan de la atención.
• Atender dudas administrativas de los pacientes y familiares (buscar el apoyo del asistente
especialista a cargo en caso necesario).
• Brindar recomendaciones de egreso al paciente y sus familiares.
• Tener presente los derechos y deberes de los pacientes.
• Mantener confidencialidad y respeto a la privacidad del paciente.
• Cumplir con el lavado de manos y uso de alcohol gel según las normas institucionales
(énfasis en este punto en las Salas de Observación 1 y 2)
7
Flujo y Hospitalización de Pacientes
• Todo paciente que se atienda en el Servicio de Emergencias debe tener la
documentación oficial y completa del servicio para ser atendido, salvo situaciones de
extrema urgencia. Pacientes con Dolor Torácico y embarazadas con Labor pueden
ingresar directamente.
• A su llegada el paciente hace la hoja de atención en la recepción.
• Luego se presenta al consultorio de clasificación donde será evaluado por el médico
para: a. Determinar la priorización de la atención de acuerdo a la clasificación CTAS
(Canadian Triage and Acuity Scale); b. Determinar el área adonde será atendido
(medicina, cirugía, ortopedia, obstetricia y ginecologia); c. Determianr si se trata o no de
una Urgencia; y d. Determinar si existe un riesgo biológico para el resto del personal.
• Todo paciente debe tener en su hoja de atención el Sello de Urgencia. A aquel paciente
que se le realice laboratorios o estudios de gabinete y tenga que ser revaluado se
considera como Observación.
Se
• evalúa si la persona tiene Sello de Validación de Derechos. Si el paciente no presenta
ninguna emergencia y tiene el Sello de Validación se pasa a la Oficina correspondiente
donde se hará un análisis de su situación. Si el paciente tiene una emergencias y no tiene
seguro se seguirá el flujo de atención normal y será durante o al finalizar su consulta o
proceso de atención cuando sea necesaria la Validación de Derechos para el cobro
correspondiente.
• La disposición de Clasificación será al área de extemporánea, medicina, cirugía,
obstetricia, ortopedia ó directamente a las salas de shock.
Terminantemente
prohibida la clasificación por parte de los médicos internos.
• • En las áreas de medicina y cirugía se debe realizar revaluación constante de los pacientes
clasificados según su severidad; así, si no se ha atendido a los pacientes en forma rápida
(se acumulan las hojas) se debe de revaluar y atender a los pacientes con prioridad según
motivo de consulta y no sobre el tiempo de llegada.
• Al ingreso del paciente a sala de shock se llamará a los médicos a cargo según área
quienes deben acudir inmediatamente a la sala. Se deberá llevar inmediatamente el
glucómetro y el electrocardiograma a toda sala de shock.
Se
• informará concomitantemente al personal de enfermería para que también acuda en
forma expedita a la sala de shock.
• Todo paciente que ingrese a las áreas de Observación (Salas 1 y 2) y que amerite
estancia hospitalaria mayor de 24 horas deben ser hospitalizados a la Unidad de Corta
8
Estancia de Urgencias Generales (UCEUG). Se les debe realizar la boleta de ingreso
hospitalario correspondiente, firmada por Asistente Especialista y asignando de previo
el servicio al cual será trasladado en forma final una vez que haya disposición
de cama.
• La asignación de camas para traslado del SEM a hospitalización se hará durante reunión
diaria de la Comisión de Gestión de Camas realizada en la dirección médica a las dos
de la tarde. Se deberá por lo tanto confeccionar una lista por área de los pacientes
pendientes de ingreso antes de dicha reunión.
Los
pacientes internados en emergencias que sean hospitalizados a especialidades se
• les debe de firmar la orden de traslado hospitalario en las hojas de admisión respectivas
y anotar sin excepción el servicio al cuál están siendo ingresados.
• La firma de traslado corresponderá exclusivamente al Asistente de Emergencias o
Asistente de Guardia encargado del paciente.
• Todo paciente ingresado a UTI debe ser censado a un servicio específico.
Sobre la Valoración de Pacientes
• Durante la valoración se debe mantener informado al paciente y a la familia de la
evolución y del plan de tratamiento.
• Siempre que sea posible se debe obtener la historia clínica por parte de los familiares
(estos en la mayoría de las ocasiones agregan información importante)
• Todo menor de edad, adulto mayor o persona con discapacidad debe ser
acompañado por el familiar.
• En caso de extravío de la hoja de puerta se debe realizar inmediatamente una copia de
esta así como obtener una copia de los diferentes estudios de gabinete.
Posteriormente se dará a la tarea de buscar la hoja de puerta y rehistoriar al paciente
con el fin de no retrasar la atención.
• Debe quedar constatado en cada nota el médico encargado del paciente, la fecha y la
hora. Se anotará al Asistente Especialista únicamente si este ha valorado en conjunto
con el residente.
• El Médico Residente deberá anotar en las pizarras de las áreas de medicina y cirugía
los pacientes vistos así como los estudios pendientes. Esta lista de pacientes será
tomada en cuenta en caso de emergencia masiva o redistribución del servicio en caso
de emergencia.
• Se deberá anotar en la pizarra de trauma los Equipos de Reanimación de Trauma todas
las mañanas con la distribución médica y de enfermería.
• Se anotará, en la hoja para tal fin, todo traslado pendiente de arribo al SEM. En caso
de cambio de turno se entregará la información pertinente para que el grupo entrante
esté enterado de cualquier traslado pendiente.
• Cada Médico Residente debe darle seguimiento al paciente que valoró
independientemente del área en donde se encuentre. Esto incluye el seguimiento de
pacientes que se trasladan de las áreas externas a cualquiera de las dos salas de
Observación (inclusive durante las guardias).
9
• Las prioridades del paciente de emergencias no dependen de la edad ni de sus
antecedentes, sin embargo los menores de edad, adulto mayor, discapacitados,
víctimas de delito sexual, violencia intrafamiliar y de riesgo social o biológico requieren
de un trato especial como parte del inicio de su tratamiento y manejo clínico posterior.
• Recuerde acompañarse de una enfermera cuando valora pacientes menores de edad
o víctimas de asalto sexual.
Vestimenta
• Ropa formal o ropa de guardia (Scrubs) (Oficio GDA-10273-07)
• Es obligatorio el portar el Gafete de Identificación en todo momento y en lugar visible
(Oficio No 3921-B-1-2009)
• Ver normas de bioseguridad para situaciones especiales.
Solicitud de Expediente Anterior
• Los expedientes solicitados al Archivo ingresaran únicamente a la Oficina de la
Recepción. Para ir a sacarlos de esa oficina se debe llevar la Hoja de Puerta y en la
misma oficina incorporar la hoja de puerta al expediente de salud (para que queden en
uno solo).
• Siempre que sea posible el expediente deberá ser revisado en la Oficina de la
Recepción y hacer las anotaciones pertinentes en la hoja de puerta para así evitar sacar
y utilizar el Expediente en Medicina o Cirugía. Esto sería diferente para los pacientes
que están por pasarse a la Unidad de Corta Estancia de Urgencias Generales (UCEUG)
(Observación o Tránsito)
• Queda completamente prohibido entregar el expediente al paciente. El expediente/hoja
de puerta debe ser entregado y registrado en le Oficina de la Recepción. El médico
debe llevarlo.
• Todo ingreso a la UCEUG debe tener Hospitalización por lo que el expediente (nuevo
o viejo) llegara a esta Unidad. Inmediatamente las Hojas de Puerta deben ser anexadas
al Expediente. Lo hace enfermería o el personal médico.
• Todo ingreso de la UCEUG (traslado) a salón debe quedar registrado en Admisión. En
ese lugar se realizará el registro (trazabilidad) del expediente. De igual forma todo
ingreso de medicina, cirugía, salas de shock o gine deben dejar registro de expediente
(si es que existe) en la Oficina de Admisión.
• El expediente es un documento confidencial (Oficio JCEHM-0041-09)
10
Solicitud de Laboratorio
• Todo estudio de laboratorio y gabinete enviado debe de ser evaluado en forma racional,
científica y basado en evidencia.
• Todo estudio solicitado debe de quedar debidamente anotado en la hoja médica de
evolución (No se permite la realización de laboratorios sin hoja de puerta)
• La confección de la orden de laboratorio será hecha únicamente por el Médico
Residente o Médico Asistente. En caso de confeccionarse por Médico Interno esta
debe de ser revisada en su totalidad y firmada por alguno de los ya mencionados.
• Los laboratorios se ordenarán en su totalidad en la boleta tradicional sin copia.
• El médico a cargo es responsable de llenar el encabezado de la solicitud con el nombre
completo, número de expediente y área donde se encuentra el paciente (médicas,
cirugía, sala 1, etc.)
• Todo paciente debe ser informado del examen que se la va a solicitar y el propósito
del mismo.
• Una vez hecha la orden y si el paciente es apto para caminar y su condición médica lo
permite será enviado con dicha orden a laboratorio (Puerta 7.8) para la toma del mismo.
• Pacientes en Silla de Rueda, Camilla o limitación al movimiento se sangran en el lugar
en donde se encuentren (La orden de laboratorio deberá ser llevada a laboratorio y
colocarla en el casillero “solicitudes de laboratorio”)
• Los resultados deben ser retirados en el Laboratorio. Las personas que retiren algún
resultado deberán pegarlos a las hojas de atención respectivas.
• Los siguientes estudios requieren autorización por parte de alguno de los Asistentes
Especialistas:
• Dimero D
• Troponina I o T
• Tóxicos en orina
• Frotis de heces
• Grupo y Rh
• Hemocultivo
• Procalcitonina
• Látex por Clostridium
• Todo estudio molecular (PCR)
• Para hemocultivos y estudios por Clostridium se deberá anotar en la solicitud la edad,
la presión arterial, la frecuencia cardiaca, la temperatura, el leucograma y
antibioticoterapia previamente utilizada.
Solicitud de Radiología e Imágenes Médicas
• Todo estudio de imágenes indicado debe de ser evaluado en forma racional, científica
y basado en evidencia.
• Todo estudio solicitado debe quedar debidamente anotado en la hoja médica de
evolución (No se permite la realización de laboratorios sin hoja de puerta).
11
• La confección de la solicitud del estudio de imágenes será hecha únicamente por el
Médico Residente o Médico Asistente. En caso de confeccionarse por Médico Interno
esta debe de ser revisada en su totalidad y firmada por alguno de los ya mencionados.
• El médico a cargo es responsable de llenar el encabezado de la solicitud con el nombre
completo, número de expediente y área donde se encuentra el paciente (médicas,
cirugía, sala 1, etc.) Es obligatorio anotar la fecha de nacimiento.
• Todo paciente debe ser informado de los estudios que se la van a solicitar y el objetivo
de este.
• Para la realización de los estudios los pacientes pueden ser enviados a RX con la
solicitud, colocar la solicitud en el casillero “solicitudes de RX pendientes” o entregar la
solicitud directamente con enfermería.
• Pacientes en Silla de Rueda, Camilla o limitación al movimiento deben ser
acompañados por el Asistente de Pacientes.
• Las Radiografías son retiradas en RX por el médico, enfermera o asistente
de pacientes y deben ser colocadas en el área correspondiente.
• Las láminas deben rotularse con el nombre del paciente, la fecha y la hora.
Estudios Tomográficos
• TODO estudio tomográfico debe tener visto bueno del Asistente Especialista.
• Estudios tomográficos de cuerpo ó que requieran medio contrastado deben ser
comentados con el radiólogo por parte del Médico Residente (Médicos Internos NO
comentarán estos estudios).
• En caso de estudio contrastado debe solicitarse el consentimiento informado para la
aplicación del medio de contraste previa explicación extensa al usuario sobre los
riesgos y beneficios de dicha conducta.
• Cuando sea necesario utilizar medio de contraste se debe anotar en la solicitud el peso
así como la creatinina actual, además el paciente debe ir acompañado.
• Respecto a las tomografías solicitadas por la red:
• TODO estudio tomográfico solicitado por hospital de la red debe ser comentado
al Asistente Especialista previo a ser aceptado.
• Una vez determinada la urgencia/emergencia se asignará un código. El hospital
que refiere deberá llamar a la Oficina de Tomografía, en donde se les informará
la hora en que deben enviar al paciente para realizar el estudio.
• Es indispensable solicitar los siguientes requisitos:
• Solicitud debidamente llena con la información del paciente, así como los
datos clínicos más relevantes.
• Creatinina (en caso de estudios contrastados).
• Consentimiento Informado del paciente para la aplicación del medio de
contraste previamente lleno.
• Peso del paciente.
• Validación de Derechos previamente realizada en el hospital que refiere.
12
• Los estudios de cuerpo (TC de tórax y abdomen) deben además ser
comentados por el hospital que refiere con el Asistente de Radiología
para la protocolización del estudio, sin excepción.
• Si durante la estancia en el HM se detecta alguna situación clínica especial que
amerita valoración de urgencia se coordinará con emergencias del HM para su
respectiva valoración.
• Todo estudio de la red realizado en el HM debe de llevar reporte por escrito del
Asistente Especialista en Radiología del HM previo a que el paciente sea devuelto
a su centro de referencia.
• En caso de determinarse por parte del Asistente Especialista en Radiología la
necesidad de que el paciente sea valorado en el SEM del HM previo a ser
devuelto a su hospital de referencia (alteración tomográfica o clínica) se hará la
coordinación y se deberá hacer la valoración de urgencia/emergencia respectiva
en el SEM del HM.
Sobre las Recetas Médicas
• El uso de todo medicamento debe de apegarse a las recomendaciones e indicaciones
establecidas por la Lista Oficial de Medicamentos (LOM) de la CCSS.
• Toda indicación nueva de medicamentos debe ir acompañada de receta, así como de
la indicación clara en la hoja de atención, evolución o expediente médico (NO se
permite realizar recetas sin hoja de atención).
• Se debe realizar recetas todos los días para los pacientes que amanecen en el Servicio
de Emergencias en las diferentes áreas de atención.
• Se debe realizar todos los días las recetas de sedoanalgesia para los pacientes con
ventilación mecánica en la Sala 1 del servicio a primera hora en la mañana.
• Es obligatorio la confección de receta médica en caso de utilizar medicamentos
analgésicos que requieran receta especial (morfina, fentanyl). En caso de necesitarlo
de urgencia el médico tratante estará en la obligación de confeccionarla en un segundo
momento.
• Se hará una receta de Tramadol por cada aplicación requerida por paciente. Esto
porque el medicamento se cambia contra receta en farmacia. Así, si un paciente tiene
indicado Tramadol 100 mg IV cada 6 horas deberá confeccionarse 4 recetas de
Tramadol 100 mg IV STAT. La receta debe de ir llena con el nombre completo, el
número de expediente y la fecha de nacimiento del paciente.
• Medicamentos que necesitan protocolo adicional son los siguientes. Dicho protocolo
se confecciona la primera vez que se indica el medicamento en el SEM
(independientemente si tiene o no despacho previo del medicamento por otra
especialidad). Los protocolos se encuentran en carpeta compartida en las
computadoras del servicio para ser imprimidas en la recepción.
• Clopidogrel
• Carvedilol
• Norepinefrina
• Los medicamentos que requieren visto bueno por Asistente Especialista son:
13
• Cefalosporinas de 3º generación, Carbapenémicos, Vancomicina, Quinolonas
• Antifúngicos
• Antiretrovirales
• Carvedilol
• Clopidogrel
• Estreptokinasa
• Norepinefrina
• Bajo ninguna circunstancia se le instruirá al paciente o a familiar de paciente a la
compra de medicamentos no disponibles en la LOM (“medicamentos privados”).
• Las recetas de los medicamentos con restricción deben ir a farmacia con el expediente,
es importante hacer las recetas antes de las 9 am.
Compromiso de Gestión
• Los pacientes que ingresan con dolor torácico deben ser valorados en los primeros 10
minutos del ingreso con un EKG tomado e interpretado. En caso de paciente muy
sospechoso de SCA el médico de clasificación será el encargado de realizar e
interpretar el EKG inicial.
• Todo EKG luego de ser realizado debe ser firmado por el médico residente o asistente
que valora el EKG. Se debe colocar el nombre completo, la fecha y hora de la
realización.
• Se deben registrar los infartos agudos con elevación del ST que NO vengan referidos
de clínicas u hospitales a los cuales se les da trombolisis o se les realiza cateterismo
(PCI).
• Siempre debe quedar anotado en el expediente los siguientes cuatro elementos:
• Hora de Ingreso del paciente al Servicio de Emergencias (hora 0)
• Hora de Inicio de Trombolisis en la nota de enfermería (menos de 30 minutos)
• Hora de llamada al Cardiólogo Hemodinamista por medio de la central telefónica
(en el momento del diagnóstico)
• Hora de Balón o Aspiración de trombo (menos de 90 minutos)
• Cada paciente se deben anotar en el libro para tal fin que se encuentra en la Jefatura.
• En caso de haber incumplimiento de los tiempos establecidos por favor hacer la
justificación en el libro de registro.
Solicitud de Interconsultas
• Toda interconsulta debe ser autorizada previamente por el Asistente Especialista, sin
excepción.
• La boleta de interconsulta deberá ser llenada en su totalidad incluyendo el nombre
completo del paciente, el número de expediente, área donde se encuentra el paciente,
así como el residente y Asistente Especialista que solicita la interconsulta.
• Toda interconsulta debe quedar registrada en el expediente.
• Se debe anotar claramente las indicaciones de los médicos interconsultantes en el
expediente clínico.
14
• El paciente debe ser informado de la interconsulta y de los resultados de ella.
Solicitud de Interconsulta: Médicos en Disponibilidad
• Toda solicitud de interconsulta de Especialista en Disponibilidad debe ser autorizada
por el Asistente Especialista.
• TODA interconsulta a Especialista en Disponibilidad deberá quedar registrada en la
Central Telefónica del hospital, SIN EXCEPCIÓN.
• TODO paciente a quien se le solicite por primera vez valoración por parte del
Especialista en Disponibilidad deberá tener nota hecha por este en el expediente,
realizada en tiempo prudencial. Valoraciones subsecuentes quedará a criterio del
especialista si debe desplazarse de nuevo al hospital.
• Las indicaciones derivadas de la interconsulta deben quedar registradas en el
expediente clínico.
• Caja Costarricense de Seguro Social, en el artículo 4º de la sesión 8449, celebrada el
27 de mayo del año 2010, REGLAMENTO ÚNICO DE DISPONIBILIDADES MÉDICAS
(La Gaceta, 28 de junio del 2010 AÑO CXXXII Nº 124 - 96)
Sobre el Alta Hospitalaria
• El Médico Residente y Médico General actúan bajo su propia responsabilidad al valorar
a los usuarios del Servicio de Emergencias, no obstante es obligación que todo
paciente que se interna o se egresa de la Unidad de Corta Estancia de Urgencias
Generales, y de los ingresos o traslados a Salón de Hospitalización en piso, debe de
tener el visto bueno del Asistente Especialista, que se comprueba con la firma en
expediente.
• Todo paciente en Observación (entiéndase todo aquel que se le envía exámenes u otro
gabinete, o que se les brinde tratamiento dentro del Servicio), debe egresar con la
valoración del Asistente Especialista y su firma. Es el Médico General o Residente es
el responsable de buscar al Médico Especialista para la respectiva valoración.
• No se anotará al Asistente Especialista en la nota de egreso si este no ha valorado o
dado visto bueno del alta hospitalaria.
• Todo paciente traslado de otro EBAIS, Clínica u Hospital no puede ser rechazado o
dado de alta, sin el visto bueno y firma del Médico Asistente Especialista.
• Se debe informar la condición de egreso, y dar las recomendaciones generales de
salida en todos los casos al paciente o a su respectivo familiar.
• Todo menor de edad, adulto mayor o paciente con discapacidad debe estar
acompañado por algún familiar en el momento del egreso.
• En caso de egreso de la Unidad de Corta Estancia de Urgencias Generales se deberá
confeccionar la respectiva epicrisis con copia. Dicha epicrisis se realiza con el machote
que se encuentra en las computadoras del servicio. Se debe cumplir con los siguientes
criterios:
§ Se ha colocado Sello de Observación y Urgencias
§ Marcar Urgencias SI o NO en el cierre
15
§ Marcar Observación (Observación) o Extemporánea (No Observación) en el
cierre
§ Se ha marcado el Tipo de Urgencia
§ Se ha marcado Causa del Accidente
§ Se ha marcado Lugar del Accidente
§ Se ha marcado Referido de:
§ Se ha marcado Referido a:
§ Se completó el cierre de paciente en el momento que entrega la hoja
Referencias a Consulta Externa
• El SEM del HM no debe realizar referencias a consulta externa del Hospital México. En
caso de necesitar valoración urgente/emergente por parte de Especialidad, esta se
deberá realizar a manera de Interconsulta Médica según lo estipulado anteriormente.
Solamente se podrá realizar referencia cuando haya sido previamente coordinada con
el médico especialista de la Consulta Externa con hora y fecha de recargo.
• Pacientes con control previo en el HM deberán ser egresados con una
contrarreferencia con las particularidades de la atención médica en el SEM.
• En casos en que el paciente necesite seguimiento en especialidad a la hora del egreso
se hará referencia a la especialidad afín del área de salud que le corresponda.
• La referencia deberá ser llenada por completo por el médico residente a cargo del
paciente así como deberán adjuntarse los estudios de gabinete e imágenes realizadas
durante la estancia del paciente en el SEM.
• El paciente debe ser informado de los motivos del envío.
Referencia a Otros Hospitales
• Todo traslado a cualquier otro hospital deberá ser previamente aprobado por el
Asistente Especialista.
• Se deberá garantizar la seguridad en el traslado para todo paciente, asegurándose la
estabilidad hemodinámica, optimizando las condiciones de traslado (ventilador de
trasporte, monitoreo no invasivo, continuidad de drogas vasoactivas, etc) y siguiendo
los lineamientos institucionales para tal fin.
• Se comentarán todos los traslados con el hospital de referencia previo a la realización
del mismo.
• Pacientes con condiciones fisiológicas, hemodinámicas o terapéuticas especiales
deberán ser acompañados por Médico Residente (nunca Médico Interno) y personal
de enfermería, terapia respiratoria correspondientes.
• Deberá quedar registrado en el expediente las razones del traslado así como las
condiciones clínicas justo antes de realizarse.
• Se comentará con los familiares del paciente las razones del traslado así como los
beneficios y las implicaciones.
16
• En casos especiales se hará la coordinación con el Cuerpo de Bomberos de Costa
Rica, Cruz Roja Costarricense por parte del Asistente Especialista a cargo.
Incapacidades
• Se utilizará en forma obligatoria lo estipulado en el “Reglamento para el Otorgamiento
de Licencias e Incapacidades a los Beneficiarios del Seguro de Salud, 2014” (Oficio
UR-HM-103-2014)
• El otorgamiento de incapacidades y licencias se hará basado en el juicio y
discernimiento científico de los profesionales autorizados por la Institución, a la luz de
lo que dicta la ciencia y la técnica actualizada.
• TODA incapacidad debe de ser debidamente anotada en las hojas de evolución, hoja
de puerta o expediente médico del paciente, sin excepción. Se recomienda el siguiente
formato: Incapacidad (#01234567) del 09/10/14 al 11/10/14 (tres días).
• Cada médico es responsable de portar su propio talonario de incapacidades. Además
será responsable de su seguridad y buen uso durante su estancia en el Servicio de
Emergencias (No se recomienda dejarlo en ninguna gaveta o escritorio, el cuarto, etc).
• No es permitido prestar el talonario a otro médico.
• En ningún caso se otorgará una incapacidad a una persona sana, aunque fuere para
cuidar a un paciente enfermo.
• Debe reportarse inmediatamente toda pérdida de talonario o boleta de incapacidad a
la Dirección Médica y a través de la Webmaster.
• No se debe otorgar más de tres días de incapacidad. Más días requiere del visto bueno
de uno de los Asistentes Especialistas o del Jefe de Servicio.
• Las incapacidades a empleados de la CCSS requieren visto bueno de la Jefatura de
Servicio por lo que estas quedarán en custodia de la recepción. Si se entrega
incapacidad durante fin de semana o feriado el empleado deberá venir el siguiente día
hábil a retirar su incapacidad.
• Las incapacidades de paciente no empleado de la CCSS se entregan al paciente o
enfermería.
• NO es permitido incapacidades retroactivas.
• No se puede realizar incapacidades a pacientes de Riesgo Excluido (accidentes de
transito o laboral). En estos casos se debe realizar referencia a la agencia aseguradora
anotando los dias recomendados de reposo necesarios antes del siguiente día habil
posterior al accidente.
Conflictos y Reclamos
• Todo reclamo o conflicto debe ser canalizado a través de la Jefatura de Emergencias.
• En caso de maltrato físico o verbal por parte del paciente o familiares se debe consignar
en el expediente y solicitar de inmediato la ayuda a seguridad para el desalojo del
paciente o del familiar si corresponde. El asistente o jefe del servicio debe enterarse de
lo sucedido. Siempre debe tenerse en cuenta que la agresión verbal o física pueden
ser parte del padecimiento del paciente.
17
• Cuando un paciente o familiar solicite el nombre del médico u otro personal para un
reclamo se le debe dar y luego referir a la Jefatura para que se deje una constancia
escrita de lo sucedido.
• Todo reclamo debe ser contestado por parte de las personas involucradas.
• Los conflictos con el propio personal del hospital se deben canalizar a través de la
Jefatura de Emergencias
• Los reclamos y conflictos con otros médicos deben de igual forma canalizarse con la
Jefatura de Emergencia. NUNCA hacerlo delante de los pacientes ni familiares.
TAMPOCO cuando se trate de discrepancias clínicas.
• Los conflictos se reportarán siempre a la Contraloría de Servicios para ser analizados
posteriormente.
Confidencialidad y privacidad:
• Todo paciente tiene derecho a la confidencialidad y privacidad de sus datos generales
y de su padecimiento (Oficio JCEHM-0041-09).
• El expediente debe manejarse con la medidas necesarias para resguardar la seguridad
del mismo
• Durante las visitas y exposiciones de casos clínicos se debe mantener la máxima
discrecionalidad.
• La única información que se brindará por teléfono es la condición general, DELICADO,
ESTABLE.
• El paciente decide si su evolución o plan es compartido con otras personas. Se prefiere
que los familiares estén enterados de su padecimiento.
• En la Pizarra de Información de pacientes solamente se colocará el nombre del
paciente, el nombre del médico y el resumen del plan. Este resumen debe guardar la
máxima confidencialidad.
Consentimiento informado
• Los pacientes tienen derecho de abstenerse de realizarse cualquier cosa que lo hagan
sentirse incómodos en el proceso de atención.
• Todo procedimiento debe ser explicado de forma clara y debe considerarse cualquier
impedimento de orden cultural, de idioma o discapacidad.
• La hoja de Consentimiento Informado debe llenarse en aquellos casos previos al
ingreso, a un procedimiento clínico o a un cambio en el tratamiento; exceptuando
aquellos casos establecidos por la Ley y por el Reglamento del Consentimiento
Informado en la Práctica Asistencial en la Caja Costarricense de Seguro Social, según
sus artículos 4,6 y 12 (GM-MDA-38741-14).
18
Sala de Cirugía Menor
• Los equipos deben solicitarse y entregarse al personal de enfermería de la Sala #2 del
servicio. El médico que solicita deberá registrar firma y equipo que se utilizará. Una vez
utilizado el equipo deberá devolverse íntegro y en buenas condiciones en la misma Sala
#2 para su revisión.
• Previo a la realización de cualquier procedimiento es imperativo determinar la
estabilidad hemodinámica, respiratoria y de nivel de conciencia del paciente para evitar
contratiempos durante el procedimiento.
• Se deberá mantener la técnica aséptica en todo momento. Esto incluye lavado de
manos para TODO procedimiento realizado en esta sala.
• Para la realización de suturas y otros procedimientos el equipo de protección personal
mínimo que se deberá utilizar es el siguiente: gafas de protección, cubrebocas, bata
estéril y guantes estériles.
• Todo elemento punzocortante debe ser colocado en su respectivo recipiente.
• Una vez terminado el procedimiento el médico que lo realizó es el responsable de dejar
la sala limpia y en orden.
Salas de Reanimación
• Los criterios de ingreso de pacientes a sala de shock están preestablecidos según los
protocolos de atención del Servicio de Emergencias.
• Los pacientes deberán ser manejados de acuerdo a las normas nacionales e
internacionales en las diferentes patologías de emergencia real. Se recomienda estar
al tanto del enfoque ATLS y ACLS mas no se limitará de ninguna manera el tratamiento
a estas guías.
• Cada médico que ingrese a Sala de Reanimación deberá conocer su rol en la
emergencia. Igualmente sólo se permitirá el ingreso de personal con funciones
predeterminadas.
• Antes de la atención de pacientes se deberán recordar las normas de Bioseguridad y
aplicarlas. El equipamiento mínimo para la atención de la Sala de Reanimación
consisten en: gafas de protección, cubrebocas, bata de protección y guantes.
• El Médico Residente que pasa visita en la Sala #2 (Tránsito) será en responsable cada
mañana del orden y el equipamiento de las dos Salas de Reanimación, según lo
establecido en los carteles para tal fin pegados en cada sala.
• Se debe respetar la demarcación de la Sala durante la atención de pacientes.
• Se debe mantener completo orden y escuchar con detenimiento las indicaciones del
Médico Líder y Médico 1 a cargo de la emergencia.
• En la Sala de Reanimación de Medicina se mantendrá el equipo de vía aérea difícil. Este
equipo estará bajo llave para obligar la presencia del Asistente Especialista en caso de
que se deba utilizar.
• El equipo pediátrico se mantendrá también en la Sala de Reanimación de Medicina.
• Una vez utilizados cualquiera de los dos equipos es responsabilidad del Médico
Residente la reposición de material y el re-equipamiento.
19
• Se debe mantener un registro de los pacientes que ingresen a la sala de shock por lo
que deben ser anotados en el Libro de Actas respectivo
• Se debe mantener un registro por turno de los materiales de sala de shock que incluya
pacientes médicos, quirúrgicos y pediátricos
Sobre el Uso del Ultrasonido
• El SEM del HM cuenta con dos ultrasonidos para la atención de cualquiera de sus
pacientes.
• El ultrasonido es una herramienta indispensable para las labores diarias por lo tanto su
cuido es responsabilidad de todo el servicio.
• Se realizarán los estudios ultrasonográficos siempre en presencia de un Asistente
Especialista (SIN EXCEPCIÓN) que valide el estudio.
• Deberá limpiarse completamente de secreciones, sangre, etc, al finalizar el estudio.
• Una vez utilizado deberá guardarse en cualquiera de las Salas de Reanimación y
permanecer conectado.
• Es responsabilidad del Residente Mayor de Medicina de Emergencias la limpieza del
ultrasonido al inicio de cada semana.
Sobre el Uso del Electrocardiógrafo
• El SEM del HM cuenta con dos electrocardiógrafos que se distribuirán de la siguiente
manera: uno estará ubicado en la Sala de Reanimación de Medicina y se utilizará
exclusivamente para los estudios de Sala de Reanimación y cualquiera de las dos Salas
de Observación. El otro estará en el área de medicina y se utilizará ahí y en el área
quirúrgica.
• Deberá mantenerse el orden en su uso, no enredar los cables y sobre todo proteger el
contacto de los cables con el equipo.
• En caso de inoperancia del equipo es obligatorio reportarlo al Asistente Especialista y
no tratar de repararlo o forzarlo de ninguna manera.
Academia
• Se realizarán las actividades académicas establecidas en el Programa Educativo Anual
del SEM del año correspondiente.
• Dicho programa puede ser consultado en las computadoras del servicio o en la página
web www.emergenciashospitalmexico.com
Reuniones de Servicio
• Se realizarán reuniones de Servicio todos los días jueves a partir de las 07:00 h.
• El objetivo de la reunión es discutir asuntos de interés, comunicaciones de y hacia las
jefaturas, resolución de quejas y conflictos así como generación de nuevas directrices.
20
• Dicha reunión será dirigida por la Jefatura del Servicio (se realizará aún en ausencia del
Jefe titular por parte del Médico Jefe A.I.).
• La asistencia es de carácter obligatorio para Asistentes Especialistas en Medicina de
Emergencias, Médicos Asistentes Generales, Jefatura de Enfermería, Secretarias,
Psicología.
• Se hará necesaria la presencia de personal de Servicios Generales, Estadística,
Validación de Derechos, etc, según sea necesario.
• Los Médicos Residentes se encargarán de la cobertura del servicio y la atención directa
al paciente en sus áreas correspondientes o según redistribución matutina.
• Durante las Reuniones de Servicio las áreas de clasificación y consulta extemporánea
estarán cerradas temporalmente. Serán los médicos del área quirúrgica los
encargados de realizar la clasificación según la normativa y no se podrán enviar
pacientes a consulta extemporánea hasta ser notificados de su finalización (será
responsabilidad del Médico General de Triage el informar al personal médico de Cirugía
sobre las horas de cierre y reapertura de Triage).
Utilización de Dormitorios
• Al igual que en cualquier parte del Hospital queda totalmente prohibido el fumado
• La limpieza diaria del dormitorio por parte del Servicio de Aseo dependerá del orden
con que se deje el cuarto en las mañanas por el grupo de guardia saliente.
• No se permite la introducción de sábanas extras a los dormitorios y mucho menos para
colocar en las duchas.
• No se recomienda guardar objetos de valor en los dormitorios.
• Queda terminantemente prohibido la ingesta de alimentos. Se debe utilizar el comedor
del servicio para tal fin.
Sistema de Clasificación (Triage)
• El sistema de clasificación utilizado es el Sistema Canadiense (CTAS = Canadian Triage
and Acuity Scale)
• La Clasificación se hará en días entre semana por Médico General en el consultorio de
Clasificación de 07:00 a 22:00 h. Los fines de semana y feriados se hará por parte de
los Médicos Residentes de Cirugía.
• Terminantemente prohibida la clasificación por parte de Médico Interno ó Estudiante
de Medicina.
• Pacientes provenientes de otro centro de salud y con referencia serán vistos en las
áreas de medicina o cirugía.
• Pacientes en silla de ruedas y camilla serán evaluados en las áreas de medicina y
cirugía.
• Para más detalles sobre este sistema de clasificación ver el documento que se puede
encontrar en las computadoras del servicio o en la página web
www.emergenciashospitalmexico.com
21
Manejo de Emergencias Masivas
• Dichas emergencias serán tratadas en base al Sistema de Comando Incidente
Hospitalario según las normas establecidas por el Comité Local de Emergencias.
• Las guías para la atención de emergencias masivas pueden encontrarse en las
computadoras del servicio o en la página web www.emergenciashospitalmexico.com.
Paciente con Riesgo Biológico
• Estos pacientes requieren de una atención personalizada distinta a los demás debido
a su condición estigmatizada.
• Se debe otorgar privacidad y confidencialidad especial.
• Utilizar precaución adicional para la toma de muestras en esta población.
• Cada una de las solicitudes de laboratorio deben ir adecuadamente señaladas con el
diagnóstico de Riesgo Biológico.
• Al igual que todos los pacientes se debe informar del plan de atención y solicitar
consentimiento para realizar tratamientos o estudios pertinentes.
Enfermedades de Reporte Obligatorio
• Deben se reportadas en la boleta VE-01 cuando se tratan de Diagnóstico nuevo
Varicela, Rubéola, Sarampión
Intoxicación Alimentaria
Dengue
Intoxicación Plaguicidas
Malaria
Accidentes Tránsito
Encefalitis
Accidente Laboral
Meningitis
Muerte Violenta
Hepatitis
Quemaduras
Neumonías
Mordedura de perro
Rickettsiosis
Desnutrición Severa
Leptosipirosis
Violencia Intrafamiliar
Tosferina
Delitos sexuales
*** HIV
*** Hipertensión Arterial
*** Tuberculosis
*** Diabetes Mellitus
22
*** Enfermedades de Transmisión Sexual
*** Enfermedad Cerebrovascular
*** Infecciones Nosocomiales
*** Infarto Agudo de Miocardio
*** Neoplasias
*** Solamente cuando se trate de casos nuevos diagnosticados en el SEM
Desecho de Materiales
• Mantener las normas institucionales para el manejo de desechos hospitalarios.
• Los recipientes que deben existir en emergencias son:
• Punzocortantes
• Basurero rojo para material contaminado
• Basurero negro para material limpio
• Basurero de reciclaje plástico
• Basurero de reciclaje aluminio
• Los dormitorios deben permanecer libres de desechos
Accidentes
• Todo accidente laboral debe ser reportado a la jefatura inmediata, quien debe llenar el
formulario correspondiente de accidente laboral.
• Posteriormente se debe referir al INS para la valoración correspondiente.
• En caso de exposición a materiales biopeligrosos o a pacientes con riesgo biológico
se manejará según protocolo correspondiente.
• El protocolo para el manejo de la Exposición Accidental se puede consultar en las
computadoras del servicio o acezando a www.emergenciashospitalmexico.com.
Bioseguridad
• Todo empleado debe conocer las Normas de Bioseguridad del Hospital.
• El empleado es responsable de solicitar el equipo de bioprotección.
• El lavado de manos es obligatorio antes y después de valorar cada paciente, sobre
todo si hay exposición a material contaminado o fluidos corporales. En caso de haber
valorado a pacientes con bajo riesgo infectocontagioso se puede utilizar la solución de
alcohol-gel.
• El lavado de manos es obligatorio antes y después de realizar todo procedimiento,
especialmente en las áreas de observación.
• Siempre se debe utilizar equipo de bioprotección para realizar procedimientos.
• El descarte de los equipos de bioprotección debe hacerse en los recipientes
correspondientes .
23
• En caso de haber fluidos corporales se debe llamar al personal de aseo para la limpieza
inmediata.
• El material utilizado se debe separar según el diagnóstico del paciente.
• En las salas de reanimación se hace necesario utilizar el equipo de bioseguridad en
todo momento.
• El servicio de emergencias no cuenta en estos momentos con salas de aislamiento
pero si con protocolos de aislamiento.
• Todo paciente expuesto a materiales peligrosos debe ser bañado utilizando equipo de
bioprotección. La ropa debe ser identificada como Riesgo Biológico
Atención Pediátrica
• El SEM del Hospital México como todos los servicios debe valorar cualquier
emergencia que se presente independientemente de la edad del paciente.
• Los pacientes se valorarán de acuerdo a protocolo de Soporte Vital Avanzado
Pediátrico (PALS).
• Luego de realizada su valoración se decidirá si amerita traslado o no a un centro de
atención pediátrica.
• El servicio cuenta con un equipo destinado para la atención de estos pacientes. Dicho
equipo se encuentra en una maleta debidamente rotulada y equipada que se encuentra
en la oficina de jefatura.
• Una vez utilizada es responsabilidad del Médico Residente la reposición y el
reabastecimiento de cualquier equipo utilizado.
• El SEM del HM cuenta con equipo para la colocación de vías intraóseas.
• En caso de requerir asistencia se debe realizar Interconsulta al Servicio de
Neonatología.
• De igual forma, los familiares deben estar enterados en todo momento de la evolución
y planes de tratamiento.
24