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TROUBLES DE LA
DÉGLUTITION CHEZ
LA PERSONNE ÂGÉE
DOCTEUR ANTONELLA GIUSTI
MÉDECIN PHONIATRE
ASL 3 GÊNES ITALIE
FILL FOOD IN LATER LIFE
GRUNDTVIG LEARNING PARTNERSHIP
PARIS, IFITS, 09-04-2015
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LA DÉGLUTITION
La déglutition est une fonction qui permet de se nourrir, utilise
un ensemble d’organes situés au croisement des vois de la
respiration et de l’alimentation
On a une succession de mouvements synchronisés certains
volontaires d’autres réflexes
Le temps buccal est volontaire, le dents mâchent les aliments, la
langue rassemble le bolus dans son milieu et l’entraine vers
l’arrière, la racine de la langue s’élève en touchant la pharynx où
le réflexe de déglutition se déclenche.
Ici commence la phase reflexe : l’épiglotte se plie sur la larynx,
le bandes vocales se rapprochent en fermant la trachée pour
éviter le fausses routes.
La pharynx appuie le bolus dans l’oesophage par le sphincter
oesophagien supérieur et le bol descend dans l’estomac
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LA DYSPHAGIE
Se définit par une difficulté au transport des aliments solides,
liquides, fluides ou mixtes de l’extérieur vers l’estomac
Le patient peut la décrire comme la sensation d’arrestation
ou de blocage des aliments dans n’importe quel point des
voies de la déglutition
Souvent les patients ne parlent pas de façon spontanée de
dysphagie, mais on doit en chercher les symptômes en
interrogeant le patient ou en l’observant pendant le repas
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EFFETS DE LA DYSPHAGIE
La dysphagie cause surtout:
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•
•
Amaigrissement
Dénutrition
Déshydratation
Pneumopathies
Bronchites chroniques
Perte de bave
Toux nocturne ( à cause du manque de
déglutition de la salive )
• Inefficacité des médicaments
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SIGNES D’ALERTE CHEZ LES
PERSONNES AGÉES
Changements significatifs dans le
déroulement du repas:
•
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•
•
•
•
•
Augmentation de la durée du repas
Nécessité de restriction alimentaire
Nécessité de posture particulière
Présence de toux au cours des repas
Voix «mouillée» au cours des repas
Bavage
Résidus alimentaires dans la bouche
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CONTEXTES À RISQUE CHEZ
LES PERSONNES ÂGÉES
• Troubles de la vigilance (Somnolence, fatigue)
• Troubles praxiques
• Maladie neurologique dégénérative ( Démence,
Parkinson, SLA…)
• Pathologie vasculaire cérébrale ( Démence, post-AVC )
• Pathologies musculaires (Myopathies, Myasthénie
gravis)
• Mauvais état bucco-dentaire et troubles masticatoires
• Pathologies pulmonaires avec dyspnée sévère
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INHALATION DES ALIMENTS
L‘inhalation se produit lorsque le bolus passe au–delà des
cordes vocales et pénètre dans la trachée et après dans les
poumons
L’aspiration peut se produire dans toutes les phases de la
déglutition: avant le reflex, pendant la phase pharyngale,
après la phase pharyngale
Quand le bol s’arrête sur les bandes vocale on a
«pénétration» e voix mouillée et / ou toux
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ÉVALUATION DES CAPACITÉS
DE DÉGLUTITION
Il y a des nombreux tests pour l’évaluation de la déglutition, qui
seront indiqués par les spécialistes qui ont en charge le patient.
Pour la prise en charge des patients avec dysphagie le plus
simple et rapide est:
Test à l’eau (De Pippo 1992)
Il est réalisable uniquement chez un patient coopérant, sans
trouble de vigilance, qui reste assis avec le buste droit
Quatre cuillères à café d’eau , si le patient ne tousse pas dans la
minute qui suit la prise de boisson et si la voix ne devient pas
gargouillante, mouillée ou enrouée , on donne un verre d’eau , si
le patient ne tousse pas et la voix reste normale on commence
nourriture « per os »
Si le patient montre quelque signe de fausse route on ne
donnera pas nourriture par bouche
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RECOMMANDATIONS
DE PRISE EN CHARGE
Etat bucco-dentaire: Bouche hydratée et propre,
attention aux prothèses dentaires
Position du patient: Assise, buste droit et menton
fléchi sur la poitrine. Si un/e aide soignant/e aide le
patient, il doit être assis au même niveau pour
éviter au patient de lever la tête. Le patient ne dois
jamais avoir la tète en arrière (moins de protection
des voies aériennes)
Environnement: Respecter le temps nécessaire au
repas, Calme et absence de distraction
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ADAPTATION DES TEXTURES
ET DES ALIMENTS
 Privilégier les aliments et boissons stimulants la
sensibilité endo-buccale: sel, aromatisées, températures
franches (froid, chaud).
 Interdire: eau à température ambiante.
 Eviter: certains aliments très fibreux (salade) ou en
graines (coucous, riz) ou à texture enveloppante/collante
(purée compacte).
 Si fatigabilité (toux après 5 à 10 bouchées/ fin repas):
diminuer les quantités et fractionner les repas.
 Enrichissement nutritionnel: possibilité d’introduire dans
la préparation des ingrédients caloriques (jaune d’œuf,
crème, beurre, lait en poudre, fromage râpé...).
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MATÈRIEL POUR LE PATIENTS
AVEC DYSPHAGIE
Utensiles adaptés :
•
•
•
•
•
petite cuillère
cuillère à dessert
verre avec encoche nasale ou à grande ouverture
paille si aspiration maîtrisée
tasse à large ouverture avec anse (type « mug »)
Interdire l’usage de:
• verres canard (qui restent utiles pour faire boire un patient
allongé qui ne présente pas de fausses routes)
• verre à petite ouverture
• cuillère à soupe
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MODE D’ALIMENTATION
 Petites bouchées
 Latence au moins entre 5 à 10 secondes entre deux
bouchées.
 Positionnement des aliments au milieu de la langue (ou sur
coté sain si hémiplégie de face), pression de la cuillère sur la
langue
 Stimuler la fermeture des lèvres
 En cas d’apraxie stimuler le patient par des conseils
(«mâchez ! appuyez fort la langue en haut et en arrière sur le
palais, avalez ! »).
 Vérification de la déglutition après chaque bouchée
(demander d’avaler à vide). Vérification de l’absence de
résidus alimentaires dans la bouche en fin de repas.
 Si possible, ne pas laisser le patient aller à coucher avant 30
minutes.
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MÈDICAMENTS
Si difficulté à la prise des médicaments, favoriser
les formes adaptées avec accord du médecin:
oro - dipersible
ouverture des gélules
piler les comprimés
solutions buvables
suppositoires
sous - cutané
trans - cutané
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DÉFINITION DES TEXTURES
 Liquide : boisson standard comme de l’eau (non
pétillante), vin, thé ou café.
 Liquide peu épaissi : jus de fruits avec pulpe, eau
mélangée avec un peu de compote de fruits
 Liquide épaissi : potage, yaourt, nectars, eau mêlée de
compote, eau gélifiée standard.
 Texture molle : fruits cuits, poisson, purée de légumes.
Haché : seuls les aliments durs à mâcher (viande) sont
coupés à la main ou brièvement mixés.
 Mouliné : tous les aliments sont passés au mixeur pour
lisser les morceaux durs.
 Mixé : tous les aliments sont passés au mixeur pour lisser
très finement les morceaux.
Ref.: Groupe SFAP/SFGG « soins palliatifs et gériatrie
» Aide à la prise en charge Fiche pratique Juin 2007
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MANŒUVRE DE DÉSOBSTRUCTION
DE HEIMLICH
1.
Appeler aide
2.
Patient debout ou assis: Se
positionner derrière le patient,
mains posées juste en
dessous du sternum (poings
serrés qui se tiennent l’un
l’autre), pratiquer une
pression vers l’arrière et le
haut (vers le diaphragme),
renouveler 5 à 6 fois la
pression si le corps étranger
ne sort pas.
3.
En cas de défaillance
commencez la réanimation
cardio-pulmonaire
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BIBLIOGRAPHIE
Fiche Troubles déglutition juin2007- téléchargeable sur les sites de la
SFAP et de la SFGG- groupe gériatrie et soins palliatifs
Troubles de la déglutition (dossier sous coordination P. Azouvi) J.
Réadapt. Méd., 1999,19,n°3,pp.91-103. •
Saffon N. Nutrition et fin de vie. Age et nutrition 2004-volume 15, n°2, p.
90-95 • Association pour la recherche dur la SLA et autres maladies du
motoneurone.
Troubles de la déglutition ou dysphagie. Note sur l’alimentation.
www.ars.asso.fr • Pouderoux P, jacquot J.M, Royer E, Finiels H.
Les troubles de la déglutition du sujet âgé : procédés d’évaluation. La
Presse médicale. 2001,vol30, n°33, pp 1635-1644 • ANAES.
Prise en charge initiale des patients adultes atteints d’accident
vasculaire cérébral- Aspects paramédicaux- Juin 2002 •
Bonnes pratiques de soins en EHPAD. Recommandations. DGSA. Juin
2004.
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