D. LA PONCTION LOMBAIRE - G.U.T.S. - HES-SO Valais
LES PONCTIONS La ponction lombaire Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 14 avril 2015 http://guts.hevs.ch LA PONCTION LOMBAIRE DÉFINITION La ponction lombaire ou rachicenthèse consiste à introduire une aiguille ou un trocart au niveau de l’espace sous-arachnoïdien lombaire pour prélever du liquide céphalo-rachidien (LCR). INDICATIONS - - Ponction diagnostique pour analyses bactériologiques (méningite, encéphalite, myélite,…), biochimiques (hémorragie sous-arachnoïdienne, syndrome de Guillain-Barré, sclérose en plaques, vasculite, sarcoïdose …) et cytologiques (méningite carcinomateuse, lymphome, leucémie,…) Ponction évacuatrice lors d’hydrocéphalie Ponction thérapeutique pour l’anesthésie spinale ou épidurale et pour traitement médicamenteux intrathécal (cytostatique, antibiotique, antalgique…) LIEUX DE LA PONCTION : Les sites de ponction sont : . l’espace L3 – L4 ou . l’espace L4 – L5 ou . l’espace L5 – S1 (au-dessus de L3, risque de lésion médullaire). -1HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch LES PONCTIONS La ponction lombaire Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 14 avril 2015 http://guts.hevs.ch TECHNIQUE DE LA PONCTION LOMBAIRE La ponction est effectuée par un médecin expérimenté, assisté d’un-e infirmier-ère. S’assurer que la crase sanguine soit dans la norme. MATERIEL (se référer au protocole de chaque service) TECHNIQUE - informer le patient sur le déroulement du soin - demander au patient de vider sa vessie - se décontaminer les mains - tondre la zone de ponction si nécessaire - installer le patient : - chariot - solution alcoolique pour les mains - tondeuse 1) Position couchée mettre le dossier du lit à plat positionner le patient au bord du lit en décubitus latéral jambes fléchies sur l’abdomen et tête fléchie vers le thorax (en chien de fusil) : placer un petit coussin sous la tête afin de maintenir l’alignement de la colonne vertébrale. 2) Position assise asseoir le patient au bord du lit, pieds sur un tabouret, nuque fléchie, menton rapproché des genoux, la tête repose sur un oreiller que le patient tient serré contre lui demander au patient de faire le dos rond - protection pour le lit - masques - blouse non-stérile (pour le médecin) - protéger le lit se décontaminer les mains mettre le masque se décontaminer les mains disposer le matériel sur le chariot -2- HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch LES PONCTIONS La ponction lombaire Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 14 avril 2015 - gants (stériles pour le médecin) http://guts.hevs.ch - antiseptique (Betaseptic®) set à pansement champ percé stérile nécessaire pour l’anesthésie locale : aiguilles, seringue et anesthésiant - aiguille à ponction lombaire ou mandrin atraumatique - - se décontaminer les mains enfiler les gants instrumenter : la ponction la mesure de la pression du LCR si nécessaire - recueillir le LCR en collaboration avec le médecin (environ 20 gouttes) en respectant la numérotation des tubes si un médicament doit être injecté, le présenter en vérifiant l’étiquette et le dosage et le lire à haute voix exercer une légère compression au point de ponction après le retrait de l’aiguille aseptiser la zone de ponction et appliquer le pansement enlever les gants se décontaminer les mains réinstaller le patient (lit strict selon OM) se décontaminer les mains étiqueter correctement les tubes et feuille de laboratoire ranger le matériel noter dans le dossier de soins : l’aspect du liquide (le LCR est normalement clair comme l’eau de roche), le volume retiré si ponction évacuatrice et les médicaments injectés. - manomètre spinal à pression de LCR selon OM - - feuilles de laboratoire - tubes stériles numérotés (3-5 selon protocole) - médicaments selon OM et matériel d‘injection - container à aiguilles - matériel pour le pansement maintenir le patient en position par une tierce personne en passant une main sous l’occiput, l’autre sous les cuisses pour écarter au maximum les espaces inter-lamaires instrumenter : l’asepsie l’anesthésie locale - -3HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch LES PONCTIONS La ponction lombaire Groupe d’unification des techniques de soins Créé le : 14 avril 2015 http://guts.hevs.ch SURVEILLANCES Pendant la ponction Surveiller le patient : signes vitaux, faciès et état de conscience Avertir le médecin immédiatement si plaintes de céphalées, bourdonnement d’oreille… Après la ponction Il n’est pas nécessaire que le patient reste alité ni qu’il reçoive des liquides oraux ou intraveineux car cela ne diminue pas la survenue du syndrome post-ponction lombaire. Toutefois se référer aux ordres médicaux o Surveiller durant les heures qui suivent : signes vitaux, faciès, plaintes, agitation, état de conscience et pupilles o Surveiller la mobilité et la sensibilité des membres inférieurs o Surveiller les douleurs lombaires o Si céphalées (en général 24 à 48 h après la ponction), signaler rapidement au médecin et aliter le patient Contrôler le pansement et le point de ponction. RISQUES ET COMPLICATIONS - Syndrome post-PL : céphalées, nausées, vertiges, vomissements, syncopes, acouphènes, troubles visuels Engagement cérébral si hypertension intracrânienne Malaise vagal Irritation d’une racine nerveuse avec douleur radiculaire et paresthésie Infection Hémorragies méningées Hématome épidural … REFERENCES ATDE-Pédiadol. (2010). Ponction lombaire : fiche technique. Extrait du livret La douleur de l’enfant : stratégies soignantes de prévention et de prise en charge. Paris : DAWAN. Accès http://www.pediadol.org/ponction-lombaire-fichetechnique.html Chevallier, S., Monti, M., Vollenweider, V., & Michel, P. (2008). Ponction lombaire. Revue médicale suisse, 4, 2312-2318. Accès http://rms.medhyg.ch/numero-177-page-2312.htm Fauquex, A-L., & Perret, F. (2012). Protocole ponction lombaire. (Document validé par en mai 2012 par Godio, M. et Rusca, M.). Hôpital de Sierre (Centre Hospitalier du Valais Romand) : Hôpital du Valais. Georges Philips. (S.D.) CVP MANOMETER. Accès http://www.georgephilips.com/pdtl.php/23/4/cvp-manometer Midi Pyrénée Sclérose En Plaques. (S.d.). La ponction lombaire. Accès http://www.mipsep.org/mv/sep_pl.php Pitte, M. (2008). La ponction lombaire. Accès http://www.soins-infirmiers.com/ponction_lombaire.php Université Paris Diderot. (2012). Trajet de l’aiguille lors d’une ponction lombaire. Le livre de sémiologie médicale. Paris. Accès http://www.e-semio.org/Trajet-de-l-aiguille-lors-d-une -4HES-SO Valais-Wallis • Chemin de l’Agasse 5 • 1950 Sion +41 27 606 84 00 • [email protected] • www.hevs.ch
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