ACREDITACION CANADA
CUIDADOS DE SERVICIOS AMBULATORIOS
INVERTIR EN EL CUIDADO DE SERVICIOS AMBULATORIOS
2.0 EL EQUIPO TIENE ACCESO A LOS RECURSOS NECESARIOS PARA
PROVEER SERVICIOS DE ATENCION AMBULATORIA DE CALIDAD.
2.1 Los líderes de equipo identifican los recursos necesarios para
proveer servicios de calidad en la atención ambulatoria
Lineamiento: recursos humanos, materiales, estructurales, informativos.
SITUACION ACTUAL
En el Servicio de Consulta Externa del Hospital Pediátrico Baca Ortiz son
los Líderes tanto del Area Médica como de Enfermería los encargados de
identificar las necesidades de los recursos humanos, estructurales e
informativos indispensables para proveer servicios de calidad en la
atención ambulatoria.
Respecto a los recursos financieros es competencia de Gerencia la
gestión y administración según los requerimientos de los Jefes de Servicio.
Talento Humano
El servicio cuenta con personal calificado que cumple con los requisitos
dispuestos por la Coordinación de Talento Humano previo a la
contratación pública.
El personal de la Consulta Externa está integrado por profesionales que
laboran en Servicios de Hospitalización y en Consulta Externa y por
Personal exclusivo de este Servicio.
Existen horarios desde las 06h30 hasta las 19h00 en diferentes
especialidades y días como se puede ver en los documentos de la Cartera
de Servicios que se expuso en el estándar 1.
Insumos Médicos
Los insumos médicos se solicitan a través del Plan Anual de Compras
(PAC) el mismo que se realiza en base a la estadística anual de consumos
y a la proyección anual que se entrega en el mes de diciembre. (Anexo
PAC). El proceso para elaborar el PAC es el siguiente:

Elaboración del histórico anual del consumo de insumos.
1

Constatación de la cantidad
de insumos de la Consulta Externa
disponibles en Bodega Central.

Elaboración del PAC según la proyección estadística para el nuevo
año.

Solicitud a través de memorando a la Gerencia para la adquisición de
los insumos.

Seguimiento del proceso con formulario establecido por la unidad.

Gestión mensual por la Enfermera líder para el abastecimiento de
insumos desde la bodega central mediante el siguiente proceso:
 Constatación de saldos mensuales (Inventario).
 Solicitud de los insumos, en formulario de requisición de bodega
(formulario H.B.O. -001). en base a los saldos.
 Envío del formulario para la autorización por el Servicio de
Administración.
 Entrega de formulario autorizado a Bodega Central.
 Recepción y verificación de los insumos con documento de egreso
de Bodega Central y Formulario de Requisición.
 Almacenamiento de insumos en el área destinada.
Al momento no existe una organización adecuada de los insumos en la
bodega del servicio, por falta de señalización que permita ubicar con
facilidad los insumos, el personal de enfermería responsable de equipar
los diferentes consultorios ingresa continuamente a proveerse de estos y
los justifica con recetas para el descargo.
A los pacientes ambulatorios con enfermedades crónicas se les provee
de los insumos según la prescripción del médico tratante y, se realiza el
descargo con las recetas respectivas. En relación a los insumos que no
existen en la bodega del servicio se envía una requisición a Bodega
Central para que el familiar realice el trámite respectivo, debido a que la
persona de mensajería no siempre lo puede hacer por sus múltiples
actividades en la cobertura de otros Servicios.
INTERVENCION
a. Elaborar un plan anual de abastecimiento de insumos, equipamiento,
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lencería, en base a las necesidades registradas, PAC.
b. Optimizar el Talento humano disponible en base a criterios técnicos
que respalden la gestión basados en la demanda y en los estándares
de atención del paciente ambulatorio (horarios, calendarios de
vacaciones, rotaciones, capacitación continua, informes de
ausentismo).
c. Gestionar la dotación de talento humano médico y de enfermería
acorde a las necesidades del Servicio
d. Estandarizar normas protocolos y procedimientos en base a la
demanda para proveer servicios médicos y de enfermería de calidad
e. Gestionar reestructuración del área física.
f. Tramitar dotación de equipamiento necesario.
g. Elaborar, diseñar y socializar un sistema de información interno y
externo.
EVIDENCIA:
 Plan de abastecimiento elaborado
 Horarios de personal, cronogramas de rotación, calendarios de
vacaciones, ausentismos.
 Documentos que respaldan las gestiones realizadas.
 Procesos elaborados, difundidos y aplicados
 Matrices que respaldan el sistema de información
Infraestructura
El área de Consulta Externa cuenta con una superficie de 2.435 m2, con
infraestructura moderna desarrollada a base de hormigón armado, posee
paredes pintadas con colores tenues y adornos infantiles con la finalidad
de brindar un ambiente cálido y entretenido para el usuario pediátrico y
sus familiares.
SITUACION ACTUAL
Al ingresar al servicio de Consulta Externa por la Avenida Colon se
puede observar el área de Información, Estadística y Admisión, Trabajo
Social y los consultorios que se encuentran con la numeración
respectiva.
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La numeración, distribución por especialidad, nombre de funcionarios y
horario se detalló en la Cartera de Servicios.
Equipamiento y aérea física actual
Proceso:

Descripción de la necesidad con formulario respectivo (Solicitud de
Servicio Departamento de Mantenimiento)

Solicitud del cambio de muebles al administrador del hospital con
copia al Servicio de Mantenimiento e Inventarios.

Solicitud de retiro de muebles en mal estado que están dados de
baja, con informe técnico.

Seguimiento del proceso con formulario establecido por el Servicio.
Gestión de información interna y externa
Los canales de comunicación del servicio son interdepartamentales
mediante comunicación escrita y en ciertas ocasiones verbal con las
Áreas de: Gerencia, Administración, Adquisiciones, Financiero, Jurídico, Mantenimiento, Trabajo Social, Servicios de Hospitalización.
Para tener una constancia de los canales de información se registra
esta actividad en el libro y formularios de seguimiento de procesos
asistenciales.
La comunicación externa en lo referente a la Red de Salud, se la
realiza desde la Oficina de Consulta Externa con las diferentes
instancias tanto de Pichincha como con el resto del país a través del
mail institucional, mail de referencias y por vía telefónica, estableciendo
los contactos según los niveles administrativos de planificación del
Ecuador en el proceso de desconcentración del Ejecutivo.
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2.5 El equipo tiene una lista actualizada del equipamiento utilizado
para proveer los servicios de cuidados ambulatorios en la que
se incluye, el lugar dónde están almacenamiento, el cómo
debe ser utilizados y si requieren un mantenimiento periódico
preventivo.
Lineamientos: La información del mantenimiento regular preventivo incluye calibración y frecuencia de mantenimiento preventivo;
y el registro de los resultados del procedimiento.
La cultura del mantenimiento
no planificado conlleva a realizar
actividades de manera imprevista (acciones reactivas) y genera
días de paralización al servicio - usuario, y significativas pérdidas
económicas a la institución sumándose el impacto social cultural y
económico.
Por todo ello es muy importante realizar el mantenimiento de los
equipos Biomédicos tanto el Mantenimiento Preventivo para evitar
posibles fallas o accidentes como el Mantenimiento Correctivo para
mantener activos los equipos y evitar perjudicar a los médicos y
pacientes de la institución.
SITUACION ACTUAL
El servicio dispone de un plan de Mantenimiento Preventivo
elaborado por el Departamento de Mantenimiento y que consta en
el cronograma de mantenimiento del área de Consulta Externa del
Hospital.
En lo que respecta al Mantenimiento Correctivo es la enfermera
líder quien solicita en un formulario se realice el mantenimiento
correctivo del equipo, mobiliario o parte de la infraestructura de
acuerdo a las necesidades.
El registro y verificación de lo solicitado y realizado se archiva en la
documentación de la oficina de Consulta Externa
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INTERVENCION
 Actualizar el plan de mantenimiento preventivo y correctivo en
coordinación con el Departamento de Mantenimiento del
Hospital que tiene el Cronograma de Mantenimiento del Área de
Consulta Externa.
 Solicitar al Servicio de Mantenimiento del hospital y a las casas
adjudicadas un cronograma anual sobre el mantenimiento
preventivo de los equipos así como el entrenamiento en su uso.
 Solicitar al Servicio de Informática del hospital y a las casas
adjudicadas un cronograma anual sobre el mantenimiento
preventivo de los equipos de Hosvital que se utilizan para el
manejo de la historia clínica de Consulta Externa.
 Diseñar un registro de verificación del mantenimiento del equipo
médico, en donde se documente el mantenimiento preventivo y
correctivo en el que conste:

Lista del equipamiento actualizada

Lugar donde se encuentran los equipos

Manuales de uso de cada equipo

Cronograma del mantenimiento preventivo

Registro del cumplimiento del mantenimiento

Novedades y observaciones del mantenimiento preventivo

Especificaciones sobre la contratación del mantenimiento
preventivo por parte del hospital

Direcciones y teléfonos de las empresas que brindan los
servicios
En el Mantenimiento Preventivo de los equipos se evalúa el
resultado final de su ejecución. El resultado de este indicador
que se puede comparar con la siguiente escala de calificación:
Eficiente: Mas del 90% de operatividad
Admisible: Entre el 70 al 90% de operatividad.
Deficiente: Menos del 70% de operatividad.
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Se debe mantener una tendencia ascendente, lo cual significa
una recuperación progresiva de la operatividad de los equipos.
La tendencia descendente indica que se han malogrado algunos
equipos y no hubo rapidez de atención para recuperarlos, en
este caso se debe analizar los factores que no han permitido
dicha recuperación (falta de repuestos, contratación de terceros).
La frecuencia del mantenimiento preventivo se establece


Equipos en áreas sin pacientes: cada 6 meses.
Equipos en áreas con pacientes: cada 3 meses y cuando se
reciban nuevos equipos antes de la aprobación para su
compra.
Identificación de los bienes críticos
Para priorizar las actividades de mantenimiento y la reposición
adecuada de los equipos se ha considerado en esta estrategia
que el Líder del Servicio deberá identificar los equipos críticos
que tiene a su cargo de acuerdo a su importancia en el Servicio
.Para ello se proponen tres niveles de criticidad los cuales se
detallan a continuación.

A.- equipos críticos (prioridad 1)
Es el nivel que se les asigna a los equipos que no deben
fallar. Si este equipo fallara, ocasionaría la interrupción
brusca de las actividades programadas anualmente con este
equipo, lo cual afectaría la eficiencia del Servicio.
Estos equipos
se consideran indispensables para la
operatividad y eficiencia de un área. Por lo tanto es
importante priorizar las actividades de mantenimiento de
estos equipos para evitar su deterioro.

B.- Equipos semi críticos (Prioridad 2)
Es el nivel que se les asigna a los equipos, que cuando fallan
o se deterioran, no tienen la capacidad de interrumpir las
actividades programadas del Servicio.
Por lo tanto, en caso que no tenga el tiempo o recurso
necesario para realizar una tarea de mantenimiento esta se
puede reprogramar, lo cual no afecta la eficiencia del
servicio.

C.- Bienes no críticos (Prioridad 3 )
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Es el nivel que se le asigna a los equipos, que cuando fallan
o se deterioran, no tienen la capacidad de interrumpir las
actividades programadas del Servicio.
Por lo tanto en caso que no se tenga el tiempo o recurso
necesario para realizar una tarea de mantenimiento, esta se
puede reprogramar, lo cual no afectaría la eficiencia del
servicio
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2.6 El grupo tiene acceso a un equipo de protección personal
apropiado para las funciones y con el mantenimiento adecuado.
Lineamientos:
El equipo de protección personal incluye guantes, gorras, batas,
mascarillas.
SITUACIÓN ACTUAL
La Ley 16.744 respecto a Accidentes del Trabajo y Enfermedades
Profesionales en el artículo 68 establece que las empresas deberán
proporcionar a los trabajadores los equipos e implementos de protección
necesarios.
Los equipos de protección personal son un complemento indispensable
para los métodos de control de riesgo que protege al trabajador
colocando barreras en las puertas de entrada del organismo para evitar
la transmisión de infecciones.
El HPBO provee a los trabajadores de la salud de equipo de protección
personal de acuerdo al sitio en el que labora, y al tipo de trabajo que
desempeña según el Manual de Normas de Bioseguridad para la Red de
Servicios en el Ecuador.
Ropa
Médicos: dos mandiles blancos de manga larga, rotulados con la
identificación del usuario y especialidad que desempeña en el Servicio.
Enfermeras: dos uniformes completos, dos mandiles rotulados con la
identificación del usuario, un par de zapatos ortopédicos antideslizantes
cada dos años
Auxiliares: dos uniformes completos, dos mandiles rotulados con la
identificación del usuario, un par de zapatos ortopédicos antideslizantes
cada dos años
Personal Administrativo: dos uniformes completos, dos mandiles
rotulados con la identificación del usuario.
Mascarillas
Las mascarillas quirúrgicas se usan como una barrera física para
proteger a los empleados sanitarios contra riesgos como salpicaduras de
sangre o fluidos corporales como para protección de otras personas que
no sean infectadas por la persona que utiliza la mascarilla.
Todos los consultorios disponen de mascarillas desechables.
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Guantes
El uso de guantes reduce los riesgos de colonización transitoria de
gérmenes del personal y transmisión de estos a los pacientes.
Para procedimientos invasivos deben utilizarse guantes estériles de
látex, para evitar la transmisión de microorganismos del operador al
paciente y viceversa
Para procedimientos no invasivos se utilizaran guantes de manejo, para
todo procedimiento que implique contacto con pacientes, medios
biológicos, superficies de riesgo. Descartarlos inmediatamente en
recipiente de desecho infeccioso
Guantes de manejo están disponibles en consultorios específicos como
Urología, Cirugía Plástica, Otorrinolaringología, Cardiología, Traumatología. Cuando se requieren guantes estériles estos pueden ser
solicitados al personal de enfermería encargado del servicio
INTERVENCION
 Solicitar al Departamento de Gestión de Riesgos de la Institución un
Certificado de Determinación de Peligros en el que conste la
correcta preservación de los mismos.
 Equipar todos los consultorios médicos, las salas de procedimientos
con un stock mínimo de prendas de protección al alcance de todo el
personal
 Educar y difundir sobre la correcta preservación de los equipos de
protección personal y su uso correcto
 Implementar una matriz normativa de uso de los equipos de
protección personal
 Monitoreo de verificación de la correcta utilización y mantenimiento
del EPP
VERIFICACION
 Certificado de Determinación de Peligros
Departamento de Gestión de Riesgos de
Epidemiología.
 Certificados de asistencia a capacitaciones.
 Lista de chequeo de monitoreo realizados.
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emitido por el
la Institución y
2.7 El personal tiene acceso a equipos de emergencia actualizados
que son regularmente sometidos a pruebas.
Lineamientos:
El equipo de emergencias puede variar de acuerdo a los servicios
brindados por el personal; sin embargo, este incluye frecuentemente
carros de paro, equipo de intubación, equipo de monitoreo, sistemas de
soporte de vida tales como respiradores y porta sueros
SITUACION ACTUAL
En el Servicio de Consulta Externa existen dos coches de paro Metro
Lifeline con la tecnología Broselow, con su correspondiente fuente de
oxígeno, y porta sueros o atril ubicados en el consultorio 41 y otro en el
consultorio 12 para cubrir las áreas del Servicio.
Se ha estandarizado el equipamiento de los medicamentos e insumos
según se grafica en la siguiente tabla (Figura 1):
Figura 1: Distribución de medicamentos en los coches de paro Broselow
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Figura 2: Medicamentos compartidos para el Coche Broselow
Figura 3: Coche de Paro con códigos de colores basados en la cinta Broselow
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Se dispone de un desfibrilador ubicado cerca al área de admisión de Pediatría.
Se cuenta con 2 equipos de monitoreo de signos vitales, laringoscopio, 1
succión.
No existe un programa de comprobación del funcionamiento de los equipos. La
capacitación sobre RCP, y el manejo del desfibrilador, no ha sido recibida
todavía por todo el personal del Servicio que lo debe realizar UCI a través del
Curso REANIMAR.
Se cuenta con ambú neonatal, pediátrico, y adulto en perfectas condiciones.
El coche Broselow se utiliza solo en caso de emergencia de parada cardíaca,
mediante la rotura de dos candados rojos colocados en el coche, empleando la
regleta que se coloca debajo del paciente y permite establecer en forma
inmediata el peso del paciente para elegir el cajón según el color indicado y
utilizar las dosis de los medicamentos que requiera el menor durante la
Reanimación Cardio Pulmonar.
Ver información del Sistema Broselow.
INTERVENCION
 Gestionar la adquisición
de
equipos de emergencia actualizados
necesarios (equipos de succión portátil, laringoscopio con hojas pediátricas,
 Elaborar plan de mantenimiento preventivo de los equipos de emergencia
 Diseñar matriz para control diario de los equipos de emergencia
 Elaborar y socializar cuadro de equipos de emergencia con su localización
en el área de consulta externa
 Solicitar el Curso REANIMAR para la capacitación de todo el personal que
labora en la Consulta Externa
EVIDENCIA
 Documentos de gestión de adquisición de equipos
 Matriz de Verificación para control diario de los equipos de emergencia
 Plan de mantenimiento preventivo de los equipos de emergencia
 Lista de asistencia a capacitación, y cuadro elaborado
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Figura 4: Certificación de Entrenamiento.
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Figura 5: Grupos de profesionales para el entrenamiento
en el uso del equipo de protección.
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