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Cátedra de Microbiología,
Virología y Parasitología
Facultad de Ciencias Médicas
Universidad Nacional de Rosario
Área Injuria
Laboratorio de Habilidades 1
Bioseguridad en el laboratorio microbiológico
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Bioseguridad en el laboratorio de Microbiología. Lavado de
manos. Residuos patológicos. Inmunización en el personal de
salud. Exposición accidental cortopunzante.
2015
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
Facultad de Ciencias Médicas – Universidad Nacional de Rosario
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Sitio Web: www.microfcmunr.com.ar
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Dirección postal: Santa Fe 3100 - CUAS IV- 1er. Piso Ala Norte – (2000) Rosario
E-mail: [email protected]
Twitter: @microfcmunr
Plantel docente
Prof. Asoc. Dra Telma Gambandé
Prof. Adj. Dra. Mónica Nogueras
Gonzalez, Daniel
Benitez Medina, Ana
Luciano, María Isabel
Benzzo, Guillermo
Madoery, Roberta
Bulfoni, Mariana
Margaría, Verónica
Caffaratti, Julia
Morbidoni, Héctor
Careno, Ernesto
Ponessa, Adriana
Córdoba, Laura
Radzivoncik, Verónica
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Belmonte, Adriana
Raimondi, Marcela
Fernández, Germán
Rateni, Liliana
Figueroa, Sebastián
Scapini, Juan Pablo
Gandini, Virginia
Vila, Helvio
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Faggi, Celina
Giménez, Tomás
Webmaster – Edición de material impreso e imágenes: Adrian Fornasari
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
Introducción
En 1880, cuando el Dr. Robert Koch enunció sus postulados, inició en ese momento el comienzo
de una nueva especialidad médica, la MICROBIOLOGÍA.
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La misma está fuertemente asociada a las enfermedades infecciosas, epidemiología, control de
infecciones, bioseguridad, tratamiento y resistencia antimicrobiana, industria farmacéutica,
alimentaria, etc., etc.
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Desde que van Leeuwenhoek observó “los animálculos” causantes de males, es sorprendente
los descubrimientos, hallazgos, innovaciones que a diario enfrentamos como avances y
desafíos, dejando tranquilo a los dioses que tenían hasta ese momento toda la culpa de las
infecciones y las muertes.
En la actualidad todo el ambiente hospitalario enfrenta nuevos desafíos para el control de las
infecciones hospitalarias. Esto nos lleva a nuevos retos, que hacen esencial disponer desde el
laboratorio de microbiología clínico de resultados fiables, rápidos y de calidad. Hoy, más que
nunca, los profesionales que trabajan en ellos necesitan dar soluciones que acompañen el
cambio, al mismo tiempo que refuerzan a diario la calidad de los resultados. Estos deben ser
validados antes de ser entregados y el respaldo de ello esta dado por las acreditaciones,
autorizaciones, certificaciones que cada uno posee.
Cuanto más preciso sea un resultado emitido, el tratamiento será más adecuado y el
seguimiento más oportuno, reduciendo significativamente el número de pacientes tratados sin
necesidad o de modo incorrecto.
Actualmente numerosos equipos de investigación, tienen el propósito de lograr pruebas
diagnósticas rápidas, sensibles, específicas, precisas, de bajo costo, bioseguras, que puedan
llegar a resolver problemas donde la infraestructura es mínima. Esta innovación diagnóstica va
camino al desarrollo de la nanotecnología que tiende a la miniaturización de pruebas confiables
donde se determinen biomarcadores específicos para cada patología.
El futuro es promisorio, pero queda mucho por trabajar. Hoy por hoy los laboratorios que se
ocupan del diagnóstico microbiológico clínico desarrollan su actividad en distintos niveles
de complejidad dependiendo a menudo de la cantidad, tipo y calidad de las muestras y sobre
todo de la disponibilidad y recursos económicos de cada uno.
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En estos 6 laboratorios que le proponemos deseamos presentarle cómo, desde el laboratorio
microbiológico clínico, podemos descubrir el fascinante mundo microbiano capaz de injuriar al
ser humano.
Cuerpo docente 2015
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología
Facultad de Ciencias Médicas UNR
2
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
Objetivos generales
Fomentar el autoaprendizaje facilitado, como una excelente herramienta para incorporar
sistemáticamente nuevos conocimientos y habilidades.

Concientizar acerca de la necesidad del trabajo colaborativo en el equipo de salud a fin
de utilizar y/o interpretar el diagnostico microbiológico temprano y certero para la
erradicación del proceso infeccioso.

Establecer las prioridades de recursos en salud, en el medio y la sociedad, en los cuales
el futuro profesional desarrollará sus actividades.
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Distribución y carga horaria

1 seminario semanal (2 hs. de duración – 14 en total)
En este seminario se presentaran todos los agentes microbianos (bacterias, hongos,
parásitos y virus) más frecuentes causantes de patología infecciosa humana.
Metodología: Exposición oral con recurso de presentaciones en Powerpoint (a disposición en
página Web de la cátedra).

Laboratorios de habilidades (2 hs. de duración - 6 en total)
Se basa exclusivamente en los recursos de diagnóstico clínico desde el laboratorio
microbiológico
Material: Cuadernillo editado por la Cátedra – Disponible impreso o en versión electrónica
para descargar desde la página Web.

Tareas extramuro
Ejercitación basada en los temas del laboratorio de habilidades correspondiente. En el
transcurso de la semana siguiente al laboratorio podrá resolver la actividad presentada
en la página Web. Esta actividad es de carácter optativo.
-
Preguntas de autoevaluación sobre cada tema de seminario. Estarán disponibles
para los alumnos en la página Web de la Cátedra con posterioridad al dictado del
seminario correspondiente.
Horarios de consulta semanales (optativos) según cronograma de horario y
disponibilidad de docentes. Pasados 15 minutos del horario de comienzo de la consulta sin
presentación de alumnos se da por finalizada la consulta. El cronograma de horarios está
disponible en el transparente y en la página Web de la Cátedra.
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
-
Bibliografía sugerida por la Cátedra

Material elaborado por la Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología. Facultad de
Ciencias Médicas UNR. 2015.

Prats G. Microbiología y Parasitología Médicas. Ed. Médica Panamericana. 2012.

Notario R. “Microbiología para el médico”. 2da. Ed. UNR Editora. Rosario 2013.

Mims, Playfair y col.: Microbiología Médica. 2da. Edición. Ed. Mosby/Doyma E. Mosby

Picaso JJ, García Rodríguez JA, “Compendio de microbiología médica”

Basualdo J, Coto C, De Torre R: “Microbiología biomédica”: Atlante S.R.L., Buenos Aires.

Murray P, Rosenthal K, Pfaller M. Microbiologia Médica. 7ma. ed.
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
Contenidos generales
Organigrama de los laboratorios
Bioseguridad en el laboratorio microbiológico
Bioseguridad en el laboratorio de Microbiología. Lavado de manos. Residuos patológicos.
Inmunización en el personal de salud. Exposición accidental cortopunzante.

Ciclo diagnóstico. Toma de muestras, conservación y transporte.
Presentación del ciclo diagnóstico. Exámenes microbiológicos clínicos: métodos directos e
indirectos. Toma de muestras, transporte, conservación.

Métodos directos (I)
Investigación de microorganismos: bacterias, parásitos, hongos virus.
Observación en fresco macro y microscópicos. Observación por coloraciones.

Métodos directos (II)
Cultivos: nutrientes (medios sintéticos y celulares; líquidos y sólidos), pH, atmósfera,
temperatura y tiempo de incubación. Unidades formadoras de colonias (UFC)
Identificación: morfología, medios cromogénicos, biotipo, fagotipo, antibiotipo, genotipo,
etc.

Métodos directos (III)
Pruebas de sensibilidad antimicrobiana: introducción. Mecanismos de inhibición y
resistencia. Diferentes métodos de realización para bacterias, virus, hongos y parásitos.
Investigación molecular de ácidos nucleicos: Fundamentos. Biología molecular. Áreas de un
laboratorio. Usos diagnósticos. Técnicas (PCR, realtime PCR, multiplex, LCR, hibridización in
situ, etc.).
Epidemiología molecular.

Métodos directos (IV)
Investigación molecular inmunológica de antígenos: Fundamentos. Técnicas (precipitación,
aglutinación, inmunofluorescencia directa, ELISA, Western Blot, electroforesis,
cromatografía gaseosa, citometría de flujo, etc).
Métodos indirectos:
Investigación molecular inmunológica
Inmunidad humoral :
Detección de anticuerpos. Técnicas (aglutinación, inmunofluorescencia indirecta, ELISA,
Western Blot, etc).
Inmunidad celular: In vivo: reacciones de hipersensibilidad retardada mediada por células.
In vitro: estado funcional del sistema T.
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Cada laboratorio disciplinar contará con una guía teórica/práctica de los temas a
desarrollar y material de apoyo en la página Web.
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
LABORATORIO
1
Bioseguridad en el laboratorio de Microbiología.
Lavado de manos.
Residuos patológicos.
Inmunización en el personal de salud.
Exposición accidental cortopunzante.
Presentación de los exámenes microbiológicos clínicos. Métodos directos e indirectos
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Toma:
Muestra biológica:
Conservación:
Transporte:
LABORATORIO
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Investigación del microorganismo
Macroscopía
Observación en fresco:
Microscopía óptica
LABORATORIO
3
Observación por coloración:
Campo oscuro:
METODOS
DIRECTOS
Medio:
pH:
Cultivo
Temperatura:
Tiempo:
LABORATORIO
4
Atmósfera:
Observación macroscópica:
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Identificación
Presuntiva
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Microscopía:
Prueba de
Por difusión
sensibilidad a los
Por dilución
antimicrobianos
CIM - CBM
Investigación de marcadores bioquímicos
LABORATORIO
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Investigación de ácidos nucleicos:
Investigación de antígenos:
LABORATORIO
6
Paneles de
identificación
metabólica
METODOS
INDIRECTOS
Investigación inmunidad humoral:
Investigación inmunidad celular:
5
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
Antes de comenzar… los laboratorios disciplinares
Para tener en cuenta
Concurrir con guardapolvo, restringido únicamente al interior del laboratorio. Debe ser de
uso exclusivo y personal del alumno, no prestarse, lavarse periódicamente y
preferentemente guardarlo en bolsa de polietileno antes de salir

Traer material bibliográfico para cada laboratorio

Prohibido beber, comer y/o fumar dentro del área interior de la cátedra

No ingresar al laboratorio de habilidades con libros, mochilas, bolsos, etc. Estos deben
guardarse en los armarios para tal fin dispuestos al ingreso

Si lleva celular, este deberá permanecer apagado (con excepción, por causa justificada lo
autorice previamente el docente a cargo).

Puerta y ventanas cerradas para evitar corriente de aire

No llevarse a la boca ningún lápiz, etc.

Si la actividad a realizar lo requiere, se deben utilizar guantes de látex ó manoplas

Si existe riesgo de aerosoles o salpicaduras colocarse barbijos y gafas (provistos por el
docente).

No salir del laboratorio con ningún elemento de protección mientras dure la actividad
programada

Desechar los materiales contaminados y cortopunzantes en los recipientes adecuados

No comenzar a trabajar hasta que el docente no haya terminado con las indicaciones y
aclarado todas las dudas

En caso de un accidente cortopunzante, derrame de material contaminado, etc. que pudiera
ocurrir: no se mueva del lugar, avisar de inmediato al docente.
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Al finalizar el laboratorio y antes de salir:
Limpiar los objetivos de todos los microscopios

Tapar los microscopios con su funda

Decontaminar las mesadas

Lavarse las manos con agua y jabón, secándolas con papel absorbente ó alcohol-gel.
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
Laboratorio de habilidades Nº 1
Objetivos:
Al finalizar la tarea extramuro el alumno debe ser capaz de:
Incorporar nociones de bioseguridad y lavado de manos
-
Desechar correctamente todos los residuos producidos en un ambiente hospitalario
-
Inmunizaciones necesarias en el equipo de salud
-
Accidentes de riesgo en el trabajo (ART). Accidentes cortopunzantes: secuencias de
pasos a seguir
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Cronograma
1) Lavado de manos
2) Indumentaria del equipo de salud
3) Residuo hospitalario
4) Riesgo biológico
Inmunización necesaria en los integrantes del equipo de salud
Accidente cortopunzante - ART
1) Lavado de manos
“Parece un principio extraño de enunciar, que el primer requerimiento en
un hospital sea “no producir daño a los enfermos”
Florence Nightingale (Enfermera - 1820-1910)
"Uds. deben ser capaces de ver con los ojos de la mente los gérmenes, de
forma tan diferenciada como vemos moscas u otros insectos con el ojo
corporal. Si Uds. pueden verlos realmente en esta forma diferenciada con
su ojo intelectual, pueden tomar medidas contra ellos, si no los ven,
están expuestos constantemente a relajarse en sus precauciones."
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Joseph Lister (1827-1912)
Muchos microorganismos pueden permanecer en el medio ambiente
hospitalario durante muchos días, especialmente en la unidad del
paciente.
Las manos del Personal de Salud pueden colonizarse con microorganismos del medio hospitalario (patógenos o no). Es por esta razón que el lavado de manos es una medida de precaución universal que debe aplicarse en forma responsable, de acuerdo al proceso a realizar. 7
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
Los estudios realizados en el mundo han demostrado que el porcentaje de lavado de manos no
supera el 50%.Debe implementarse de manera rutinaria antes de tomar contacto con el
paciente e inmediatamente después de quitarse los guantes. También entre paciente y
paciente.
Si bien la mayoría de los trabajadores de la salud reconoce la importancia del lavado de manos,
la MAYORÍA NO LO PRACTICA!!! (Pittet D. “Improving compliance with hand hygiene in
hospitals” Infect Control Hosp Epidemiol 2000)
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Esto que parece tan simple de llevar a cabo, es realmente muy laborioso en la
práctica. Son muchos años de esfuerzo de muchos. Esto comienza a cobrar sentido a
mediados del siglo XIX con Ignaz Semmelweis
Joven médico húngaro (1818-1865) ejerció su profesión desde los 28 años en la Primera
División de Maternidad del Hospital General de Viena (Austria) junto a otros médicos y
estudiantes de medicina. En esa división parte de las parturientas sufrían de la llamada fiebre
puerperal, hecho que en el mismo hospital, en la Segunda División de Maternidad atendidas por
parteras, ocurría con una incidencia 4 veces menor. La situación llegó a ser muy conflictiva
puesto que todas las parturientas requerían ser atendidas en la 2da. división.
Semmelweis empezó a trabajar el problema. Haciendo gala de un espíritu científico
verdaderamente encomiable, sometió a prueba cuanta hipótesis se le presentó o pudo
elaborar como por ejemplo:
1- "Influencias epidémicas", que se describían como "cambios atmosféricocósmicotelúricos". No se pudo sostener. Las divisiones estaban muy próximas una a otra
y además observó que en las mujeres que tenían sus hijos en las calles, la incidencia de
fiebre puerperal era menor. Descartada
2- Hacinamiento de pacientes: Había más pacientes en la 2da. que en la 1era. División.
Descartada.
3- Inexperiencia de alumnos frente a la experiencia de las parteras: Redujo la intervención
de los alumnos y la situación no varió. Descartada
4- Sicológicas: En la noche se aproximaba el sacerdote a darle la bendición final a la
moribunda acompañada de un acólito que tocaba una campanita. Semmelweis lo
convenció que silenciara la campanita. La situación no cambio. Descartada
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5- Posición para la recuperación: en la 2da. División las parturientas se recuperaban
décubito lateral mientras que en la 1era. lo hacían de espalda. Cambio la posición de
recuperación sin resultados favorables. Descartada
6- MANOS, MANOS, MANOS………
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El Dr. Kolletschka, fue herido en la mano por un bisturí de uno de sus estudiantes durante una
autopsia. Los médicos daban clases de anatomía y participaban en disecciones y necropsias,
con ropa de calle y usando sus manos desnudas. Después, sin lavárselas, revisaban a sus
pacientes y atendían partos. Hoy en el siglo XXI resulta evidente que un médico no diseca el
cuerpo humano sin protegerse mediante barreras apropiadas. Pero eso no era tan evidente
para los médicos del siglo XIX, que ignoraban la existencia de microorganismos productores de
enfermedades.
Semmelweis comprendió que la "materia cadavérica" que el bisturí del estudiante había
introducido en la corriente sanguínea había sido la causa de la muerte del medico con síntomas
semejantes al de los mujeres de su clínica. Esto llevó a Semmelweis a la conclusión de que sus
pacientes habían muerto por un “envenenamiento de la sangre” del mismo tipo: él, sus colegas
y los estudiantes de medicina habían sido los portadores de la materia infecciosa, porque él y
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
su equipo solían llegar a la 1era. División inmediatamente después de realizar disecciones en la
sala de autopsias. HIPOTESIS APROBADA.
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Argumentaba que se podría prevenir la fiebre puerperal lavándose las manos antes de pasar a
la atención de las parturientas. Dictó, por tanto, una orden por la que se exigía a todos los
estudiantes de medicina que se lavaran las manos con una solución de cal clorurada
antes de atender alguna enferma. La mortalidad puerperal comenzó a decrecer, desde 1842
(33% mortalidad) hasta 1848 que descendió a un 1,27%. Obligo a lavarse las manos a su jefe,
por lo que fue despedido del hospital.
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Las sociedades médicas de Ámsterdam, Berlín, Londres y Edimburgo condenaron sus
aberrantes teorías manteniéndose sorda, hostil, engreída y egocéntrica. Todos ignoraron y
rechazaron su descubrimiento.
¿Cómo iban a ser ellos, los dioses de la ciencia y la salud, los máximos, los
causantes de la enorme cantidad de muertes?
Atacado por todos y desesperado por la certeza de lo que sabía y tan sencilla de combatir, fue
perdiendo los nervios poco a poco y en 1856 les escribe una carta abierta a sus colegas
... ¡Asesinos! Llamo yo a todos los que se oponen a las normas que he prescrito para
evitar la fiebre puerperal. Contra ellos, me levanto como resuelto adversario, tal
como debe uno alzarse contra los partidarios de un crimen! Para mí, no hay otra
forma de tratarles que como asesinos. ¡Y todos los que tengan el corazón en su sitio
pensarán como yo!
Semmelweis tenía la razón pero no el poder, y los poderosos de su tiempo decretaron que
estaba loco y lo encerraron en un psiquiátrico.
En 1865 en una de sus salidas autorizadas se introdujo en una sala de disecciones y delante de
los alumnos, abrió un cadáver y después con el mismo bisturí se provocó una herida
contaminándola así con “materia cadavérica”, la misma que, según su descubrimiento, causaba
la fiebre puerperal. Pronto enfermó y murió dejando escrito a un amigo:
“Debo confesarte que mi vida fue un infierno, que desde siempre la idea de la
muerte de mis enfermos me resultó insoportable, sobre todo cuando esa muerte se
desliza entre las dos grandes alegrías de la existencia, la de ser joven y la de dar la
vida”
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El descubrimiento de Semmelweis no se tomó en cuenta hasta mucho después de su muerte y
aún hoy sigue costando esfuerzos de que se cumpla.
Te invitamos ahora que veas un cortometraje realizado en 1938 sobre este relato http://findtheblackbox.org/semmelweis/index.html That mothers might live (1938). The story of Dr. Ignaz Semmelweis 9
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Ejemplo para mirar:
Fuente: WHO guidelines on hand hygiene in health care. WHO Press, World Health Organization, 2009. Ilustraciones originales de Pittet D et al. Evidence‐based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. Lancet Infectious Diseases, 2006, 6:641–652. 10
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Ejemplo para pensar: Los virus respiratorios sobreviven hasta una hora en las manos del
profesional que atendió un paciente con enfermedad respiratoria y no se lava las manos
contaminadas. Lo más seguro es que va a trasmitir la enfermedad al próximo paciente
¿Por qué lavarse las manos?
Es la medida más simple y efectiva para evitar las Infecciones Asociadas al Cuidado
de la Salud (IACS).
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Existen distintos tipos de lavados de manos según la actividad que vayamos a realizar:

Lavado social: Con agua y jabón líquido común. Elimina la suciedad por arrastre y un bajo
número de microorganismos en forma mecánica

Lavado antiséptico: Con agua y jabón u otros detergentes líquidos antisépticos. Elimina e
inhibe el desarrollo de microorganismos.

Frotado con soluciones de base alcohólica: Con preparaciones que contengan alcohol.
Las preparaciones de alcohol al 70% en gel han demostrado poseer efecto antiséptico
efectivo ya que reducen 98% del contenido microbiano en 30 segundos, y hasta el 99% en
un minuto. Si un paciente está colonizado por Clostridium difficile es necesario antes del
lavado en base alcohólica realizar primero el lavado por arrastre.

Lavado de manos quirúrgico: Con agua y jabón u otros detergentes líquidos antisépticos
o frotado con soluciones de base alcohólica (previo lavado social)
(Guideline for Hand Hygiene in Healthcare Settings. MMWR 2002; vol. 51, Nº RR)
Técnica de lavado de manos
1- Mojar las manos con agua
2- Coloque en el centro de la palma de la mano suficiente jabón liquido o el alcohol gel
3- Extienda friccionando una palma sobre otra
4- Pase la palma de una mano sobre el dorso de la otra con los dedos intercalados y frote
5- Friccione el dorso de los dedos de una mano sobre la palma de la otra
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6- Friccione el pulgar abrazándolo con la palma de la otra mano
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7- Frote en forma rotativa la yema de los dedos de una mano sobre la palma de la otra
8- Enjuague sus manos con agua.
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9- Seque bien sus manos con aire o toalla de papel.
10- De no tener cierre automático de agua, cierre la llave con la misma toalla que se secó y
luego descártela en recipiente con bolsa negra.
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Cómo desinfectarse las manos
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Fuente: Organización Mundial de la Salud. (http://www.who.int/gpsc/information_centre/gpsc_desinfectmanos_poster_es.pdf, consultado 03/2015) 13
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
2) Indumentaria y accesorios en el equipo de salud
Se BUSCA un profesional de la salud ANTIINFECCIOSO, SEGURO Y CONFIABLE
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Los estudios han demostrado que la ropa del personal de salud puede tener un papel relevante
en la transmisión de agentes patógenos, aún no ha sido bien establecida. Se han emitido
recomendaciones prudentes (por ejemplo: recomendaciones Programa VIDHA (Argentina);
guías de la SHEA - Sociedad de Epidemiología Hospitalaria de EEUU, etc.) haciéndose hincapié
en todos sobre la necesidad de continuar con los estudios. (Infect Control Hosp Epidemiol
2014;35(2):107-121).
Vestimenta del personal de salud durante la práctica médica:

Brazos sin cubrir desde el codo para abajo (mangas cortas). Las mangas largas arrastran
más microorganismos en sus puños del ambiente y sobre todo si están húmedas por un
lavado de manos con agua anterior.

Sin bolsillos laterales

Color: Blanco ó color muy claro. Fundamentalmente que identifique su función, actividad o
sector de trabajo. Contar al menos con 2 guardapolvos o ambos CON ALTA FRECUENCIA DE
LAVADO (debe desecharse la vestimenta de color oscuro)

La institución debería lavarlas o tener un bajo costo. Primero puede realizarse con jabón,
agua caliente y secado en secarropas de aire caliente o planchado. Hay también productos
para el lavado de ropa que se compran en supermercados tienen su composición detallada
en el paquete. Algunos llevan enzimas por ejemplo las proteasas, celulasas, amilasas ó
lipasas que fragmentan moléculas que por ejemplo pigmentan algunas manchas, facilitando
su remoción.

Se recomienda el uso de batas descartables sobre él.

Calzado: debe tener sobre todo los dedos cerrados, sin cordones y de fácil higiene. Para
evitar accidentes mecánicos se recomiendan tacos bajos y suelas antideslizante.

Pelo corto o recogido
Accesorios
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Sin estetoscopios compartidos (limpiarse entre los pacientes) ni llevados al cuello
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
Cá

Guantes: EL USO DE GUANTES NO DESCARTA EL LAVADO DE MANOS
Se contaminan en su superficie por contacto con la unidad del paciente y pueden
contaminar luego otras superficies: mesadas, teléfonos, tela adhesiva, etc. FOTOS
Las bacterias pueden penetrar a través de los guantes debido a fallas de fabricación (18 %),
rupturas o punciones no percibido.
Se descartan en bolsa roja los que tienen sangre visible.
No lavar los guantes para reuso con diferentes pacientes.

Sin reloj, pulseras

Sin anillos: se asoció la contaminación de las manos con la presencia y cantidad, no con el
tipo de anillo

Sin corbatas: tres estudios coinciden que aproximadamente el 30% de las corbatas
estudiadas estaban colonizadas con microorganismos patógenos, siendo el Staphylococcus
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
aureus el más prevalente. El 70% de los profesionales admitió que no la habían lavado
nunca.

Uñas cortas, preferentemente sin esmalte o ≤ 2 días. Se recomienda no usar uñas postizas,
en pacientes de riesgo no se deben utilizar.

Sin celulares durante la práctica médica. Dejarlos en el office de trabajo o maletín, no
llevarlos en el bolsillo para que no entren en contacto directo con el paciente o el medio
ambiente.
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¿Te animás a completar muchas más observando a tu alrededor, en los pasillos, habitaciones ó
consultorios médicos?
Bueno, después de todo no somos los únicos……….
¿El Dr. House y su equipo son confiables?
Y vos, ¿qué tipo de médico vas a ser????
Hay una fuerza motriz más poderosa que el vapor, la electricidad y la energía
atómica: la VOLUNTAD
Albert Einstein
Actividades
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1) Un alumno realizará la dramatización de un acto médico, un lavado de
manos previo a la revisión de un paciente.
2) Luego se tomará una placa de agar sangre y en media placa se rotarán los
dedos de la mano para su siembra. Cerrar la placa de agar sangre
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3) Otro alumno sin lavado previo procederá a palpar los ganglios cervicales de un voluntario,
quien simulará ser un paciente que concurre a una consulta médica con fiebre, dolor de
garganta y adenopatías.
4) Luego, sobre la otra mitad de la placa hará lo mismo que antes, sin superponer la siembra.
5) Se llevará a estufa de 37 °C por el término de 24 - 48 hs.
6) El docente le proporcionará otra placa ya incubada por 48 hs. con la misma actividad.
7) Observar el desarrollo y comparar entre ambas mitades.
8) Elaborar conclusiones. Justificarlas de acuerdo a lo estudiado.
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
3) Residuos hospitalarios
La atención de la salud humana (o animal), así como también la investigación, son actividades
que generan residuos los cuales deben manejarse en forma cuidadosa y sobre todo
responsable.
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Según la OMS, un residuo infeccioso es aquel capaz de provocar una enfermedad infecciosa
o el que contiene un número elevado de patógenos (concentración suficiente para que su
exposición resulte una infección).
Residuos
patogénicos
Farmacéuticos
15%
Residuos
comunes o
domiciliarios
Residuos
peligrosos
80%
5%
Radiactivos
Químicos
a) CLASIFICACIÓN Y MANEJO DE LOS RESIDUOS:
Ley Nac. Nº 24051/92 (Decreto Reglamentario 831/93 PEN. Resolución 349/94).
Residuos Hospitalarios Tipo A (comunes o domiciliarios)

Sin poder patológico ni patogénico.

No tienen actividad biológica

Pueden ser:
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- Residuos no médicos: provenientes de tareas administrativas, limpieza general, restos de
alimentos provenientes de cocina central, comedores (público o del personal), salas de
estar, etc. Ejemplos: envases de gaseosas, embalajes, papeles, cartones, té, café, mate.

- Residuos médicos NO infectantes: pañal, tubuladuras, gasas, frascos, apósitos, guantes,
etc. SIN sangre visible
Se desechan en recipientes con bolsa plástica de color negro, de 60 µm de espesor.
Residuos Hospitalarios Tipo B (patológicos)

Son residuos o elementos materiales orgánicos o inorgánicos, en estado sólido, semisólido,
líquido o gaseoso que presentan cualquier característica de actividad biológica real o
potencial capaz de afectar directa o indirectamente a los seres vivos y/o causar
contaminación del suelo, agua o atmósfera.

Ejemplos: sangre y derivados, aislamientos de agentes infecciosos; tejidos, órganos y piezas
que se remueven durante autopsias, material de cirugía; muestras biológicas; restos de
animales productos de la investigación médica; materiales desechables o de curación que
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
contengan sangre, fluidos corporales, esputo, secreciones pulmonares; materiales
cortopunzantes (se debe descartar en envase plástico rígido, antes de introducirlos en la
bolsa contenedora)

Deben descartarse en recipientes con bolsa plástica de color rojo de 120 µm de espesor.
Residuos Hospitalarios Tipo C (patogénicos)
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Aquellos deshechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o
gaseoso que presumiblemente presenten o puedan presentar características de toxicidad o
actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a
los seres vivos o causar contaminación del suelo, del agua o de la
atmósfera.

Requieren un manejo especial por sus características físicoquímica

Ejemplos: agentes corrosivos, tóxicos, radioactivos, reactivos,
carcinogénicos.
- C1: Radioactivos. Son controlados a través de la Comisión
Nacional de Energía Atómica (CNEA). Se descartan en
bolsas y envases amarillos
- C2: Químicos, residuos farmacéuticos, tóxicos, sustancias
inflamables, diluyentes, corrosivos, etc.
En los laboratorios de microbiología se generan residuos tóxicos
con las coloraciones. Estos son colocados en bidones plásticos etiquetas según normas y
contenido se colocan los números correspondientes.
B) ALMACENAMIENTO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS
Una vez que el residuo fue generado y clasificado en su lugar de origen, se almacena
TEMPORALMENTE manteniéndolo en un Centro de acopio que necesariamente debe tener cada
institución, según sea su clasificación hasta su envío a empresas autorizadas para su
destrucción. Este debe estar separado de las áreas de atención, y ser de fácil acceso para la
recolección y transporte.
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Debe contar con congelador, contenedores plásticos rojos y al menos un amarillo, extractor de
aire, luz, ubicarse en un lugar sin drenajes, techado, sin riesgos de inundación o ingreso de
animales.
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Totalmente azulejado para su fácil y correcta limpieza.
Los residuos patológicos de órganos y tejidos deben conservarse a 4-8 °C máximo.
C) TRANSPORTE
El transporte debe realizarse en vehículos con caja cerrada hermética, con sistemas de
enfriamiento, con sistemas de captación de escurrimientos, y mecanismo de carga y balanza de
peso.
El conductor que efectúa el traslado, de los residuos tipo B y C, debe contar con elementos de
protección (traje especial, guantes, barbijo, botas plásticas, etc.)
El conductor debe ser entrenado y presentar manual de procedimiento.
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
D) TRATAMIENTO DE LOS RESIDUOS
Se realiza por métodos físicos o químicos que garanticen la eliminación de microorganismos
patógenos. Una vez tratados e irreconocibles, se eliminarán como residuos NO PELIGROSOS en
rellenos sanitarios.
Métodos utilizados para el Tratamiento de los Residuos:
Autoclave.

Recontaminación Química.

Inactivación térmica (Microondas)

Incineración-Compactación-trituración: apta para la mayoría de los residuos.
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
Esta etapa va a definir el destino final del residuo según sea su característica avalada con los
documentos correspondientes
Se recurre a empresas que tienen habilitaciones y autorizaciones otorgadas por la Secretaría de
Ambiente y Desarrollo sustentable de la nación y el Organismo Provincial para Desarrollo
E) CONSTANCIA DEL PROCESO
Al finalizar el procedimiento se debe extender una constancia de la destrucción total del
residuo y entregarla a la institución que lo generó para su archivo foliado como documento.
Actividades
El docente le presentará a los alumnos diferentes residuos generados en un
efector de salud y en conjunto decidirán en que bolsa deberían eliminarse.
4) Riesgo biológico (accidente cortopunzante)
Se define como ACCIDENTE de trabajo: a todo acontecimiento súbito y violento ocurrido por el
hecho o en ocasión del trabajo. Algunos de ellos pueden traer aparejado un RIESGO
BIOLOGICO.
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El riesgo biológico, es un peligro de adquirir una enfermedad infecciosa, al cual se ve sometido
el personal de salud (médicos, enfermeras, laboratoristas, auxiliares de enfermería, auxiliares
de laboratorio, personal de limpieza) durante el desarrollo de sus actividades.
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En los últimos años, la transmisión de patógenos a través de la sangre emergió como un
importante riesgo ocupacional para los trabajadores de la salud. La información de estas
transmisiones ha sido obtenida de diversas fuentes, que incluyen reportes de casos
individuales, programas de vigilancia y estudios epidemiológicos.
EL RIESGO CERO NO EXISTE .Es INDISPENSABLE MINIMIZARLO al máximo, estableciendo
medidas de protección colectiva e individual adecuadas como:
 PREVENCIÓN PRIMARIA PARA EL PERSONAL DE SALUD
1) Inmunizaciones obligatorias (www.msal.gov.ar - Calendario 2015)
-
Hepatitis B: inicio o completar esquema (1º dosis, 2º dosis al mes de la primera y la
3era. a los 6 meses de la primera)
-
Gripe: vacuna anual.
18
Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
-
Triple bacteriana celular dTpa (difteria-tetano-tos convulsa): unica dosis. Personal
que atiende niños menores de 1 año.
-
Doble viral SR ( sarampión-rubeola): iniciar o completar esquema
Nota: Se amplia este calendario obligatorio según sea la epidemiología del lugar y función
laboral de cada personal en particular donde desempeña su actividad.
2) Propio de cada Efector de salud (publico o privado)
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La dirección, los jefes de cada servicio, el sector de seguridad laboral e higiene, etc. son los
encargados de minimizar los riesgos por medio de garantizar que se realicen:
-
Manuales de procedimientos: elaboración , actualización y cumplimiento
-
Personal debidamente entrenado acorde a la actividad que realiza
-
Establecimiento de precauciones estándar para todos los pacientes con resultados
conocidos de infecciones de transmisión laboral o no, en toda instancia de atención.
Llamamos precauciones estándar al la utilización de guantes, anteojos, lavado de
manos, utilización de contenedores rígidos para material punzante, etc.
-
Calidad y cantidad suficiente de insumos necesarios para el desarrollo de las tareas.
-
Relación adecuada entre paciente/personal de salud (cuanto mayor número de
pacientes por personal , mayor riesgo de accidente laboral)
 PREVENCIÓN SECUNDARIA PARA EL PERSONAL DE SALUD
Cuando es sobrepasada en algún punto de la prevención primaria ocurren los ACCIDENTES DE
TRABAJO por medio de lesiones percutáneas o mucosas. El propósito de ésta es evitar la
infección del personal una vez ocurrido el accidente.
Las lesiones percutáneas producidas durante el trabajo por agujas, bisturís, etc., que ocasionan
pinchazos, cortes, rasguños, etc., son las más preocupantes. Pueden provocar infecciones
graves al personal e incluso provocar la muerte por contagio con patógenos contenidos en la
sangre u otros líquidos biológicos del paciente (VHB, VHC, VIH).
Por lo tanto cuando ocurre cada caso, se evalúa el potencial riesgo del personal de salud según:
El tipo de exposición
-
La cantidad de sangre inoculada
La cantidad de virus contenido en la sangre ( carga viral)
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El patógeno implicado, según los datos aportados por el PACIENTE ORIGEN para
alguno de los microorganismos estudiados.
Todos los efectores sanitarios deben disponer de protocolos escritos para saber como actuar en
caso de exposición y de profesionales encargados de la atención urgente del trabajador
expuesto. Lo habitual es la contratación de una Aseguradora de Riesgos del Trabajo
(ART). Éstas son empresas privadas contratadas por los empleadores para asesorarlos en las
medidas de prevención y para reparar los daños en casos de accidentes de trabajo o
enfermedades profesionales. Están autorizadas para funcionar por la Superintendencia de
Riesgos del Trabajo y por la Superintendencia de Seguros de la Nación, Organismos que
verifican el cumplimiento de los requisitos de solvencia financiera y capacidad de gestión.
El derecho a la seguridad estaba garantizado en la Declaración de los Derechos del Hombre y
del Ciudadano de 1879, uno de tantos logros de la Revolución Francesa. Con los años han ido
cambiando los términos y han surgido combinaciones como "seguro médico", "seguro contra
incendios", "cinturón de seguridad", etc., que a fines del siglo XVIII nadie hubiera podido
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Cátedra de Microbiología, Virología y Parasitología - Área Injuria - Laboratorio de Habilidades 1 - 2015
entender. Permanece la idea básica: lo seguro es lo "libre y exento de todo peligro, daño o
riesgo", según el diccionario de la Real Academia.
Uno de los derechos impensables hace más de 200 años está en vigencia en nuestro país desde
1995, pero muchos ciudadanos lo ignoran: el de todo trabajador en relación de dependencia a
la protección contra riesgos laborales.
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Hasta 1995, funcionaba un sistema de resarcimiento de las pérdidas económicas producidas por
el accidente, y el personal accidentado tenía el derecho de litigar sin costos. A pesar de ello, el
sistema no era satisfactorio.
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Actualmente está vigente el Seguro de Riesgos del Trabajo, sancionado mediante la Ley 24557,
que obliga a todo empleador a afiliarse a una aseguradora de riesgo (ART) o a garantizar la
protección de sus trabajadores. Se buscó un mecanismo que permitiera enfrentar las
contingencias que generan accidentes y enfermedades laborales, y se hizo hincapié en la
prevención de riesgos. En los casos en que el daño se genera, el trabajador está protegido en
los aspectos económicos, y en lo que se refiere a la rehabilitación y a su reinserción laboral si
perdura la incapacidad.
¿Cómo actuar una vez ocurrido el accidente cortopunzante?
1) Lavarse inmediatamente con agua y jabón. En mucosas lavar con abundante agua o
solución salina por 10 minutos en forma de arrastre. No aplicar agentes cáusticos ni
inyectar desinfectantes o antisépticos en el interior de las heridas.
2) Avisar inmediatamente a su superior
3) Registro y notificación del accidente al empleador y a la ART correspondiente a su
efector. Esto tiene suma importancia legal (por las complicaciones que pueden devenir)
y clínica (atención medica completa y gratuita).
4) Consulta con el profesional indicado para que lo aconseje respecto a la conducta a
seguir.
Es importante constatar si el elemento punzante era hueco o sólido, si tenía sangre
visible, si provocó salida de sangre luego del accidente en la zona afectada, si fue
superficial o profunda, si había presencia o no de elementos de barrera (los guantes
disminuyen el 50% del volumen inyectado)
También el profesional medico interviniente lo informará la necesidad de realizar el
Estudio serológico del Paciente origen y del personal accidentado. Es imprescindible
obtener los datos del paciente de origen para la posterior intervención médica
sobre el personal accidentado. Para poder realizar las determinaciones el paciente
origen debe firmar un consentimiento informado (*); si se niega, se considera como
origen desconocido.
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5)
6) Según los resultados se formulará la necesidad de recibir o no tratamiento profiláctico
(Profilaxis posexposición), se informará también los riesgos potenciales de las drogas y
se planificará el seguimiento clínico y sexológico.
7) Supervisión de la evolución serológica del personal y del tratamiento adecuado si lo
hubo (sin costo alguno para el personal) hasta su finalización.
(*) Consentimiento informado
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Posibles resultados del paciente de origen y probabilidad de riesgo de infección para
el personal de salud
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
VHB: si el Antígeno VHsB y VHeB son (+) del PACIENTE el riesgo para el PERSONAL esta
entre 37-62%

Si el Antígeno VHsB (+) y VHeB (-) del PACIENTE el riesgo para el PERSONAL el riesgo
estará entre 23-37%

VHC: Si el PACIENTE origen es (+) el riesgo de transmisión al personal estará 1-8%
proximadamente.

VIH: Si el PACIENTE origen es (+) el riesgo de transmisión al personal post exposición
percutanea el riesgo será 0.3% y post exposición mucosa 0.09%.
Algunos trabajos recopilados señalan que aproximadamente el 38% de los accidentes
cortopunzantes ocurren durante el uso del material y un 42% al desechar el material utilizado.
Dentro de los materiales biomédicos hay algunos cuyo material y formas son más bioseguros
que otros. Como su costo varia ampliamente, su compra y utilización queda a criterio y
posibilidad de la dirección del efector.
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Para finalizar

-
No donar sangre por lo menos por un lapso de 6 meses
-
Utilizar preservativos en sus relaciones sexuales
Concientizarse que el accidente biológico es una urgencia médica y hay que
iniciar cuanto antes las acciones médicas y administrativas para no producir la
infección.
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
Hasta tanto no se aclare la situación de cada caso en particular al personal
accidentado se le recomienda:
Lo que le corresponde por ley al empleado:

Trabajar en un ambiente sano y seguro.

Conocer los riesgos asociados a su tarea.

Recibir capacitación sobre métodos de prevención.

Recibir los elementos de protección personal.

Estar cubierto por una ART a través de la afiliación de su empleador.

Saber cuál es su ART y recibir el carné correspondiente.
Lo que te corresponde como alumno de la Facultad de Ciencias Médicas UNR:
¿Si tenemos un accidente corto punzante como alumnos, que hacemos?
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
1) Lavar la herida y dejar escurrir sangre
2) Avisar al jefe directo (quien deberá buscar al paciente fuente)
3) Ubicar paciente fuente
4) El estudiante deberá Informar al Atención de Accidentes Ocupacionales con Material
Cortopunzante
5) Informar a Secretaría de Práctica Final, 4804558. Int. 326
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6) Concurrir al Servicio de Atención de Accidentes Ocupacionales con Material Cortopunzante
(Presidente Roca 746). Allí se realizara un proceso individual por personal entrenado destinado
a informar a los involucrados las alternativas existentes para el manejo de la exposición,
apoyándola en la toma de decisiones farmacológicas y de prevención
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Esto incluye:
-Asistencia psicológica.
- Explicación y firmas de consentimientos informados.
- Evaluación particular de la situación de riesgo vivida.
- Indicación de profilaxis pos-exposición si correspondiera.
- Controles seriados
El aviso inmediato ante un accidente corto punzante mejora la atención en tiempo y forma, la contención y el tratamiento de los involucrados. 25