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Unidad Temática Nº 5
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Anestesia. Definición. Clasificación. Fundamentos. Técnicas Infiltrativas Tronculares. Técnicas
Infiltrativas Regionales. Técnicas Infiltrativas Terminales. Clasificación descripción de las
mismas. Técnicas Anestésicas no invasivas.
CATEDRA DE TECNICAS QUIRURGICAS Y ANESTESICAS
Debemos tener en cuenta que las distintas maniobras que realizaremos para el tratamiento
de las distintas afecciones, pueden provocar dolor. No solamente el éxito de la intervención
quirúrgica, sino también la seguridad y tranquilidad del paciente y del cirujano, dependen
en gran medida de la anestesia. Estas razones nos obligan a ser electicos en la
determinación del anestésico, con miras a obtener del más conveniente los mejores
resultados, y lo mismo podemos decir de la elección de la técnica de administración a
emplear.
Queda sobre entendido que cualquiera sean los métodos anestésicos y las drogas utilizadas,
siempre deberemos tener muy en cuenta sus indicaciones, sin que ello signifique que
puedan establecerse reglas absolutas referentes a su selección y empleo.
ANESTESIA: Es la supresión de la sensibilidad por medios terapéuticos.
Se dividen en:
ANESTESIA GENERAL: Es la supresión de la sensibilidad por medios terapéuticos, con
la consiguiente pérdida de la conciencia.
ANESTESIA LOCAL: Es la supresión de la sensibilidad, por medios físicos y químicos,
sin pérdida de la conciencia.
En este capítulo haremos especial referencia a los anestésicos con los cuales nos
desenvolveremos en el campo de nuestra profesión odontológica, es decir los Anestésicos
Locales.
Las Características de un Anestésico Local ideal:
1)- Potente y eficaz a bajas concentraciones.
2)- Tiempo de latencia corto.
3)- No es toxico.
4)- No produce reacciones de hipersensibilidad o alergia.
5)- Se puede elegir la duración de su efecto.
6)- Se puede administrar por diferentes vías.
7)- Se absorbe lentamente, esto evita su acumulación, y por lo tanto sus efectos tóxicos.
8)- Posee un metabolismo o biotransformacion fácil y rápida.
9)- No es teratogeno y se puede administrar durante el embarazo sin riesgo para el
producto.
10)- Tiene una vía fácil y rápida de excreción.
11)- Se puede esterilizar en autoclave.
12)- Se puede combinar con otros fármacos; por ejemplo, vasoconstrictores.
VENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCAL:
1)- El paciente permanece consiente, y por lo tanto capaz de colaborar
2)- Existe una distorsión mínima de la fisiología normal del paciente.
3)- La morbilidad es mínima y su mortalidad muy excepcional.
4)- El paciente puede salir inmediatamente por sus propios medios.
5)- No es necesario disponer de personal especialmente entrenado.
6)- Comprende técnicas fáciles de aprender y ejecutar.
7)- El porcentaje de fracasos es muy pequeño.
8)- No supone un gasto adicional para el paciente.
DESVENTAJAS DE LA ANESTESIA LOCAL:
1)- El paciente por miedo, o aprensión, puede rehusarla.
2)- Posibilidad de alergia de alguno de los componentes de la solución anestésica.
3)- Los pacientes de corta edad, que todavía no tienen la capacidad de razonar, no toleraran
dichas técnicas.
4)- Cuando exista un déficit mental importante la cooperación será imposible.
5)- En determinadas técnicas quirúrgicas traumáticas y largas, la anestesia conseguida va a
ser insuficiente.
6)- Pueden haber anomalías anatómicas, o de otro tipo que hagan imposible o dificulten la
práctica de la anestesia local.
7)- Ante procesos infecciosos Agudos, dichas técnicas suelen considerarse como no
indicadas.
CLASIFICACION DE LAS TECNICAS DE ANESTESICAS LOCALES:
1)- De acuerdo a la Porción del Tronco Nervioso que toman:
a)- Infiltrativas Terminales: Son aquellas cuyo deposito se realizan cerca de las
terminaciones nerviosas libres, y logran así la insensibilidad de la zona a tratar, que
determina una anestesia pequeña y reducida estas tienen en cuenta dos elementos: situación
de la aguja y los tejidos que anestesian.
b)- Regional o de Campo: Abordan a un nervio de mayor calibre a la mitad de su recorrido,
ejemplo: Nervio Newtoniano.
c)- Infiltrativas Tronculares: Infiltración a un tronco nervioso. El territorio que abarca la
insensibilidad generada por el depósito anestésico va a ser mayor, ejemplo: a los Nervios
Dentarios Pastero Superiores y a los Dentarios Inferiores y Linguales.
d)- De Base: Aquella que proporciona el 100% de la insensibilidad a las estructuras alveolo
dentario (pulpa, periodonto, canastillas óseas, encía vesicular, lingual o palatina) que
queremos. Es decir estructuras de soportes y tejidos que rodearan a la pieza dentaria que
queremos extraer.
e)- De Complemento: Se utilizan cuando la técnica anestésica de base no cumple con el
100% de requerimientos de insensibilidad, también se llama Anestesia de Cierre de
Circuito. Es una anestesia solamente gingival, en algunos casos extiende a un límite dado
por el periostio.
f)- Adicionales: Son de uso excepcional. Se utilizan cuando las dos anteriores no cubren el
100% de los requerimientos anestésicos lo cual puede suceder por dos razones:
_ Puede existir una interposición en cuanto a la inervación.
_ Puede existir anastomosis entre nervios.
Entonces se aplica una tercera dosis en calidad de técnica Anestésica Adicional.
2)- De acuerdo a la Profundidad y Función que Cumple:
a) Técnica Submucosa: Superficial, (se hace el depósito en la submucosa, es muy difícil
determinar la mucosa de la submucosa, porque tiene poco espesor.
Profunda: Supraperiostica o Paraperiostica.
Esta técnica es la de elección para la realización de las extracciones de los INCISIVOS,
CANINOS, PREMOLARES SUPERIORES, como así también la RAIZ MESIO
VESTIBULAR DEL PRIMER MOLAR.
Pasos de la Técnica:
_ Bisel hacia el hueso
_ Punto de punción: Se trazan dos líneas imaginarias que cortan la raíz, una vertical que
divide a la raíz en dos mitades iguales una medial y otra distal, la otra línea horizontal que
corta a la raíz en una porción cervical y otra apical, en la intersección de ambas líneas esta
nuestro punto de punción.
_ Dirección de la Aguja: Primero introducimos en 45 grados con respecto a la tabla externa
sin perforar el periostio, luego sigue una segunda dirección donde se lleva la aguja lo más
paralela posible con respecto a la tabla externa y se profundiza hacia arriba, hacia atrás y
hacia dentro.
_ Profundidad: De 1,5 cm a 2 cm.
_ Sitio de Deposito: Se realiza el depósito a 5 mm por arriba y por atrás del ápice de la
pieza dentaria a anestesiar.
b) Técnica Subperiostica:
_ Bisel hacia Hueso
_ Punto de punción ídem al anterior
_ Dirección de la Aguja: La primera dirección perpendicular a la tabla externa hasta
atravesar el periostio, luego llevamos la jeringa lo mas paralela posible al huso y se va
profundizando, siempre por debajo del periostio
_ Profundidad: de 1 a 2 cm.
_ Sitio de depósito: ídem al anterior
La dificultad que presenta es que es muy dolorosa por desplazarnos por debajo del
periostio.
c) Técnica Intraligamentosa:
Se hace el depósito en el espacio periodonto, se usa para la extracción de dientes
temporarios. Se usa muy poco, solo cuando no logramos una buena insensibilidad
d) Técnica Intrapulpar:
Se realiza el depósito del líquido anestésico directamente en la cámara pulpar.
Hay que tener en cuenta la presencia de una comunicación con cámara pulpar para poder
introducir la aguja. Se utiliza muy poco, solo cuando se desea mutilar la pulpa es decir en
endodoncia, a pesar de haber realizado una correcta anestesia la pulpa puede tener
sensibilidad y se recurre a esta técnica.
e) Técnica Intraosea:
Consiste en realiza de la solución anestésica dentro del hueso.
Existen dos métodos: Con Trepanación
Sin Trepanación.
TECNICAS APLICADAS EN EL MAXILAR SUPERIOR
1) Según la Zona Topográfica a Anestesiar:
_Técnicas Anestésicas Infiltrativas Trencillares: (T. A. I. T.)
T.A.I.T. a los NERVIOS ALVEOLARES POSTERO- SUPERIORES
T.A.I.T. al NERVIO MAXILAR SUPERIOR.
2) Infiltrativas terminales:
_T.A.I.T Submucosa: Superficial
Profunda
_T.A.I.T Subperiostica
_T.A.I.T Intrapulpar
_T.A.I.T Intraligamentosa o Intrapulpar
_ T.A.I.T Intraosea: Con Trepanación
Sin Trepanación
2) Según la Función que Cumplen:
_ Tec. Anestésicas de Base:_ T.A.I. Troncular a los Nervios Dentarios Postero Superiores
_ T.A.I. Terminal Submucosa Profunda
_ Tec. Anestésica de Complemento: _ T.A.I. Terminal por Palatino
_ Tac. Anestésicas de Adicionales:
T.A.I.Terminal para la Papila M-V del ICS.
T.A.I.Terminal para la Papila D-P del ICS.
T.A.I.Terminal para la papila M-P del CS.
Técnica Anestésica al Nervio Nasopalatino: T.A.I.T. Su mucosa Profunda.
TECNICAS ANESTESICAS APLICADAS AL MAXILAR INFERIOR
TECNICAS INTRAORALES:
A Boca Abierta: _ Indirectas: _ Tac. Del PESCADOR= 1-2-3y 4
_ Tac. SIMPLIFICADA DE NERVIN Y PUTERBACH
_ Tac. De BERG O VARIANTE DE BERG ALTA.
_ Directas: _ Tac. MONOFASICA O SHELDIN 1 METODO
_ Tac. RECTILINEA DE LINDSAY
A Boca Cerrada: _ Tac. DE LA GUARDIA O MAXILAR OCLUIDO
_ Tac. MODIFICADA DE MEYER
_Técnicas Anestésicas de Complemento.
Tac. Anestésica al NERVIO BUCAL
_ Técnicas Anestésicas Adicionales
Mismas que para el MAXILAR SUPERIOR.
TECNICA ANESTESICA REGIONAL:
También denominada Troncular o Regional, la que se realiza llevando la solución
anestésica en contacto con un tronco o rama nerviosa importante.
En nuestra practica quirúrgica son varios estos troncos o ramas nerviosas, cuya anestesia
priva de sensibilidad a una zona o región extensa de la cavidad bucal y maxilares.
Este tipo de Anestesia Regional, no es más que una forma de anestesia infiltrativa, están
ligadas casi a la distribución anatómica del nervio trigémino.
El mecanismo de todas las Anestesias Regionales o Tronculares es parecido, se depositan
surcando los escollos anatómicos correspondientes, las soluciones anestésicas en contacto
con las ramas nerviosas que quiere anestesiarse, es una inyección perineural.
Algunas de estas anestesias son de práctica diaria en nuestro consultorio, otras se reservan a
casos quirúrgicos especiales.
Por ejemplo la anestesia al Nervio Dentario Inferior, la cual permite que se anestesie; la
pulpa y periodonto de todos los dientes de una demarcada, corticales externas e internas,
periostio vestibular y lingual, mucosa vestibular, con excepción de la mucosa de la zona de
molares que va a cargo del nervio bucal y partes blandas correspondientes al labio inferior
y mentón.
FUNDAMENTOS DE LA ANESTESIA:
Tenemos que tener presente como profesionales de la salud que somos, que la realización
de una correcta Técnica Anestésica, se fundamenta en lograr no solo la tranquilidad del
paciente, sino también la del profesional durante el acto quirúrgico, ya que con ello se logra
la supresión completa de la sensibilidad dolorosa y de hecho nos garantizara en cierta
medida el éxito de nuestra cirugía.
TEACNICAS ANESTESICAS NO INVASIVAS:
POR MEDIOS QUIMICOS:
ANESTESIA TOPICA:
Es la que realizamos sobre la superficie de la mucosa. La sustancia anestésica puede
aplicarse de diversas formas:
_Pulverizadores
_ Torundas
_ Geles: Son los más utilizados y de fácil manejo. El gel es la benzocaina al 20%, presenta
la ventaja que queda fácilmente en la zona elegida y tiende menos a expandirse.
_Discos Impregnados.
_ Vaporizaciones de un Aerosol
En la práctica odontológica el objetivo que queremos lograr una hiposensibilidad de la
mucosa bucal, con lo que evitamos el dolor propio que genera la punc ión.
POR MEDIOS FISICOS:
Engloban anestésicos por frio, se comercializan por recipientes a presión que contienen,
diclorotetrafluoretano.
Su eficacia es discutible, y prácticamente se reservan para la utilización en desbridamientos
de absesos cutáneos ya sean muy maduros, a punto de fistulizar; variedad de absesos
recurrentes muy superficiales.
Su uso endobucal esta totalmente contraindicado y queda restringido a las aplicaciones
cutáneas. Hay que controlar siempre que el líquido, que sale a gran presión, no vaya dentro
de los ojos del paciente, que siempre se protegerán.
POR MEDIOS MECANICOS:
POR COMPRESION:
a)- En forma Manual:
b)- Utilizando un Instrumento
En ambas situaciones lo que se realiza es presionar la zona que vamos a tratar, en la
primera con la utilización de una gasa y en la segunda con el mango de un instrumento de
esa manera realizamos una isquemia de la zona en cuestión.
ANESTESIA DENTAL ELECTRONICA
La técnica consiste, en la estimulación eléctrica del nervio por vía transcutanea, fue
introducida en los años 70 como una técnica no invasiva, poco costosa, paliativapero no
curativa; eficaz para el dolor tanto agudo como crónico.
Los dispositivos comerciales, constan de un generador de impulsos, un amplificador de
señal y cables conductores, que conectan el sistema a uno de dos electrodos, se recomienda
la aplicación tópica de geles para facilitar la conductibilidad en la zona donde se aplican los
electrodos.
Respecto a las acciones analgésicas y anestésicas, únicamente nos interesa saber que se
utilizan intensidades de 20 a 30 mA y frecuencias inferiores a 150 Hz pero superiores a los
15 Hz puesto que con las inferiores a los 15 Hz se pueden producir contracciones
musculares; en general para el dolor agudo se prefieren frecuencias en tre 50 y 80 Hz, y para
el dolor crónico entre 80 y 120 Hz. El efecto antialgico obtenido suele ser inmediato pero
solo dura 1 o 2 horas