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CONSULTA
Servicios
Consultas médicas en consultorio
(todas las especialidades).
Visita a domicilio (son aquellas afecciones
ATENCIÓN DOMICILIARIA
que impiden el traslado del paciente al consultorio
y que no requieren urgencia).
Cobertura Plan
Premium
Si
(con órdenes sin
coseguro)
Si
(con coseguro)
Urgencias médicas (son aquellas afecciones
que sin poner en peligro la vida del paciente,
necesitan atención médica rápida).
100 %
Emergencias médicas (son aquellas
afecciones que por su gravedad deben ser
asistidas rápidamente, por equipos especiales
entrenados).
100 %
Traslados (en el caso de traslado del paciente,
PRÁCTICAS
se requiere autorización previa por Auditoría
Médica).
Prácticas médicas de diagnóstico y
tratamiento (radiología, ecografía, etc.).
Prácticas bioquímicas
Prácticas de psicología, fonoaudiología,
kinesiología (con los topes anuales del PMO).
Prácticas médicas de diagnóstico y
tratamiento de alta complejidad
MEDICAMENTOS
(Tomografía Axial Computada, Resonancia
Nuclear Magnética, Eco Doppler Color, etc.)
100 %
100 %
100 %
100 %
100 %
Medicamentos ambulatorios de uso
habitual según vademécum
70 %
(70% en la
farmacia)
Medicamentos ambulatorios para
tratamiento de patologías crónicas
prevalentes según vademécum
70 %
(70% en la
farmacia)
(Resolución Nº 310/04 Ministerio de Salud).
Medicamentos ambulatorios para
tratamiento de patologías especiales
(insuficiencia renal crónica, lepra, oncología su
soporte clínico y analgesia, hepatitis, tuberculosis,
diabetes, miastenia grave, anticonceptivos y
patologías previstas en los Programas Especiales
APE) (Resolución Nº 310/04 Ministerio de Salud).
Medicamentos y descartables en
internación
100%
(entrega directa
OSFATUN)
100 %
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Servicios
Cobertura Plan
Premium
Internaciones clínicas y quirúrgicas (en
INTERNACIONES
piso, terapia intermedia, terapia intensiva, unidad
coronaria y neonatología).
Intervenciones quirúrgicas de alta
complejidad (cirugía cardiovascular con
circulación extracorpórea, neurocirugía,
reemplazo valvular, etc.).
Internación psiquiátrica (con los topes
anuales del PMO).
Habitación individual
100 %
100 %
100%
Si
Partos y Cesáreas
100 %
Plan Materno Infantil (PMI)
100 %
PLANES ESPECIALES
Planes Especiales (Tratamiento del SIDA, del
diabético, de las enfermedades congénitas,
oncológicas, etc.).
Provisión de métodos y elementos
anticonceptivos y de prevención de
enfermedades de transmisión sexual,
VHI/Sida, cáncer genital y mamario
100 %
100%
(entrega directa
OSFATUN)
PROGRAMAS
PRÓTESIS
(Resolución Nº 310/04 Ministerio de Salud).
Transplante de órganos
100 %
Prótesis fijas
100 %
Ortesis y prótesis removibles
100 %
Otoamplífonos Niños menores de 15
años
Programa de Salud Sexual y Procreación
Responsable
Programas de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad
Consultas general, Consultas de
urgencia, Terapias preventivas,
Operatoria Dental, Endodoncia,
Odontopediatría, Periodoncia,
Radiología y Cirugía Bucal. Según
Nomenclador del PMO (o el que en el futuro
100 %
100%
100 %
Si
(con pago de
coseguro al
prestador)
ODONTOLOGÍA
lo reemplace).
Ortodoncia (Consulta de estudio y Tratamiento
de mal oclusiones en dentición mixta de 6 a 8
años).
Prótesis Odontológicas (Completa, superior
y/o inferior de acrílico). Ambos casos según
Catálogo de Prestaciones OSFATUN.
ÓPTICA
Prótesis parcial o total de acrílico o
porcelana
Ortodoncia y Ortopedia (hasta 18 años)
Óptica Niños menores de 15 años
(según PMO vigente, lentes estándar).
Óptica Mayores de 15 años (lentes
estándar bifocales, orgánicos,
fotocromáticos).
50 %
Si
(con tope)
100%
Si
(con tope de
reintegro
OSFATUN)
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COSEGUROS
COBERTURA FUERA DE
JURISDICCIÓN
Servicios
Cobertura Médica Nacional (se otorga
Si
en las jurisdicciones de las Delegaciones
(Consultar en
de OSFATUN, requiere autorización
Delegación)
previa de la Auditoría Médica).
Cobertura Médica en el Exterior (se
otorga mediante la entrega de una
Si
Constancia de Servicio a través de
(según condiciones
del servicio de
empresas líderes, deberá ser solicitado
asistencia al
en la Delegación con 5 días hábiles de
viajero).
antelación a la fecha de iniciación del
viaje).
Coseguros (solo para las patologías o
prestaciones previstas en el PMO. El
Odontología
coseguro odontológico y el de la visita
coseguro $10 por
domiciliara se pagan al prestador. El
prestación.
Visita domiciliara
coseguro de ordenes de consultas y
consultar coseguro
prácticas médicas, bioquímicas,
en Delegación.
fonoaudiología y kinesiología se pagan
en la Delegación).
TOPES ESTABLECIDOS
Psicología ambulatoria
Internación psiquiátrica
Kinesioterapia
Fonoaudiología
Reintegro óptica
PERÍODOS DE CARENCIA
Cobertura Plan
Premium
Períodos de carencia de servicios
OPCIONES (empleados Ley 23.660,
excepto prestaciones a cargo de la Obra
Social previa).
Períodos de carencia de servicios
MONOTRIBUTISTAS y ADHERENTES con
antigüedad en servicios similares
Períodos de carencia de servicios
MONOTRIBUTISTAS sin antigüedad en
servicios similares.
Hasta 30 sesiones
por año. Max. 4
por mes.
Hasta 30 días por
año.
Hasta 30 sesiones
por año.
Hasta 30 sesiones
por año.
Reintegro hasta
tope (incluye
armazón y
cristales).
No
No
Si
(Monotributistas
según Decreto PE
504/98 y 806/04).
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