1. No category

OAK PARK 1 HOUSING APPLICATION
Thank you for applying to live within our rental community OAK PARK I. The Paso Robles Housing
Authority is the property management company for OAK PARK I. OAK PARK I and The Paso Robles
Housing Authority are Equal Housing Opportunity providers and seek to process all applications in a fair and consistent
manner. We comply with all Fair Housing and offer Reasonable Accommodations to persons with disabilities.
Please indicate size of apartment requested:
1BR.
2BR
3BR
4 BR
PART I. APPLICANT/HOUSEHOLD MEMBER INFORMATION
List all household members that will live in this apartment.
Member
#
Member #1
Relationship to
Head of Household
HEAD
Application Number ____________________
_________________________
Name
First, Middle Initial, Last
Social Security
Number
DOB
(mm/dd/yyyy)
Student
Y/N
Member #2
Member #3
Member #4
Member #5
Member #6
Member #7
Member #8
Member #9
Current Address: ____________________________________________________________________________________
City State Zip: ______________________________________________________________________________________
Daytime Phone: _________________________________
Evening Phone: ______________________________
PART II. HOUSEHOLD INFORMATION
YES

NO

1.
YES

NO

2.
YES

NO

3.
YES

NO

4.
YES

NO

5.
Have you or anyone else named on this application been evicted from a rental unit of any type including an
apartment, home, mobile home or trailer?
Explanation: ________________________________________________________________________________
Do you expect any additions to the household within the next twelve (12) months due to adoption, unborn child,
etc.?
Explanation:_________________________________________________________________________________
Have you or anyone else named on this application ever been arrested, or convicted of a crime within the past 15
years?
Explanation:_________________________________________________________________________________
For Reasonable Accommodation only- Do you or anyone else named on this application require an accessible,
barrier free, hearing impaired, or visually impaired unit?
Explanation: _________________________________________________________________________________
Do you or anyone else named on this application have a Section 8 Housing Choice Voucher?
Explanation:_______________________________________________________________________________
Molly:Users:juliesmith:Documents:OakPark:Oak Park 1 Housing Application revised 121614.docx
OAK PARK 1 HOUSING APPLICATION
PART III. INCOME INFORMATION
Indicate below income received from all sources by all members of the household. Sources may include employment, social
security, aid to families with dependent children, alimony and child support, pensions, interest and dividends, and
unemployment
benefits.
Household Member
Name
Name of
Employer
Total Monthly
Wages
Public
Assistance (GA,
TANF, CALWorks)
Monthly
Child Support
Received
$
$
$
$
$
$
$
Social
Security
Benefits
Weekly
Unemploy
ment
Benefits
All Other
Income
(Pensions, SSI,
Disability, etc.)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
YES

NO

1.
Do you or any household member work in agriculture/farmwork and earn at least $5,600 from the agriculture
job, or are you or any household member retired from agriculture work?
If YES, please designate the household member who is a farm worker: ______________________________
YES

NO

2.
Do you or any household member own or have an interest in any real estate, boat, or mobile home?
YES

NO

3.
If YES, please describe: _______________________________________________________________________
Do you or any household member own any stocks or bonds?
YES

NO

4.
YES

NO

5.
PART IV. ASSET INFORMATION
YES

NO

6.
If YES, please describe: _______________________________________________________________________
Have you or any household member disposed of any assets (such an real estate, stocks, bonds, cash, checking or
savings accounts) in the last two years?
If YES, please describe asset and give date: ________________________________________________________
Do you or any household member have a checking account?
If YES, who: ________________________________
If YES, who: ________________________________
Bank Name: ________________________________
Bank Name: ________________________________
Do you or any household member have a savings account?
If YES, who: ________________________________
If YES, who: ________________________________
Bank Name: ________________________________
Bank Name: ________________________________
PART IV. LANDLORD HISTORY
List the past 2 years of housing references (If additional space is needed use the back of this page.)
How long have you lived at
your current address?
Move –in Date:
Move-Out Date:
Rent Amount $
Landlord Name:
Landlord Address/Phone #:
If less than 2 years at current
address, what was your
previous address:
Previous address:__________________________________________________________________________
Move –in Date:
Move-Out Date:
Rent Amount $
Previous Landlord Name
Previous LL Address/Phone:
Molly:Users:juliesmith:Documents:OakPark:Oak Park 1 Housing Application revised 121614.docx
OAK PARK 1 HOUSING APPLICATION
PART V. CERTIFICATION
1.
2.
3.
I/we certify that if selected to move into this project, the unit will be my/our primary residence.
I/we certify that the statements made in this application are true and complete to the best of my/our knowledge and belief.
I/we understand that false statements or information are punishable under federal law and cause for immediate denial of
this housing application.
I/we understand written notification of any changes to the information on this application including address and
telephone number is required.
I/we understand that the above information is being collected to determine my/our eligibility for an apartment. I/we
authorize the owner to verify all information provided on this application and to contact current or previous landlords,
employers, or other sources for credit and verification information which may be released by appropriate federal, state,
local agencies, or private persons to the owner/management.
I/we certify agree to allow management to perform a consumer credit check and criminal background check including
sex offender registry on all adult household members at the initial screening interview. I/we agree to pay a processing
fee of $43 per adult household member at the initial screening interview.
I/we understand that housing is subject to availability.
4.
5.
6.
7.
ALL ADULT household members must sign below:
Signature: _______________________________ ___________________________
Date:______ ______________________
Signature: _______________________________ ___________________________
Date:______ ______________________
Signature: _______________________________ ___________________________
Date:______ ______________________
Signature: _______________________________ ___________________________
Date:______ ______________________
PLEASE RETURN COMPLETED APPLICATIONS IN PERSON TO:
3201 Pine Street (Corner of 32nd and Park)
Paso Robles, CA 93446
“The information regarding race, ethnicity, and sex designation solicited on this application is requested in order to assure
the Federal Government, acting through the Rural Housing Service that the Federal laws prohibiting discrimination against
tenant applications on the basis of race, color, national origin, religion, sex, familial status, age, and disability are complied
with. You are not required to furnish this information, but are encouraged to do so. This information will not be used in
evaluating your application or to discriminate against you in any way. However, if you choose not to furnish it, the owner is
required to note the race, ethnicity, and sex of individual applicants on the basis of visual observation or surname.”
Ethnicity:
□Hispanic or Latino
□Not Hispanic or Latino
Race: (Mark one or more)
□ 1 American Indian/Alaska Native
□ 2 Asian
□ 3 Black or African American
□ 4 Native Hawaiian or Other Pacific Islander
□ 5 White
Molly:Users:juliesmith:Documents:OakPark:Oak Park 1 Housing Application revised 121614.docx
Gender:
□Male
□Female
OAK PARK 1 HOUSING APPLICATION
SOLICITUD PARA VIVIENDA

OAK PARK I
**Por favor usar esta traducción de la solicitud en español para ayudarle a llenar
la solicitud de inglés. La solicitud de inglés es la única solicitud que será aceptada**
Gracias por someter su solicitud para vivir dentro de nuestra comunidad. OAK PARK I y la Autoridad de Vivienda de Paso
Robles como la compañía de administración de OAK PARK I son agencias que proveen Igualdad de Oportunidades Para Vivienda
y esperan procesar todas las solicitudes de manera justa y consistente. Nosotros cumplimos con los requisitos de Vivienda Justa y
ofrecemos Acomodaciones Razonables a las personas con discapacidades.
Por favor, indique el tamaño del apartamento solicitado:
1BR
2BR
3BR
4 BR
PARTE I. INFORMACION DEL SOLICITANTE/MIEMBROS DEL HOGAR
Liste a todos los miembros de la familia que viviran en el apartamento
Miembro
#
Relación con el Jefe
de la Familia
Miembro #1
HEAD
Nombre
Primer nombre, Inicial, Apellido
Application Number ____________________
_________________________
Número de
Fecha de
Estudian
Seguro Social
nacimiento
te
(mm/dd/yyyy)
Y/N
Miembro #2
Miembro #3
Miembro #4
Miembro #5
Miembro #6
Miembro #7
Miembro #8
Miembro #9
Dirección actual: ____________________________________________________________________________________
City, State, Zip: _____________________________________________________________________________________
Teléfono de día: _________________________________
Teléfono de noche: ____________________________
PARTE II. INFORMACION DE SU HOGAR
SI

NO

1.
SI

NO

2.
SI

NO

3.
¿Usted o alguna otra persona nombrada en esta solicitud ha sido desalojado de una unidad de alquiler de
cualquier tipo, incluyendo un apartamento, casa, casa móvil o remolque?
Explicación: ______________________________________________________________________________
¿Espera usted añadir algún miembro a su hogar en los próximos doce (12) meses debido a la adopción,
nacimiento de un niño(a), etc.?
Explicación: _______________________________________________________________________________
¿Usted o cualquier otra persona nombrada en esta solicitud ha sido condenado por un delito grave?
Explicación: ______________________________________________________________________________
Molly:Users:juliesmith:Documents:OakPark:Oak Park 1 Housing Application revised 121614.docx
OAK PARK 1 HOUSING APPLICATION
SI

NO

4.
SI

NO

5.
Para acomodaciones razonables solamente-¿Usted o cualquier otra persona cuyo nombre aparece en esta
solicitud requiere una unidad accesible, libre de barreras, acondicionada para problemas auditivos o visuales?
Explicación: _______________________________________________________________________________
¿Tiene usted o cualquier otra persona nombrada en esta solicitud un Vale de Elección de Vivienda de la
Sección 8?
Explicación:_______________________________________________________________________________
PARTE III. INFORMACION DE INGRESOS
Indique a continuación las fuentes de ingresos de todos los miembros de su hogar. Esto incluye salarios, pensiones, Seguro
Social, SSI, TANF/Cal-Works, beneficios de jubilación, contribuciones, empleo, desempleo, manutención, pensión alimenticia,
etc.)
Nombre del
Miembro del
Hogar
YES

NO

Nombre del
Empleador
1.
Salario
Mensual en
Bruto
Asistencia
Pública (GA,
TANF, CALWorks)
Manutención
Recibida
Mensualmente
Beneficios del
Seguro Social
Beneficios
Semanales
del
Desempleo
Todo Ingreso
Adicional
(Pensiones,
Discapacidad,
SSI, etc.)
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
¿Usted o algún miembro de su hogar es dueño o tiene intereses en propiedades, barcos y/o casas móviles?
SI, por favor explique: ________________________________________________________________________
PARTE IV. INFORMACION DE BIENES
YES

NO

2.
¿Usted o algún miembro de su hogar es dueño o tiene intereses en propiedades, barcos y/o casas móviles?
YES

NO

3.
SI, por favor explique: ________________________________________________________________________
¿Usted o algún miembro de su familia tiene acciones o bonos?
YES

NO

4.
YES

NO

5.
YES

NO

6.
SI, por favor explique: ________________________________________________________________________
¿Usted o algún miembro del hogar se deshizo de bienes (por ejemplo, bienes raíces, acciones, bonos, dinero en
efectivo, cuentas de cheques o de ahorros) en los últimos dos años?
SI, por favor explique qué tipo de bienes y la fecha: _________________________________________________
¿Usted o algún miembro de su hogar tiene una cuenta de cheques?
SI, quien: ________________________________
Si, quien: ________________________________
Nombre del banco:____________________________
Nombre del banco:___________________________
¿Usted o algún miembro de su hogar tiene una cuenta de ahorros?
SI, quien: ________________________________
SI, quien: ________________________________
Nombre del banco:____________________________
Nombre del banco:____________________________
PARTE IV. HISTORIAL DE PROPITARIOS
Por favor, complete la siguiente información para todos los lugares donde ha vivido en los últimos dos (2) años (si
necesita más espacio puede escribir al reverso de esta página).
Molly:Users:juliesmith:Documents:OakPark:Oak Park 1 Housing Application revised 121614.docx
OAK PARK 1 HOUSING APPLICATION
¿Cuánto tiempo ha vivido
en su dirección actual?
Nombre del propietario,
dirección y teléfono.
Si menos de 2 años en
domicilio actual, ¿cuál era
la dirección anterior:
Nombre del propietario,
dirección y teléfono.
(Fecha que entro):
(Fecha que salió):
Cantidad Pagada:$
Dirección anterior:_________________________________________________________________
(Fecha que entro):
(Fecha que salió):
Cantidad Pagada:$
PARTE V. CERTIFICACION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Yo / nosotros certificamos que si soy/somos seleccionado(s) para entrar en este proyecto, la unidad será mi / nuestra
residencia principal.
Yo / nosotros certifico/certificamos que las declaraciones hechas en esta solicitud son verdaderas y completas al mejor de
mi / nuestro leal saber y entender.
Yo / nosotros entiendo/entendemos que información o declaraciones falsas son castigables bajo la ley federal y pueden
ser la causa de la denegación inmediata de la vivienda.
Yo / nosotros entiendo/entendemos que cualquier cambio en la información en esta solicitud, incluyendo la dirección y
número de teléfono es requerida y debe ser por escrito.
Yo / nosotros entiendo/entendemos que la información en la parte anterior está siendo recopilada para determinar mi /
nuestra elegibilidad para un apartamento. Yo / nosotros autorizo/autorizamos que el propietario verifique toda la
información proporcionada en esta solicitud y que contacte a los propietarios actuales o anteriores, empleadores, u otras
fuentes de crédito y verificación de la información que puede ser divulgada por las autoridades federales, agencias
estatales, locales o particulares a el propietario / gerencia.
Yo / nosotros certifico/certificamos de común acuerdo que el propietario o la gerencia puedan realizar una verificación de
crédito y verificación de antecedentes penales incluyendo registro de delincuentes sexuales en todos los miembros
adultos de la familia durante la entrevista inicial. Yo / nosotros acuerdo/acordamos en pagar una cuota de procesamiento
de $ 43 por cada miembro adulto de la familia en la entrevista inicial.
Yo / nosotros entiendo/entendemos que la vivienda está sujeta a disponibilidad.
.
TODOS LOS ADULTOS en el hogar deben firmar a continuación:
Firma:__________________________________
Fecha:__________________________
Firma:__________________________________
Fecha:__________________________
Firma:__________________________________
Fecha:__________________________
Firma:__________________________________
Fecha:__________________________
Por favor regresar la aplicacion completa en persona a:
3201 Pine Steet (Esquina de la calle 32 y Park) Paso Robles, CA 93446
Molly:Users:juliesmith:Documents:OakPark:Oak Park 1 Housing Application revised 121614.docx