2 méthémoglobinisants

Toxicologie des
méthémoglobinisants
1. Structure de l’hémoglobine
et de la méthémoglobine
1.1. Hémoglobine
- 2 chaînes de globine α et β :
(α
α2β
β2) + 4 hèmes
- Hb(Fe2+) + O2 → Hb(Fe2+)-O2
Hémoglobine
Rouge : sous unité béta
Jaune : sous unités alpha
Vert : hème
Histidine
distale
O2
Histidine
proximale
hémoglobine
1. Structure de l’hémoglobine
et de la méthémoglobine
1.2. Méthémoglobine
-Hb(Fe2+) + oxydant → Hb(Fe3+)
-= méthémoglobine
Histidine
distale
H2O
Fe3+
Histidine
proximale
méthémoglobine
2. Propriétés de la méthémoglobine
Absorption dans le visible
Hb : 2 maxima : 540 et 577 nm
MetHb : 2 maxima : 500 et 632 nm
CNMetHb : 1 maximum : 541 nm
Spectres d’absorption
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
MetHb
OxyHb
CNMethHb
450 470 490 510 530 550 570 590 610 630 650
Spectres d’absorption
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
500nm
MetHb
CNMethHb
541 nm
540nm
632nm
577nm
OxyHb
450 470 490 510 530 550 570 590 610 630 650
MetHb
OxyHb
CNMethHb
Conséquences de la présence de MetHb dans le
sang
MetHb = pigment brun chocolat
MetHb libre dans plasma :
dissociation hème Fe3+ (hématine)
fixation hème Fe3+ sur albumine
methémalbumine
PLASMA COULEUR NOIRE
3. Métabolisme de la méthémoglobine
3.1. Méthémoglobine physiologique
Taux normaux de méthémoglobine
- adultes : 0,5 à 0,8%
- nouveau né : 1,5%
- prématuré : 2%
3. Métabolisme de la méthémoglobine
3.2.
Intoxications oxydants
oxydants stoechiométriques
oxydants stoechiométriques :
ferricyanure de potassium
oxydants autocatalytiques :
phénylhydroxylamine
3. Métabolisme de la méthémoglobine
3.3. Détoxification
Methémoglobine Hémoglobine
voie NAD dépendante
voie NADP dépendante
voie du glutathion
voie de l’acide ascorbique
autres voies
voie NAD dépendante
Voie glycolyse aérobie
ATP
Acide di-P
1-3, glycérique
NAD
Méthémoglobine
réductase
diaphorase 1
réduite
Méthémoglobine
Fe3+
Phospho
Glycérate
ADP
kinase
Acide 3P
glycérique
NADH2
Méthémoglobine
réductase
diaphorase 1
oxydée
Hémoglobine
Fe2+
voie NADP dépendante
Voie glycolyse anaérobie
Glucose 6-P
Glucose 6
phosphate
déshydro
génase
Acide 6
phospho
gluconique
NADP
NADPH2
Méthémoglobine
réductase
diaphorase 2
réduite
Méthémoglobine
réductase
diaphorase 2
oxydée
Méthémoglobine
Fe3+
Hémoglobine
Fe2+
voie du glutathion GSH
2 GSH
Réduit
Glucose 6-P
Glucose 6
phosphate
déshydro
génase
Acide 6
phospho
gluconique
NADP
Méthémoglobine
Fe3+
Glutathion
réductase
NADPH2
GS-SG
oxydé
Hémoglobine
Fe2+
voie de l’acide ascorbique
2 GSH
Réduit
GS-SG
oxydé
Acide
ascorbique
Acide
dehydro
ascorbique
Méthémoglobine
Fe3+
Hémoglobine
Fe2+
4. Facteurs favorisants
Éthanol
Terrain digestif
Insuffisance rénale et hépatique
déficiences enzymatiques : G6PD
anomalies de l’hémoglobine
Nouveaux nés
prématurité
5.Toxicologie clinique
> 10% ≈ 15 g/l : cyanose
> 20%
: céphalées, vertiges,
fatigabilité, polypnée, tachycardie
> 60% : lésions du SNC, troubles
de conscience, collapsus, dépression
respiratoire, arrêt cardiaque
> 70% : coma - mort
6. Traitement
Oxygénothérapie : inutile
Bleu de méthylène
Traitement par le Bleu de méthylène
Traitement par le Bleu de méthylène
Glucose 6-P
Glucose 6
phosphate
déshydro
génase
Acide 6
phospho
gluconique
NADP
Bleu de
Méthémoglobine méthylène
réductase
réduit
diaphorase 2
réduite
NADPH2 Méthémoglobine
réductase
diaphorase 2
oxydée
Bleu de
méthylène
oxydé
Mét
hémoglobine
Fe3+
Mét
hémoglobine
Fe2+
Traitement par le Bleu de méthylène
Réduction du Bleu de méthylène par les
substances réductrices de l’organisme
Bleu de
méthylène
réduit
Bleu de
méthylène
oxydé
Acide
ascorbique
Acide
dehydro
ascorbique
Méthémoglobine
Fe3+
Méthémoglobine
Fe2+
6. Traitement
Oxygénothérapie : inutile
Bleu de méthylène :
- 5-25ml à 1%
- délicat à manier MetHb
- CI chez déficients en G6PD
6. Traitement
Oxygénothérapie : inutile
Bleu de méthylène
Acide ascorbique:
- moins actif
- inoffensif
- 200 à 1000 mg voie IV
6. Traitement
Oxygénothérapie : inutile
Bleu de méthylène
Acide ascorbique
Transfusion sanguine
- en cas d’hémolyse
6. Traitement
Oxygénothérapie : inutile
Bleu de méthylène
Acide ascorbique
Transfusion sanguine
Exsanguino-transfusion
- chez le nouveau né et le jeune enfant
7. Agents méthémoglobinisants
7.1. Agents minéraux
Nitrates, nitrites, NO
NO2- + 2 Hb + 2H+ → H2O + MetHb + HbNO
NO3- NO2saumures
engrais
eaux polluées
charcuteries
synthèses de colorants
7. Agents méthémoglobinisants
7.1. Agents minéraux
Chlorates
Dose létale = 10 – 15g
KClO3 > NaClO3
Hémolysant
Néphrotoxique et hépatotoxique
Latence de 8 à 12 heures
Herbicide
Teintures et colorants
allumettes
7. Agents méthémoglobinisants
7.1. Agents minéraux
permanganate de K
Irritant lésions du tube digestif
Opaque aux rayons X
Doses létales 10 à 20g
ferricyanure K
Peu d’intoxication (mal absorbé)
Oxydant stoechiométrique
Actif sur lysat d’hématies
7. Agents méthémoglobinisants
7.2.
Agents organiques
Dérivés aminés : aniline - phénacétine
aniline
Glucuro
conjugaison Cytochrome
P450
Phényl
hydroxylamine
para
aminophénol
metHb
para
quinone
imine
PHENOMENE
AUTOCATALYTIQUE
7. Agents méthémoglobinisants
7.2.
Agents organiques
Dérives amines : aniline – phénacétine
Dérivés nitrés : nitrobenzène,
nitrophénol, dérivés nitrés du toluène,
trinitroglycérine
nitrobenzène
Glucuro
conjugaison
réduction
Phényl
hydroxylamine
para
aminophénol
metHb
para
quinone
imine
PHENOMENE
AUTOCATALYTIQUE
NO2
NH2
Aniline
NADP
NHOH
Phenylhydroxylamine
O2
Hémoglobine
NADP
N=O
Nitrosobenzène
H2O
Méthémoglobine
7. Agents méthémoglobinisants
7.2.
Agents organiques
Dérivés nitrés :
Nitrobenzène et dinitrobenzène :
peintures,
vernis,
succédané amande amère
synthèse : colorants, explosifs
nitrophénols,
synthèse : colorants, explosifs
découplant phosphorylations oxydatives
7. Agents méthémoglobinisants
7.2.
Agents organiques
Dérivés nitrés :
dérivés nitrés du toluène,
synthèse : explosifs, teintures
toxique: foie et SNC
trinitroglycérine
explosif, vasodilatateur coronarien
7. Agents méthémoglobinisants
7.2.
Agents organiques
naphtalène
boules de naphtaline
paradichlorobenzène
désodorisant, antimite
polyphénols
résorcinol, pyrogalol
sulfones, antilépreux
sulfamides (anciens)
primaquine
bleu de méthylène
8. Dosages
8.1 Méthode de Kaplan
-
Hémolysat
Lecture à 525 nm HbO2+MetHb
Lecture à 577 nm MetHb
courbe étalonnage
MetHb = DO 577nm
DO 525nm
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
0.4
0.2
0
450
470
490
510
530
550
570
590
610
630
650
8. Dosages
8.2 Méthode de Evelyn-Malloy
2
1,8
1,6
1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
450
CNMetHb
MetHb
HbO2
470
490
510
530
550
570
590
Lecture à 635 nm
610
630
650
8. Dosages
Hémolysat en tampon pH=6,6+ ferricyannure
2 aliquots
HbO2+ Hb
+MethHb
+impuretés
A1
+ NaCN
MethHb CN MethHB
HbO2+ Hb
A2
+impuretés
MethHb = A1-A2
MethHb
+impuretés
B1
Mesure à
635 nm
+ NaCN
MethHb CN MethHB
B2
impuretés
Hb = B1-B2
8. Dosages
MethHb = A1-A2
Hb = B1-B2
%MethHb= A1 – A2 x 100
B1-B2
8. Dosages
8.4 Méthodes automatisées :
spectrophotométrie visible
Dosage différentes formes d’Hb à plusieurs longueurs d’onde
Automate couplé à microprocesseur
8.1 Recherche/dosage de l’agent
methémoglobinisant
Corps de Heinz
Coloration au bleu
de Crésyl Brillant