UNIVERSITE D’ORAN FACULTE DE MEDECINE D’ORAN 3ème ANNEEE DE MEDECINE Dr M MOULOUDI / HMRUO II- Définition: Le syndrome alvéolaire englobe l’ensemble des signes radiologiques traduisant l’existence soit de liquide ou de prolifération cellulaire notamment bénigne ou maligne au niveau du compartiment aérien distal . II- Intérêt: Reconnaitre les lésions élémentaires. Polymorphisme lésionnel. Relève d’étiologie différentes . Possibilité d’association avec d’autres syndromes. III-Rappel anatomique Anatomie Pulmonaire 1. bronchiole et artère centrolobulaires 2. bronchiole terminale 3. bronchiole respiratoire 4. canal 5. sac 6. alvéole 7. veines et lymphatiques péri lobulaires Lobule secondaire Voies de communication distales Pores de Kohn Canaux de Lambert 1)opacités rondes de densité hydriques à bords flous: L’aspect flou est en rapport avec l’atteinte irrégulière de groupes d’alvéoles ,les uns remplis de liquide, d’autres encore plein d’air . Les opacités alvéolaires ont un contour flou ,sauf si elles s’appuient sur une scissure ,dont l’image a un bord net et rectiligne lorsque les rayons sont tangents à son plan de projection. Comblement Alvéolaire Constitue un autre caractère qui s’explique par la diffusion du liquide à travers les pores d’un compartiment alvéolaire à l’autre qui sont les pores de kohn et les canaux de Lambert. Cette confluence explique que le processus peut envahir de proche en proche un segment et même tout un lobe . nb/en général la scissure est une cloison infranchissable. L’atteinte d’un seul segment est plus difficile à précisé sauf si elle est bordée par une scissure . Est le troisième signe qui découle du précédent ,c’est une opacité le plus souvent triangulaire à sommet hilaire et à base périphérique appuyé sur une ou deux scissures ,le profil est donc l’incidence de choix pour apprécié les caractères d’une opacité systématisé. Par déduction on appele donc une opacité systématisé toute lésion de densité hydrique reposant par un de ses cotés sur une scissure . Comblement alvéolaire lobaire systématisé Une hyper clarté tubulaire qui bifurque ,formée de de bronches normales au sein d’une opacité ,signe d’une atteinte parenchymateuse d’origine alvéolaire= c’est le broncho gramme aérien . L’alvélo gramme aérien constitué par des alvéoles plein d’air entouré d’alvéoles remplie de liquide a la même signification :son identification est cependant plus difficile . Broncho gramme aerique Ces opacités siège de par et d’autre des deux hiles ,atteignant la base ,mais respectant en général la périphérie et les sommets ,le corps du papillon est constitué par le médiastin . 6)-Nodules alvéolaire : se caractérise par des opacités arrondies ou ovalaire à bords flous, de la taille d’un acinus (0.5 cm de calibre),souvent visible au début de l’affection en périphérie d’autre opacité confluente .certain les appelés opacités acinaires Ces images ne doivent pas être confondues avec les nodules interstitiaux, qui en principe n’ont pas de tendance à la confluence, et dont les bords sont généralement plus nets . Relativement rapide et précoce est le dernier signe du syndrome alvéolaire. L’augmentation ou la régression ,de l’opacité alvéolaire s’effectue généralement en quelques jours ,contrairement à celle plus lente ,du syndrome interstitiel . Cependant il existe des opacités alvéolaires chroniques qui ne répondent pas à ce schéma . Les signes radiologiques caractéristiques d’un syndrome alvéolaire ne sont pas tous présent simultanément . V-Diagnostic différentiel Syndrome pseudo alvéolaire Absence de remplissage des lumières alvéolaires. Processus interstitiel très confluent. Refoulement, remplacement des espaces aériens Distaux. Aspect radiologique superposable à celui d’un syndrome de comblement alvéolaire. A)Localisé: Pneumonie bactérienne . Infarctus . Tuberculose . Mycose . B)Diffuse: 1-Aigue : OAP, de toute étiologie . Pneumopathie atypique . Maladie des membranes hyaline . Syndrome d’inhalation . Hémorragie intra pulmonaire: -traumatique . -sous anti coagulant . -hemosiderose à la phase initiale . 2-Chronique : Tuberculose. Cancer alvéolaire . Hodgkin (forme alvéolaire). Proteinose alvéolaire . Pneumopathie par inhalation . Pneumonie franche lobaire aigue n°1 Opacité systématisée effaçant les vaisseaux du lobe supérieur droit limité par les scissures petite scissure (petite flèche rouge) grande scissure (grande flèche rouge) contenant un bronchogramme aérien (flèches noires) Pneumonie franche lobaire aigue n°2 Carcinome bronchiolo-alvéolaire* Opacité systématisée, effaçant les vaisseaux et les parois bronchiques broncho gramme aérien grande scissure gauche * Forme particulière de cancer pulmonaire caractérisée par le comblement des alvéoles par des cellules tumorales avec respect de l’architecture pulmonaire Condensation lobaire inferieur gauche MERCI
© Copyright 2024