UNIVERSITE D’ORAN
FACULTE DE MEDECINE D’ORAN
3ème ANNEEE DE MEDECINE
Dr M MOULOUDI / HMRUO
II- Définition:
Le syndrome alvéolaire englobe l’ensemble des
signes radiologiques traduisant l’existence soit de
liquide ou de prolifération cellulaire notamment
bénigne ou maligne au niveau du compartiment
aérien distal .
II- Intérêt:
Reconnaitre les lésions élémentaires.
Polymorphisme lésionnel.
Relève d’étiologie différentes .
Possibilité d’association avec d’autres
syndromes.
III-Rappel anatomique
Anatomie Pulmonaire
1. bronchiole et artère
centrolobulaires
2. bronchiole terminale
3. bronchiole respiratoire
4. canal
5. sac
6. alvéole
7. veines et lymphatiques
péri lobulaires
Lobule secondaire
Voies de communication distales
 Pores de Kohn
 Canaux de Lambert
1)opacités rondes de densité hydriques à
bords flous:


L’aspect flou est en rapport avec l’atteinte
irrégulière de groupes d’alvéoles ,les uns remplis de
liquide, d’autres encore plein d’air .
Les opacités alvéolaires ont un contour flou ,sauf si
elles s’appuient sur une scissure ,dont l’image a un
bord net et rectiligne lorsque les rayons sont
tangents à son plan de projection.
Comblement Alvéolaire



Constitue un autre caractère qui s’explique par la
diffusion du liquide à travers les pores d’un
compartiment alvéolaire à l’autre qui sont les pores
de kohn et les canaux de Lambert.
Cette confluence explique que le processus peut
envahir de proche en proche un segment et même
tout un lobe .
nb/en général la scissure est une cloison
infranchissable.
L’atteinte
d’un seul segment est plus difficile à
précisé sauf si elle est bordée par une scissure .
Est le troisième signe qui découle du précédent
,c’est une opacité le plus souvent triangulaire à
sommet hilaire et à base périphérique appuyé sur
une ou deux scissures ,le profil est donc l’incidence
de choix pour apprécié les caractères d’une opacité
systématisé.
Par déduction on appele donc une opacité
systématisé toute lésion de densité hydrique
reposant par un de ses cotés sur une scissure .
Comblement alvéolaire lobaire systématisé


Une hyper clarté tubulaire qui bifurque ,formée de
de bronches normales au sein d’une opacité ,signe
d’une atteinte parenchymateuse d’origine
alvéolaire= c’est le broncho gramme aérien .
L’alvélo gramme aérien constitué par des alvéoles
plein d’air entouré d’alvéoles remplie de liquide a la
même signification :son identification est cependant
plus difficile .
Broncho gramme aerique

Ces opacités siège de par et d’autre des deux hiles
,atteignant la base ,mais respectant en général la
périphérie et les sommets ,le corps du papillon est
constitué par le médiastin .
6)-Nodules alvéolaire :
 se caractérise par des opacités arrondies ou ovalaire
à bords flous, de la taille d’un acinus (0.5 cm de
calibre),souvent visible au début de l’affection en
périphérie d’autre opacité confluente .certain les
appelés opacités acinaires
Ces images ne doivent pas être confondues avec les nodules
interstitiaux, qui en principe n’ont pas de tendance à la
confluence, et dont les bords sont généralement plus nets .




Relativement rapide et précoce est le dernier signe du
syndrome alvéolaire.
L’augmentation ou la régression ,de l’opacité alvéolaire
s’effectue généralement en quelques jours
,contrairement à celle plus lente ,du syndrome
interstitiel .
Cependant il existe des opacités alvéolaires chroniques
qui ne répondent pas à ce schéma .
Les signes radiologiques caractéristiques d’un syndrome
alvéolaire ne sont pas tous présent simultanément .
V-Diagnostic différentiel
Syndrome pseudo alvéolaire
 Absence
de remplissage des lumières alvéolaires.
 Processus interstitiel très confluent.
 Refoulement, remplacement des espaces aériens
Distaux.
 Aspect radiologique superposable à celui d’un
syndrome de comblement alvéolaire.
A)Localisé:

Pneumonie bactérienne .

Infarctus .

Tuberculose .

Mycose .
B)Diffuse:
1-Aigue :

OAP, de toute étiologie .

Pneumopathie atypique .

Maladie des membranes hyaline .

Syndrome d’inhalation .

Hémorragie intra pulmonaire: -traumatique .
-sous anti coagulant .
-hemosiderose à la phase initiale .
2-Chronique :
 Tuberculose.
 Cancer alvéolaire .
 Hodgkin (forme alvéolaire).
 Proteinose alvéolaire .

Pneumopathie par inhalation .
Pneumonie franche lobaire aigue n°1
Opacité
 systématisée
 effaçant les vaisseaux
 du lobe supérieur droit
 limité par les scissures
petite scissure (petite flèche rouge)
 grande scissure (grande flèche rouge)


contenant un bronchogramme aérien
(flèches noires)
Pneumonie franche lobaire aigue n°2
Carcinome bronchiolo-alvéolaire*
Opacité systématisée, effaçant
les vaisseaux et les parois
bronchiques
broncho gramme
aérien
grande scissure gauche
* Forme particulière de cancer
pulmonaire caractérisée par le
comblement des alvéoles par
des cellules tumorales avec
respect de l’architecture
pulmonaire

Condensation lobaire inferieur gauche
MERCI