‫\‪G:‬טפסים‪ -‬הודיה\שאלון מועמד לתפקיד‪.doc‬‬ ‫תאריך‪________:‬‬ ‫שאלון מועמד‪/‬ת לתפקיד_____________‬ ‫א‪ .‬פרטים אישיים‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫שם קודם‬ ‫מספר ת‪.‬ז‬ ‫תאריך לידה‬ ‫תאריך עליה‬ ‫שם האב‬ ‫טלפון‬ ‫טלפון נוסף‬ ‫מקצוע‬ ‫מקום עבודה‬ ‫טלפון‬ ‫מצב משפחתי‬ ‫תאריך נישואין‬ ‫שם בן‪/‬ת הזוג‬ ‫מספר ילדים‬ ‫גילים‬ ‫עיסוק בן‪/‬ת הזוג‬ ‫מקום עבודתו‬ ‫טלפון‬ ‫רשיון נהיגה‪ :‬כן ‪ /‬לא‬ ‫ארץ לידה‬ ‫כתובת‬ ‫(הקיף בעיגול)‬ ‫ב‪ .‬שירות בצה"ל‬ ‫תאריך שחרור‬ ‫תאריך גיוס‬ ‫דרגה סופית‬ ‫חיל‬ ‫פרופיל‬ ‫דרגה נוכחית‬ ‫אם לא שרתת בצה"ל ציין‬ ‫סיבה‬ ‫ג‪ .‬השכלה‬ ‫סוג המוסד‬ ‫שם המוסד מקום‬ ‫מס' שנות‬ ‫לימוד‬ ‫מגמה‪/‬‬ ‫התמחות‬ ‫שנת סיום‬ ‫תואר‬ ‫בי"ס יסודי‬ ‫בי"ס תיכוני‬ ‫השכלה‬ ‫גבוהה‬ ‫הכשרה‬ ‫מקצועית‬ ‫אחר (פרט)‬ ‫אם לא סיימת לימודך‪ ,‬פרט סיבה‪_____________________________________:‬‬ ‫\‪G:‬טפסים‪ -‬הודיה\שאלון מועמד לתפקיד‪.doc‬‬ ‫ד‪ .‬הכשרה (קורסים והשתלמויות בנוסף להשכלה פורמלית) ותעודות מקצועיות‬ ‫שם מוסד‬ ‫המקום‬ ‫נושא‬ ‫ההשתלמות‬ ‫משך‬ ‫ההשתלמות‬ ‫תאריך גמר‬ ‫תעודה‬ ‫ה‪ .‬ידיעת שפות רשום‪ :‬ט"מ (טוב מאוד)‪ ,‬ט' (טוב)‪ ,‬ב' (בינוני)‪ ,‬ח' (חלש)‬ ‫שיטה‬ ‫הדפסה‬ ‫דיבור‬ ‫כתיבה‬ ‫קריאה‬ ‫השפה‬ ‫עיוורת‬ ‫עברית‬ ‫אנגלית‬ ‫ו‪ .‬הכרת תוכנות מחשב ‪ /‬מעבדי תמלילים‬ ‫רמת התמצאות‬ ‫שם התוכנה‬ ‫ז‪ .‬תעסוקה קודמת‬ ‫המקום‬ ‫עבודה‬ ‫נוכחית‬ ‫עבודה‬ ‫קודמת‬ ‫עבודה‬ ‫קודמת‬ ‫עבודה‬ ‫קודמת‬ ‫התפקיד‬ ‫שנות ניסיון‬ ‫מתאריך עד תאריך ממונה ישיר‬ ‫הסיבה לשינוי‬ ‫\‪G:‬טפסים‪ -‬הודיה\שאלון מועמד לתפקיד‪.doc‬‬ ‫ח‪ .‬פרט‪/‬י את ניסיונך המקצועי‬ ‫פרט ספציפית לגבי‪:‬‬ ‫עבודה עם ילדים‪ /‬הורים‪________________________________________:‬‬ ‫עבודה בצוות________________________________________________‬ ‫ט‪ .‬מהם התחומים בהם את‪/‬ה בולט במיוחד?‬ ‫י‪ .‬מהם התחומים בהם את‪/‬ה זקוק לשיפור?‬ ‫יא‪ .‬ממליצים‬ ‫על מנת להגיע להתאמה חיובית בין המועמד‪/‬ת לתפקיד (לטובת שני הצדדים) אנו מעונינים לקבל חוות‬ ‫דעת אובייקטיבית ככל האפשר מאדם אשר מכיר היטב את יכולתך‪ ,‬כישוריך ואישיותך בעבודה‬ ‫ובתפקידים שמלאת בעבר‪ .‬אנו שומרים לעצמנו את הדכות לפנות לאנשים‪ /‬מוסדות אשר היה לך מגע‬ ‫עימם בבקשה לקבל חוות דעת כל פי הבנתנו‪ ,‬אלא אם תציין‪/‬י בפרוש שאינך מעוניין‪/‬ת בכך‪.‬‬ ‫שם‬ ‫תפקיד‬ ‫מוסד‬ ‫כתובת‬ ‫טלפון‬ ‫סוג הקשר*‬ ‫* סוג הקשר בין הממליץ למועמד‪/‬ת ף מעביד קודם‪ /‬עמית‪ /‬כפוף‪.‬‬ ‫האם הנך מעוניין‪/‬ת לשמור על סודיות בכל הנוגע למועמדותך? כן ‪ /‬לא‬ ‫אבקשכם לא לפנות למוסד ‪ /‬אדם _____________________________________‬ ‫\‪G:‬טפסים‪ -‬הודיה\שאלון מועמד לתפקיד‪.doc‬‬ ‫יב‪ .‬הריני מצהיר‪/‬ה כי לא הורשעתי בכל עבירה שיש עימה קלון‪_____________ :‬‬ ‫אם אינך יכול להצהיר זאת‪ ,‬מדוע?___________________________________‬ ‫יג‪ .‬הצהרת בריאות‬ ‫___ הרני מצהיר‪/‬ה בזאת כי מצבי הבריאותי תקין‪.‬‬ ‫___ יש לי מגבלה רפואית‪ .‬פרט‪/‬י‪____________________________________:‬‬ ‫יד‪ .‬הנני מצהיר‪/‬ה כי כל הפרטים שמסרתי לעיל הינם נכונים ומדויקים‪:‬‬ ‫‪......................‬‬ ‫תאריך‬ ‫‪.....................‬‬ ‫חתימה‬ ‫חתימת חברי הועדה________________‬ ‫_______________‬ ‫_______________‬ ‫_______________‬ ‫תאריך‪_____________:‬‬