העתק תעודת , נא לצרף העתק צו ירושה או צו קיום צוואה * היורש / ספח

‫החברה הארצית לאיתור ומימוש זכויות ונכסים‬
‫איילי אחזקות בע"מ‪ ,‬ח‪.‬פ‪513864777 .‬‬
‫שאלון בדיקת זכאות לאדם שנפטר‬
‫לק"י‬
‫השאלות הבאות מתייחסות למנוח‪/‬ה‪:‬‬
‫‪ .1‬ת‪.‬ז‪_________________________:‬‬
‫‪ .2‬שם משפחה‪___________________:‬‬
‫‪ .3‬שם פרטי‪___________________:‬‬
‫‪ .4‬כתובת מלאה‪_____________________________________________:‬‬
‫‪ .5‬תאריך לידה‪ ___________________ :‬תאריך פטירה‪______________________ :‬‬
‫‪ .6‬ארץ לידה‪ _____________:‬שנת עלייה‪________________:‬‬
‫‪ 7‬מצב אישי‪ :‬רווק ‪ /‬נשוי ‪ /‬גרוש ‪ /‬אלמן‬
‫(נא הקף בעיגול)‬
‫‪ .8‬פרטי בן‪/‬בת הזוג (שם מלא ‪ +‬ת‪.‬ז‪____________________________________________:).‬‬
‫‪ .9‬מספר ילדים‪_______________________:‬‬
‫טלפון‬
‫מין‬
‫שם פרטי‬
‫שם‬
‫משפחה‬
‫נא לרשום בטבלה את פרטי הילדים‪:‬‬
‫רחוב‬
‫מס'‬
‫עיר‬
‫‪ .10‬נא לציין מקומות עבודה בהם עבד בעל הזכויות בעבר‪:‬‬
‫זמן בשנים‬
‫שם מקום העבודה‬
‫תפקיד‬
‫הערות‬
‫‪ .11‬נא לציין את מענו בעבר של בעל הזכויות‪:‬‬
‫מס' הבית‬
‫שם הרחוב‬
‫ישוב‬
‫הערות‬
‫השאלות הבאות מתייחסות לממלא השאלון‪:‬‬
‫‪ .1‬ת‪.‬ז‪______________________________:‬‬
‫‪ .2‬שם מלא‪_________________:‬‬
‫‪ .3‬כתובת מלאה‪____________________________________________:‬‬
‫‪ .4‬קירבה משפחתית למנוח‪___________________________________:‬‬
‫‪ .5‬טלפון נייח ‪ +‬נייד‪_________________________________________:‬‬
‫‪ .6‬אי‪-‬מייל‪_______________@________________________________:‬‬
‫נא למלא השאלון במלואו‪ ,‬עם כמה שיותר פרטים שיוכלו לעזור לנו‪.‬‬
‫נא לצרף העתק צו ירושה או צו קיום צוואה‪ ,‬העתק תעודת‬
‫פטירה וצילום ת‪.‬ז‪ + .‬ספח של המוטב‪/‬היורש*‬
‫* על ת‪.‬ז‪ .‬להיות קריאה וברורה במידת האפשר ‪ -‬מומלץ בחום לסרוק או לצלם באמצעות טלפון חכם ולהעבירה אלינו דרך הדוא"ל‬
‫במידה ואין ברשותכם צו ירושה או צו קיום צוואה‪ ,‬נא ליצור קשר עם משרדינו‬
‫רחוב הרצל ‪ ,13‬ראשון לציון ‪ /‬טל'‪ ,1700-722-555:‬פקס'‪03-9508447 :‬‬
‫‪[email protected]‬‬
‫‪WWW.EYALLY.COM‬‬