‫אל ‪ :‬יובל חינוך בע"מ‬ ‫דיזנגוף ‪ 05‬ת"א ‪23446‬‬ ‫הנדון ‪ :‬בקשה לתשלום חד פעמי‬ ‫א‪ .‬פרטי העובד‬ ‫שם משפחה‬ ‫שם פרטי‬ ‫רחוב‬ ‫מס' זהות‬ ‫עיר‬ ‫בית‬ ‫עבודה חד פעמית הינה עבודה במספר שעות‬ ‫מוגבל לתקופת זמן קצובה מראש שלא תעלה על‬ ‫‪ 4‬חודשים ואין רצף עבודה מתמשך לאחר מכן‪.‬‬ ‫טלפון בית‬ ‫מיקוד‬ ‫טלפון נייד‬ ‫ב‪ .‬סטטוס העובד‬ ‫עובד יובל חינוך ( עובד המקבל תשלומים מיובל חינוך )‪.‬‬ ‫אחר ( יש לצרף טופס ‪ + 151‬תאום מס ולמלא את פרטי חשבון הבנק )‪.‬‬ ‫עוסק מורשה לענייני מע"מ ( יש לצרף אישור ניהול ספרים וניכוי מס במקור )‪.‬‬ ‫מס' חשבון בנק‬ ‫מס' סניף‬ ‫שם וכתובת הבנק‬ ‫מס' בנק‬ ‫ג‪ .‬פרטי העסקה‬ ‫פרויקט‬ ‫מוסד‬ ‫סמל‬ ‫שם‬ ‫ניהול עצמי‬ ‫(נא לסמן ‪ ‬במשבצת משמאל)‬ ‫ד‪ .‬תאור הפעילות _____ ________________________________________________________‬ ‫ה‪ .‬מקום ביצוע הפעילות ________________________________________________________‬ ‫ו‪ .‬פירוט התשלום‬ ‫(נא לסמן ‪ ‬במשבצת מימין)‬ ‫ימי עבודה‬ ‫מס' שעות‬ ‫לפי שעות‬ ‫גלובלי‬ ‫מחיר לשעה‬ ‫הלשעה‬ ‫סה"כ‬ ‫נסיעות‬ ‫סה"כ לתשלום‬ ‫* נא לצרף טופס "פרוט עבודה לעובדים שעתיים" עבור כל חודש בנפרד ‪.‬‬ ‫ז‪ .‬חתימות ואישורים‬ ‫‪ . 1‬חתימת העובד _________________________ תאריך __________________‬ ‫‪ . 6‬חתימת מנהל המוסד _____________________ תאריך __________________‬ ‫‪ .4‬חתימת המח' היעודית ____________________ תאריך __________________‬ ‫לשימוש יובל חינוך בע"מ ‪ -‬פנימי‬ ‫קבלה במשרד‬ ‫רישום וקליטה‬ ‫ביצוע‬ ‫אישור‬