Analysis of PPD Test Results
Jerusalem Region, 2008 -2010
Mendel Glazer, MD 1,2
Mrs. Haviva Eilot 1
Mrs. Irena Keselman1
Rokach Institute, Kupat Cholim Klalit1
Hadassah Hospital2
Jerusalem, Israel
‫מרכז רפואי על שם ד"ר י‪.‬ל‪ .‬רוקח‬
‫יהודה לייב רוקח ] ‪[ 1890 – 1950‬‬
Tuberculosis notification rates, by country, 2007
Reproduced with permission from: Global tuberculosis control epidemiology, strategy, financing. WHO Report 2009. Available at
http://www.who.int/tb/publications/global_report/2009/en/index.html.
Copyright © 2009 World Health Organization.
TUBERCULOSIS
Number and rate* of tuberculosis (TB) cases among US- and foreign-born persons, by
year reported - United States, 1993-2007
* Per 100,000 population.
• Data for 2007 are provisional.
;2008MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2007 ,United States--Trends in Tuberculosis
.57:281
Positive skin test
‫נתונים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫גיל ‪ ,‬וארץ לידה‬
‫סיבת הפניה‬
‫תגובת מנטו‬
‫המלצה לטיפול וסוגו‬
‫היענות לבדיקה וליפול‬
‫מכון רוקח‬
‫• מרכז לאבחון וטיפול בשחפת של אזור ירושלים‬
‫• בדיקת מנטו ‪ -‬אחת מהבדיקות השגרתיות‬
‫• כשלושת אלפים בדיקות בממוצע בשנה‬
‫ניתוח תוצאות בדיקת מנטו באזור‬
‫ירושלים בשנות ‪2010 - 2008‬‬
‫ד"ר מנדל גלזר‬
‫גב' חביבה אילות‬
‫גב' אירנה קסלמן‬
‫מכון רוקח‪ ,‬קופת חולים כללית‬
‫ירושלים‪ ,‬ישראל‬
‫התפלגות לפי סיבת הפניה‬
‫‪2010‬‬
‫‪2008‬‬
‫‪2009‬‬
‫אחוז‬
‫מס' לקוחות‬
‫אחוז‬
‫מס' לקוחות‬
‫אחוז‬
‫מס' לקוחות‬
‫‪9.4%‬‬
‫‪261‬‬
‫‪5.77%‬‬
‫‪163‬‬
‫‪8.3%‬‬
‫‪230‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫‪1‬‬
‫‪0.18%‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫‪0‬‬
‫דיאליזה‬
‫‪1.6%‬‬
‫‪45‬‬
‫‪2.09%‬‬
‫‪59‬‬
‫‪2.7%‬‬
‫‪75‬‬
‫השתלה‬
‫‪25.7%‬‬
‫‪713‬‬
‫‪22.03%‬‬
‫‪622‬‬
‫‪21.1%‬‬
‫‪589‬‬
‫לימודים‬
‫‪4.4%‬‬
‫‪121‬‬
‫‪3.36%‬‬
‫‪95‬‬
‫‪4.1%‬‬
‫‪114‬‬
‫לשכת הבריאות‬
‫‪10.4%‬‬
‫‪290‬‬
‫‪10.66%‬‬
‫‪301‬‬
‫‪11.6%‬‬
‫‪322‬‬
‫מגע לשחפת‬
‫‪1.8%‬‬
‫‪51‬‬
‫‪11.47%‬‬
‫‪324‬‬
‫‪0.6%‬‬
‫‪16‬‬
‫מוסד רפואי‬
‫‪3.5%‬‬
‫‪97‬‬
‫‪4.18%‬‬
‫‪118‬‬
‫‪3.6%‬‬
‫‪100‬‬
‫רוקח‬
‫‪4.9%‬‬
‫‪135‬‬
‫‪7.29%‬‬
‫‪206‬‬
‫‪5.4%‬‬
‫‪151‬‬
‫רפואת משפחה‬
‫‪38.3%‬‬
‫‪1064‬‬
‫‪32.97%‬‬
‫‪931‬‬
‫‪41.5%‬‬
‫‪1156‬‬
‫תעסוקתית‬
‫‪0.0%‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0.00%‬‬
‫‪0‬‬
‫‪1.2%‬‬
‫‪33‬‬
‫‪2778‬‬
‫‪2824‬‬
‫‪2786‬‬
‫סיבת הפניה‬
‫‪ANTI TNF‬‬
‫לא ידוע‬
‫סה"כ ‪8388‬‬
‫התפלגות לפי סיבות הפניה‬
‫‪2010 - 2008‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫סיבת הפניה‬
‫דיאליזה‬
‫השתלה‬
‫לשכת הבריאות‬
‫רוקח‬
‫‪ANTI TNF‬‬
‫רפואת משפחה‬
‫מגע לשחפת‬
‫מוסד רפואי‬
‫לימודים‬
‫תעסוקתית‬
‫לא ידוע‬
‫סה"כ‬
‫כמות‬
‫‪5‬‬
‫‪189‬‬
‫‪287‬‬
‫‪302‬‬
‫‪743‬‬
‫‪423‬‬
‫‪980‬‬
‫‪104‬‬
‫‪1934‬‬
‫‪3221‬‬
‫‪33‬‬
‫‪8221‬‬
‫‪%‬‬
‫‪0,07%‬‬
‫‪2.2%‬‬
‫‪3.4%‬‬
‫‪3,6%‬‬
‫‪9,0%‬‬
‫‪5,1%‬‬
‫‪11.9%‬‬
‫‪1,2%‬‬
‫‪23.5%‬‬
‫‪39,1%‬‬
‫‪0,4%‬‬
‫‪100%‬‬
‫בדיקת מנטו‬
‫ חלק נפסלו מהרשימה ] עשו ‪ PPD‬בעבר והיה חיובי [‬‫ מתוך ‪ 8221‬הגיעו לקריאת התוצאה ‪[87,5 % ] 7197‬‬‫יתכן שלחלקן הקריאה נעשתה במקומות אחרים‬
‫התפלגות לקוחות לפי קבוצות גיל‬
‫‪35.30%‬‬
‫‪17.70%‬‬
‫‪10.80%‬‬
‫‪4%‬‬
‫‪13.70%‬‬
‫‪8.60%‬‬
‫‪5.70%‬‬
‫‪61-70 51-60 41-50 31-40 21-30 11--20 0-10‬‬
‫‪5%‬‬
‫‪71+‬‬
‫התפלגות לקוחות לפי קבוצות גיל‬
‫השוואה בין השנים ‪2008-2010‬‬
‫התפלגות לפי המדינות \ יבשות שסיימו בדיקה‬
‫סה"כ ‪ 7196‬נבדקים‬
‫‪70.00%‬‬
‫‪60.00%‬‬
‫‪50.00%‬‬
‫‪40.00%‬‬
‫‪30.00%‬‬
‫‪20.00%‬‬
‫‪10.00%‬‬
‫‪0.00%‬‬
‫בריה"מ‬
‫ישראל‬
‫אפריקה‬
‫אמריקה‬
‫אסיה‬
‫אירופה אוסטרליה לא ידוע‬
‫תוצאות ‪ ] PPD‬כל הנבדקים [‬
‫‪2008 - 2010‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪60.00%‬‬
‫‪50.00%‬‬
‫‪40.00%‬‬
‫‪30.00%‬‬
‫‪20.00%‬‬
‫‪10.00%‬‬
‫‪0.00%‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫‪0‬מ"מ –‬
‫‪0-5‬מ"מ ‪-‬‬
‫‪5-10‬מ"מ ‪-‬‬
‫‪10-15‬מ"מ‪-‬‬
‫‪+15‬מ"מ ‪-‬‬
‫‪4007‬‬
‫‪47‬‬
‫‪369‬‬
‫‪1123‬‬
‫‪1585‬‬
‫השואה תוצאות ‪ ] PPD‬כל הנבדקים [‬
‫‪2008 - 2010‬‬
‫‪80.0%‬‬
‫‪60.0%‬‬
‫‪40.0%‬‬
‫‪20.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0-5‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪5-10‬‬
‫‪2009‬‬
‫‪10-15‬‬
‫‪2008‬‬
‫‪15+‬‬
‫‪PPD - 0mm‬‬
‫‪80.0%‬‬
‫‪70.0%‬‬
‫‪60.0%‬‬
‫‪50.0%‬‬
‫‪40.0%‬‬
‫‪69.1%‬‬
‫‪30.0%‬‬
‫‪20.0%‬‬
‫‪10.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫‪75.2%‬‬
‫‪28.5%‬‬
‫‪19.6%‬‬
‫ברה"מ‬
‫‪42.5%‬‬
‫ישראל‬
‫אפריקה‬
‫‪27.3%‬‬
‫אמריקה‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪0 - PPD‬ממ ] השואה בין המדינות\יבשות [‬
‫‪2010 - 2008‬‬
‫‪70.0%‬‬
‫אחוז מ תוך יו צ אי ה איזור‬
‫מ‬
‫ת‬
‫ו‬
‫ך‬
‫‪80.0%‬‬
‫‪60.0%‬‬
‫‪50.0%‬‬
‫‪40.0%‬‬
‫‪30.0%‬‬
‫‪20.0%‬‬
‫‪10.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫‪2010‬‬
‫אפריקה‬
‫‪2009‬‬
‫אמריקה‬
‫‪2008‬‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪PPD 0 – 5mm‬‬
‫‪0.8%‬‬
‫‪0.7%‬‬
‫‪0.6%‬‬
‫‪0.5%‬‬
‫‪0.4%‬‬
‫‪0.7%‬‬
‫‪0.3%‬‬
‫‪0.8%‬‬
‫‪0.7%‬‬
‫‪0.6%‬‬
‫‪0.4%‬‬
‫‪0.2%‬‬
‫‪0.3%‬‬
‫‪0.1%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫אפריקה‬
‫אמריקה‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪ PPD‬של ‪0-5‬מ"מ ]השואה בין כל הנבדקים [‬
‫‪2008 - 2010‬‬
‫‪1.6%‬‬
‫‪1.4%‬‬
‫אחוז מתוך יוצ אי האיזז‬
‫‪1.2%‬‬
‫‪1.0%‬‬
‫‪0.8%‬‬
‫‪0.6%‬‬
‫‪0.4%‬‬
‫‪0.2%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫‪2010‬‬
‫אפריקה‬
‫‪2009‬‬
‫אמריקה‬
‫‪2008‬‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪PPD 5 – 10mm‬‬
‫‪10.0%‬‬
‫‪8.0%‬‬
‫‪6.0%‬‬
‫‪4.0%‬‬
‫‪7.3%‬‬
‫‪6.8%‬‬
‫‪4.9%‬‬
‫‪2.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫‪8.7%‬‬
‫‪3.0%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫אפריקה‬
‫‪4.0%‬‬
‫אמריקה‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪ PPD‬של ‪5-10‬מ"מ ]השואה בין כל הנבדקים [‬
‫‪2008 - 2010‬‬
‫‪12.0%‬‬
‫אחוז מ תוך יוצ אי ה איזור‬
‫‪10.0%‬‬
‫‪8.0%‬‬
‫‪6.0%‬‬
‫‪4.0%‬‬
‫‪2.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫‪2010‬‬
‫אפריקה‬
‫‪2009‬‬
‫אמריקה‬
‫‪2008‬‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪PPD 10 – 15mm‬‬
‫‪27.5%‬‬
‫‪27.3%‬‬
‫‪10.9%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫‪22.9%‬‬
‫‪23.7%‬‬
‫‪9.0%‬‬
‫אפריקה‬
‫אמריקה‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪ PPD‬של ‪15 – 10‬ממ ] השואה בין כל הנבדקים [‬
‫‪2008 - 2010‬‬
‫‪35.0%‬‬
‫‪30.0%‬‬
‫אחוז מתוך יוצ אי האיזור‬
‫‪25.0%‬‬
‫‪20.0%‬‬
‫‪15.0%‬‬
‫‪10.0%‬‬
‫‪5.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫‪2010‬‬
‫אפריקה‬
‫‪2009‬‬
‫אמריקה‬
‫‪2008‬‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪PPD - 15+‬‬
‫‪44.8%‬‬
‫‪40.5%‬‬
‫‪40.3%‬‬
‫‪26.2%‬‬
‫‪14.2%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫‪10.7%‬‬
‫אפריקה‬
‫אמריקה‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫‪ PPD‬של ‪+15‬מ"מ ] השואה בין כל הנבדקים [‬
‫‪2008 - 2010‬‬
‫‪50.0%‬‬
‫‪45.0%‬‬
‫אחוז מ תוך יוצ אי ה איזור‬
‫‪40.0%‬‬
‫‪35.0%‬‬
‫‪30.0%‬‬
‫‪25.0%‬‬
‫‪20.0%‬‬
‫‪15.0%‬‬
‫‪10.0%‬‬
‫‪5.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫ברה"מ‬
‫ישראל‬
‫‪2010‬‬
‫אפריקה‬
‫‪2009‬‬
‫אמריקה‬
‫‪2008‬‬
‫אסיה‬
‫אירופה‬
‫התפלגות תוצאות ‪ PPD‬אצל ילידי ישראל‬
‫‪70.0%‬‬
‫‪60.0%‬‬
‫‪50.0%‬‬
‫‪40.0%‬‬
‫‪30.0%‬‬
‫‪20.0%‬‬
‫‪10.0%‬‬
‫‪0.0%‬‬
‫‪0‬‬
‫‪5-10‬‬
‫‪0-5‬‬
‫‪2010‬‬
‫‪2009‬‬
‫‪10-15‬‬
‫‪2008‬‬
‫‪15+‬‬
‫לא ידוע‬
‫התפלגות תוצאות ‪ PPD‬באוכלוסיית ילידי‬
‫ישראל כולה ] ‪ 4472‬נבדקים [‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪3500‬‬
‫‪3000‬‬
‫‪2500‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪1500‬‬
‫‪1000‬‬
‫‪500‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫‪0‬ממ – ‪69,1%‬‬
‫‪0,69% - 0-5‬‬
‫‪4,9% - 5-10‬‬
‫‪10,9% - 10-15‬‬
‫‪14,2% - +15‬‬
‫תוצאות ‪ PPD‬במגזר היהודי‬
‫]‪ %‬מתוך ‪ 4472‬הנבדקים ילידי ישראל [‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪3000‬‬
‫‪2500‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪1500‬‬
‫‪1000‬‬
‫‪500‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫‪0‬ממ ‪-‬‬
‫‪- 0-5‬‬
‫‪- 5-10‬‬
‫‪- 10-15‬‬
‫‪- +15‬‬
‫סה"כ ‪-‬‬
‫סה"כ ‪-‬‬
‫‪54,5%‬‬
‫‪0,4%‬‬
‫‪3,6%‬‬
‫‪8,0%‬‬
‫‪9,7%‬‬
‫‪76,3%‬‬
‫‪3414‬‬
‫תוצאות ‪ PPD‬במגזר הערבי‬
‫] ‪%‬מתוך ‪ 4472‬הנבדקים ילדי ישראל [‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪700‬‬
‫‪600‬‬
‫‪500‬‬
‫‪400‬‬
‫‪300‬‬
‫‪200‬‬
‫‪100‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0-5‬‬
‫‪5-10‬‬
‫‪10-15‬‬
‫‪+15‬‬
‫סה"כ‬
‫סה"כ‬
‫ ‪14,6%‬‬‫ ‪0,26%‬‬‫ ‪1,29%‬‬‫ ‪2,9%‬‬‫ ‪4,5%‬‬‫ ‪23,6 %‬‬‫‪1058 -‬‬
‫התפלגות תוצאות ‪ PPD‬במגזר היהודי מתוך‬
‫‪ 3414‬הנבדקים ממוצא היהודי‬
‫‪3000‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪2500‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪1500‬‬
‫‪1000‬‬
‫‪500‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫‪0‬ממ ‪71% -‬‬
‫‪0,5% - 0-5‬‬
‫‪4,7% - 5-10‬‬
‫‪10,5% – 10-15‬‬
‫‪12,7% - +15‬‬
‫התפלגות תוצאות ‪ PPD‬במגזר הערבי‬
‫מתוך ‪ 1058‬הנבדקים ממוצא הערבי‬
‫‪700‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪600‬‬
‫‪500‬‬
‫‪400‬‬
‫‪300‬‬
‫‪200‬‬
‫‪100‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫‪0‬ממ ‪61,9% -‬‬
‫‪1,1% - 0-5‬‬
‫‪5,4% - 5-10‬‬
‫‪12,3% – 10-15‬‬
‫‪19% - +15‬‬
‫תוצאות בדיקת מנטו ] השואה בין המגזרים [‬
‫‪2008 - 2010‬‬
‫המגזר הערבי‬
‫המגזר היהודי‬
‫‪700‬‬
‫‪3000‬‬
‫‪600‬‬
‫‪2500‬‬
‫‪500‬‬
‫‪2000‬‬
‫‪400‬‬
‫‪1500‬‬
‫‪300‬‬
‫‪1000‬‬
‫‪200‬‬
‫‪500‬‬
‫‪100‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫‪0mm‬‬
‫‪0-5mm‬‬
‫‪5-10mm‬‬
‫‪10-15mm‬‬
‫‪15+mm‬‬
‫טיפול‬
‫• ‪ 1794‬לקוחות ]‪ 21%‬מכל הנבדקים[ קיבלו המלצה לטיפול‪.‬‬
‫• ‪ 920‬מתוכם ] ‪ [51 %‬התחילו טיפול‬
‫‪ 630‬מתוכם ] ‪ [ 67%‬סיימו טיפול‪.‬‬
‫• סיום טיפול נחשב‪:‬‬
‫ ‪ 4‬חודשי טיפול בריפמפיצין‬‫ לפחות ‪ 6‬חודשי טיפול באיזוניאזיד‬‫כל המטופל ביקר מדי חודש במרפאה לצורך מעקב וקבלת‬
‫מרשמים‬
‫סוגי טיפול‬
‫סה"כ התחילו טיפול‬
‫‪920‬‬
‫סה"כ סיימו טיפול‬
‫‪630‬‬
‫איזוניאזיד‬
‫‪578‬‬
‫‪395‬‬
‫ריפמפיצין‬
‫‪342‬‬
‫)‪(68,3%‬‬
‫‪235‬‬
‫)‪(68,7%‬‬
‫סיכום‬
‫• רוב ‪ PPD‬חיובי ממדינות אפריקה‪ ,‬אסיה ובריה"מ‬
‫לשעבר‪ ,‬אך ישנו אחוז לא קטן של יוצאי אזורים אלה‬
‫עם תוצאות שליליות‬
‫• אצל רוב ילידי ישראל ‪ PPD‬שלילי‬
‫• אין הבדל משמעותי בין היהודים והערבים בתוצאות‬
‫בדיקת מנטו‬
‫סיכום‬
‫ אין הבדל משמעותי בהיענות לטיפול בשתי‬‫שיטות‬
‫ בניגוד לדיווחים שונים הענות לטיפול‬‫באיזוניאזיד וריפמפיצין ללא הבדל‬
‫ הענות כללית לבדית מנטו ולטיפול די נמוכה‬‫ יש מקום לשיפור בהנחיות המטופלים ולהסבר‬‫הכללי‪.‬‬
‫סיכום‬
‫• בספרות ישנן עבודות רבות על תוצאות מנטו‬
‫באוכלוסיות שונות‪ ,‬אך אין מחקרים המשווים‬
‫קבוצות אוכלוסין רבות כל כך המתגוררות באותו‬
‫מקום‬
‫• תוצאות העבודה מסייעות בפעילות היום‪-‬יומית‬
‫ובחיזוי תחלואה בשחפת במגזרים מסוימים‬