‫‪Endobronchial Ultrasound‬‬
‫)‪(EBUS‬‬
‫פרספקטיבה ישראלית‬
‫פרופ' נוויל ברקמן‬
‫הדסה‪ ,‬ירושלים‬
‫נסיון עולמי‬
‫רגישות‬
(%)
‫סגוליות‬
(%)
Positive Negative
predictive predictive
value
value
Larsen
92
100
100
80
Yasufuku
92.3
100
100
97.4
Herth
94
100
100
14
EBUS and Sarcoidosis
EBUS
‫אינדיקציות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫איבחון‬
‫דירוג‬
‫דירוג אחרי טיפול‬
‫?טיפול‬
‫שרוני‬
‫שרוני‬
‫ניסיון ראשוני‬
‫גיל‬
‫גודל‬
‫הבלוטה‬
‫תוצאה‬
‫מיקום‬
‫אבחנה‬
‫בת ‪26‬‬
‫בת ‪67‬‬
‫‪1.5‬‬
‫‪1.3‬‬
‫‬‫‪+‬‬
‫‪R2‬‬
‫‪7‬‬
‫לימפומה‬
‫גידול ראשוני‬
‫בת ‪58‬‬
‫בן ‪82‬‬
‫בן ‪57‬‬
‫בן ‪48‬‬
‫בן ‪61‬‬
‫בן ‪41‬‬
‫בן ‪59‬‬
‫‪1.7‬‬
‫‪1.4‬‬
‫‪1.3‬‬
‫‪1.0‬‬
‫‪2.2‬‬
‫‪1.7‬‬
‫‪1.4‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫‪+‬‬
‫‪R11‬‬
‫‪7‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪R4‬‬
‫‪7‬‬
‫‪L10‬‬
‫גרורה קולון‬
‫גרורה כלייה‬
‫גידול ראשוני‬
‫?‬
‫גידול ראשוני‬
‫גרורה מלנומה‬
‫גידול ראשוני‬
‫נסיון הדסה‬
‫• מספר חולים‪:‬‬
‫• גברים‪ :‬נשים‪:‬‬
‫• גיל ‪:‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫חיובי אמיתי ‪:‬‬
‫שלילי אמיתי‪:‬‬
‫‪:False pos‬‬
‫‪:False neg‬‬
‫שלילי‪ :‬לא ידוע‬
‫ממתינים לתשובות‪:‬‬
‫‪42‬‬
‫‪17 :25‬‬
‫‪(24-84) 61‬‬
‫‪25‬‬
‫‪5‬‬
‫‪0‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪3‬‬
‫נסיון עולמי‬
‫רגישות‬
(%)
‫סגוליות‬
(%)
Positive Negative
predictive predictive
value
value
Larsen
92
100
100
80
Yasufuku
92.3
100
100
97.4
Herth
94
100
100
14
Hadassah
86
100
100
56
‫אבחנות‬
‫• סרטן ריאה‬
‫– ‪16 :NSCLC‬‬
‫– ‪2 : SCLC‬‬
‫• מלנומה )‪ ,(1‬קולון )‪ ,(1‬שד )‪ ,(2‬כליה )‪(1‬‬
‫• ציסטה‪2 :‬‬
‫• אין לימפומה ואין סרקיודוזיס‬
‫מיקום הבלוטות‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪2 2R‬‬
‫‪7 4R‬‬
‫‪4 4L‬‬
‫‪9 7‬‬
‫‪4 10R‬‬
‫‪1 10L‬‬
‫‪12 11R‬‬
‫‪2 11L‬‬
‫אחר‪ ,6 :‬עורק ריאתי‬
‫גודל הבלוטות‪:‬‬
‫• ‪16.7‬ממ )טווח ‪(8-31‬‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫‪4‬‬
‫‪ 10‬ממ ‪:‬‬
‫‪ 10-15‬ממ‪12 :‬‬
‫‪ 15-20‬ממ‪13 :‬‬
‫‪6‬‬
‫‪ 20‬ממ‪:‬‬
‫סיבוכים‬
‫• חום ‪:‬‬
‫• דמם מהאף‪:‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫• ללא דמם ריאתי‪ ,‬פניומותורקס‬
‫שיקולים מקומיים‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫הרדמה‬
‫ציטולוג במקום וטיפול בחומר‬
‫‪ EGFR‬וכו'‬
‫‪ TBNA‬או ‪EBUS‬‬
‫עלות הבדיקה‬
‫עקומת למידה‬
‫הרדמה‬
‫ציטולוג זמין‬
J Thorac Oncol 2011 .Jan;6(1):203-6.
How I do it--optimal methodology for multidirectional
analysis of endobronchial ultrasound-guided transbronchial
.needle aspiration samples
.Yasufuku K ,Nakajima T
Division of Thoracic Surgery, Toronto General Hospital, University Health Network,
.Toronto, Ontario, Canada
J
EBUS-TBNA specimens can be used for molecular analysis such as epidermal
growth factor receptor (EGFR), Anaplastic lymphoma kinase (ALK) and V-Ki-ras2
Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog (KRAS) mutations when processed
properly. Rapid on-site cytology is invaluable during the assessment of the
.aspirated during EBUS-TBNA
EBUS ‫ או‬TBNA?
‫‪Wang TBNA‬‬
‫‪WANG‬‬
‫בשילוב‬
‫השיטות‬
‫יעילות‬
‫בביופסיה‬
‫רגילה‬
‫סרקואידוזיס‬
‫‪70%‬‬
‫‪15%‬‬
‫‪83%‬‬
‫מסה‬
‫מדיאסטנלית‬
‫‪30%‬‬
‫‪67%‬‬
‫‪75%‬‬
‫‪<250‬מקרים‬
‫היסטולוגיה או ציטולוגיה?‬
‫עלות הבדיקה‬
‫‪1000‬ש ‪250 vs‬ש‬
‫עקומת למידה‬
‫סיכום‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫•‬
‫בדיקה יעילה עם רגישות גבוהה‬
‫‪ NPV‬עדיין נמוך יחסי‬
‫אבחון ודירוג‬
‫לשלב עם ‪TBNA‬‬
‫תודה‬