Correlation between dual energy CT and V\Q scan in patients with lung cancer candidate for surgical resection. ‫מדעי יסוד של ד''ר ג'ואד אטרש‬ ‫ ד"ר גבריאל איזביצקי‬:‫מנחה‬ ‫ שערי צדק‬.‫ר‬.‫ מ‬:‫המכון למחלות ריאות‬ ‫סרטן הריאה‬ ‫‪ ‬ניתוח הוא הטיפול המומלץ ב ‪non-small cell lung‬‬ ‫‪ cancer‬בשלבים התחלתיים‪stage I or II :‬‬ ‫‪ ‬הישרדות לאחר ‪ 5‬שנים של ‪ 77%-50%‬בהתאם‬ ‫לשלב של המחלה‪.‬‬ ‫‪ ‬חולי סרטן ריאה רבים סובלים מתחלואה נלווית‬ ‫כמו מחלות ריאה חסימתית )‪ ,(COPD‬מחלה‬ ‫ריאתית אינטרסטיציאלית‪ ,‬ברונכיאקטזיות ועוד‪.‬‬ ‫‪CT‬‬ ‫‪ ‬חולים שמועמדים להתערבות ניתוחית עקב סרטן‬ ‫הריאות עוברים הערכה על סמך שתי קטגוריות‪:‬‬ ‫‪ (1 ‬הערכה מורפולוגיה באמצעות ‪CT‬‬ ‫‪ (2 ‬הערכה תפקודית‬ ‫טרום ניתוח‬ ‫על מנת לנבא את התפקוד הריאתי אחרי הניתוח‪,‬‬ ‫נעזרים ב‪:‬‬ ‫‪ .1‬תפקודי ריאות מורחבים‬ ‫‪ .2‬מיפוי ריאות ‪ V\Q SCAN‬וחישוב של ה‬ ‫‪predicted post-op FEV1‬‬ ‫‪ .3‬מאמץ פרוגרסיבי לב‪-‬ריאות‪VO2 max:‬‬ ‫תפקודי ריאות‬ PFT: FEV1 >1.5 L  Lobectomy and > 2.0 L  Pneumonectomy Segment calculation: 19 segments or 42 sub-segments: if FEV1=1.0 L and 25% of the segments will be resected  Predicted Post op FEV1 = 750 ml V/Q scan quantitative: % perfusion of 1/3 lungs. If FEV1=1.0 L and LUL to be resected with 25% perfusion to left upper 1/3  Predicted Post op FEV1 = 750 ml ‫מיפוי ריאות כמותי‬ ‫מטרות המחקר‬ ‫‪ ‬הערכה תפקודית ע"י )‪ dual energy CT (DECT‬אצל‬ ‫חולים עם סרטן ריאה מועמדים לכריתה של אונה או‬ ‫ריאה‬ ‫‪ ‬השוואה בין ‪ CT‬למיפוי ריאות‬ ‫‪ ‬אם ה ‪ DECT‬יהיה טוב לפחות כמו המפוי‪ ,‬ניתן יהיה‬ ‫לעשות רק בדיקה אחת )‪ (DECT‬לצורך הערכה‬ ‫מורפולוגית ותפקודית ולחסוך מפוי )זמן‪ ,‬קרינה‪ ,‬עלות(‬ ‫‪DECT 1‬‬ ‫‪ ‬לאחרונה פותח מכשיר ‪ CT‬חדש‪Dual Energy :‬‬ ‫‪ Computer Tomography‬מצויד בשתי שפורפרות רנטגן‬ ‫ומאפשר לבצע בדיקות בשתי אנרגיות שונות‬ ‫‪ DECT ‬מאפשר הפרדה אנרגטית בין חומרים שונים כולל‬ ‫חומר מוזרק המתפזר בכלי הדם‬ ‫‪ ‬יוד‪-‬‬ ‫‪ ‬קסנון‪ -‬חומר נשאף המתפזר באלואולי‬ ‫‪ ‬מספק תמונה מורפולוגית עם רזולוציה גבוהה של הריאה‬ ‫כמו כל מכשיר ‪ CT‬בנוסף למידע על הפרפוזיה והונטילציה‬ ‫בבדיקה אחת‪.‬‬ ‫‪DECT 1‬‬ ‫‪ ‬בדיקת ‪ DECT‬של הריאות לאחר שאיפת קסינון‬ ‫מאפשרת להדגים את התפשטות הקסנון לאזורים‬ ‫שונים של הריאה‪ ,‬בדומה למיפוי ונטילציה‪ ,‬אך‬ ‫בפירוט אנטומי טוב יותר‪.‬‬ ‫‪ ‬לבדיקת ‪ CT‬יש יתרון נוסף‪ ,‬שהיא מספקת במקביל‬ ‫גם אינפורמציה אנטומית מדויקת לגבי מבנה‬ ‫הריאה באזורי הפרפוזיה והונטילציה השונים‪.‬‬ Conventional Technology Dual Source Dual Energy Dual Energy CT basic principle • Material decomposition based on attenuation differences at different energy levels • In other words: a larger spectrum of energy levels gives us more information • Sensitive to objects chemical composition Dual-Energy Imaging • Tissue-selective & iodine sensitive images • Demonstrates and quantify iodine at levels not detectable on single energy CT Wedge shape perfusion defect ‫שיטות‬ ‫‪ ‬גייסנו במשך ‪ 6‬חודשים‬ ‫‪ ‬כל החולים עם ממצא חשוד בצילום חזה ושלא עברו‬ ‫עדיין ‪ ,CT‬הופנו ל ‪DECT‬‬ ‫‪ ‬חולים שהגיעו כבר עם ‪) CT‬מבחוץ או בבית החולים‬ ‫בלילה ‪ +‬סופי שבוע( – לא עברו ‪ DECT‬לצורך מחקרי!‬ ‫‪ ‬לאחר הוכחה פתולוגית של סרטן הריאות החולים‬ ‫עברו מיפוי ריאות בצורה רוטינית‬ ‫‪ ‬כל החולים עברו גם הערכה תפקודית על ידי תפקודי‬ ‫ריאות מורחבים‬ Table 1. Disease stage for patients included in the study 1. T2 N3 M0 IV 2. T2 N0 M0 IB 3. T1 N1 M0 IIA 4. T1 N0 M0 IA 5. T1 N2 M0 IIA 6. T1 N3 M0 IIIA 7. T1 N2 M0 IA 8. T2 N0 M0 IIB 9. T2 N0 M0 IB 10. T1 N0 M0 IA 11. T1N0 M0 IA 12. T1 N1 M0 IIA 13. T3 N1 M0 IIIA 14. T1 N0 M0 IA 15. T1 N0 M0 IA 16. T2 N1 M0 IIA ‫קריאות ה ‪CT-‬‬ ‫כאשר היה פגם מילוי ניתן מספר ‪1‬‬ ‫וכאשר לא היה פיגמי מילוי ניתן ‪0‬‬ ‫התוצאות הושוו לתוצאות מיפוי ריאות‪.‬‬ ‫תוצאות‬ ‫‪ ‬גוייסו ‪ 16‬חולים )‪ 8‬גברים ו‪ 8‬נשים( גיל ‪63.5 + 12‬‬ ‫‪.‬‬ ‫‪ ‬כל הבדיקות בוצעו ללא סיבוכים‪ ,‬לא היו חולים עם‬ ‫רגישות ליוד ולא היה צורך להכנה מיוחדת‪.‬‬ ‫‪ ‬מנת הקרינה חושבה לכל חולה ‪ ,‬לפי ה ‪) DLP‬מנה‬ ‫באורך המוצר( ‪ milligray\cm‬ערך הממוצע היה‬ ‫‪ ,29+ 305‬בדומה לנמצא בעבודות קודמות ‪.‬‬ Table 2. Evaluation of perfusion defect on DECT and pulmonary perfusion scintigraphy. Pulmonary Perfusion Scintigraphy LEFT RIGHT LEFT DECT RIGHT 1 0 0 1 1 2 0 1 1 0 3 0 0 0 0 4 0 1 0 0 5 1 0 1 0 6 1 1 0 0 7 0 1 1 1 8 0 1 0 0 9 0 1 1 1 10 0 0 0 0 11 0 0 0 1 12 1 0 1 1 13 1 0 1 0 14 0 0 1 1 15 0 0 0 0 16 1 0 1 0 ‫תוצאות‬ ‫‪ ‬נמצאו בסה"כ ‪ 18‬גושים כאשר לשני מטופלים היו‬ ‫‪ 2‬גושים‪ .‬בסה"כ ‪ 12‬משמאל ו‪ 6‬מימין‪.‬‬ ‫‪ ‬לא נמצאה קורלציה בין בדיקת הסי טי והמיפוי‪.‬‬ ‫‪ ‬בוצעה הפרדה בין צד ימין לצד שמאל על מנת‬ ‫להעלות את רמת הדיוק בהשוואה בין הבדיקות‪.‬‬ ‫טבלה )‪.(3,4‬‬ • ‫ריאה ימנית‬- 3 '‫טבלה מס‬ DECT/ PERFUSION YES NO PRESENT 3 6 ABSENT 3 3 CHI-SQUARE TESTS& FISHER Χ2(1) = 0.417, P = .914 [WITH YATES CORRECTED]. FISHER EXACT TEST, P = .622 Quantities derived from a 2-by-2 table Contingency Table Quantities Derived Value 95% Conf. Interval Sensitivity 0.500 0.190 – 0.836 Specificity 0.333 0.127 – 0.558 Positive Predictive Value 0.333 0.127 – 0.558 Negative Predictive Value 0.500 0.190 – 0.836 Odds Ratio 0.500 0.034 – 6.436 Accuracy 0.400 0.152 – 0.669 ‫ריאה שמאלית‬- 4 '‫טבלה מס‬ DECT/PERFUSION YES NO PRESENT 4 6 ABSENT 0 5 Chi-Square Tests & Fisher Χ2(1) = 1.065, P = .302 [With Yates Corrected]. Fisher exact test, P = .231 Quantities derived from a 2-by-2 tableContingency Quantities Derived Value 95% Conf. Interval Sensitivity 1.000 0.471 – 1.000 Specificity 0.455 0.262 – 0.455 Positive Predictive Value 0.400 0.189 – 0.400 Negative Predictive Value 1.000 0.577 – 1.000 Odds Ratio - 0.317 – Accuracy 0.600 0.318 – 0.600 ‫דיון‬ ‫בעבודה שלנו לא נמצא כי מכשיר ה ‪ DECT‬יכול‬ ‫להחליף את מיפוי הריאות‪) ,‬בניגוד לעבודה קטנה‬ ‫קודמת(‪.‬‬ ‫מגבלות‬ ‫• מספר קטן )‪ 16‬חולים סה"כ(‬ ‫• נעשה ‪ DECT‬רק לחולים שלא עברו עדיין ‪) CT‬לכן‬ ‫המספר הקטן של חולים שגוייסו(‬ ‫• השוואה בין פרפוזיה כמוטית במיפוי לבין פגמי‬ ‫מילוי ב ‪DECT‬‬ ‫המשך‬ ‫‪ ‬בניית פרוטוקול פרפוזיה של ‪ DECT‬בדומה‬ ‫לפרוטוקול של ‪ V\Q SCAN‬שיאפשר השוואה יותר‬ ‫מדויקת בין ‪ 2‬הבדיקות‬ ‫‪ ‬השוואה סטטיסטית מחודשת‬ ‫‪ ‬הגדלת מספר הנבדקים‬