‫נספח ויתור‪/‬שינוי כיסוי רעידת אדמה בביטוח דירה ותכולתה‬ ‫נספח זה מהווה תוספת בלתי נפרדת להצעה‪/‬הוראת חידוש לביטח דירה ותכולתה‬ ‫ש המבוטח‪_____________________:‬‬ ‫ש הסוכ‪____________________:‬‬ ‫מספר פוליסה‪____________________:‬‬ ‫מספר ת‪.‬ז‪____________________ :‬‬ ‫כתובת הנכס המבוטח‪_______________________________________________________:‬‬ ‫פוליסת הדירה מכסה אבד או נזק‪ ,‬שיגרמו כתוצאה מרעידת אדמה למבנה הדירה ו‪/‬או תכולתה‬ ‫בתערי של ‪ ,0.096%‬ובהשתתפות עצמית בשיעור של ‪ 10%‬מסכו הביטוח של רעידת האדמה‪.‬‬ ‫בהתא לתקנה ‪5‬א' לתקנות הפיקוח על עסקי ביטוח )תנאי חוזה לביטוח דירה ותכולת( תשמ"ו –‬ ‫‪ ,1986‬בכל הנוגע לזכותי לוותר על כיסוי זה ולבחור ההשתתפות העצמית‪ ,‬בהתא לחלופות‬ ‫המפורטות מטה הרייני להודיעכ כדלקמ‪:‬‬ ‫ביטול כיסוי רעידת אדמה‬ ‫אבקש לבטל את כיסוי רעידת האדמה למבנה ולתכולה‬ ‫אבקש לבטל את כיסוי רעידת האדמה לתכולה‬ ‫אבקש לבטל את כיסוי רעידת האדמה למבנה‬ ‫שינוי גובה ההשתתפות העצמית‬ ‫אבקש לעדכן השתתפות עצמית בגובה ‪ 5%‬מסכום ביטוח התכולה )בפרמיה של ‪ 0.144 %‬מסכום ביטוח‬ ‫התכולה ( ו‪ 5%-‬מסכום ביטוח המבנה )בפרמיה של ‪ 0.144 %‬מסכום ביטוח המבנה(‬ ‫אבקש לעדכן השתתפות עצמית בגובה ‪ 5%‬מסכום ביטוח התכולה )בפרמיה של ‪ 0.144 %‬מסכום ביטוח‬ ‫התכולה(‬ ‫אבקש לעדכן השתתפות עצמית בגובה ‪ 5%‬מסכום ביטוח המבנה )בפרמיה של ‪ 0.144 %‬מסכום ביטוח‬ ‫המבנה(‬ ‫הצהרת המבוטח‬ ‫תארי‪,‬‬ ‫ש פרטי ומשפחה‬ ‫תעודת זהות‬ ‫חתימת המבוטח‬ ‫_________‬ ‫_________________‬ ‫_____________‬ ‫______________‬ ‫אם נספח זה לא ימולא או ימולא חלקית‪ ,‬עבור כל סעיף שלא מולא יישאר כיסוי רעידת האדמה‬ ‫עם השתתפות עצמית בשיעור של ‪ 10%‬מסכום הביטוח בפוליסה שבתוקף‬ ‫ש‪ .‬שלמה חברה לביטוח בע"מ‬ ‫רח' היצירה ‪ ,22‬ת‪.‬ד ‪ 4099‬קרית אריה‪ ,‬פתח תקווה מיקוד ‪49516‬‬ ‫‪www.shlomo-bit.co.il‬‬ ‫טל' ‪ 036070555‬פקס‪036070550 :‬‬